淺談便秘的護(hù)理體會(huì)

萬愛國

【關(guān)鍵詞】便秘護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0241-02

便秘是便秘是消化系統(tǒng)癥狀之一，其主要臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便堅(jiān)硬、排便困難、肛周壓迫感及排便不盡感等。除此之外，由于糞便在腸腔內(nèi)長時(shí)間停留還可以引起腹脹和腹痛，并可引起異常發(fā)酵、腐敗、產(chǎn)生大量對(duì)人體有害的毒素，從而引起頭痛、頭暈、口苦、口腔內(nèi)惡臭味、食欲不振等不適癥狀，可使患者原有疾病加重，生活質(zhì)量下降。因此，對(duì)便秘患者給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理十分重要。

1便秘的危害

（1）腦血管疾病患者發(fā)生便秘時(shí)，因大便干結(jié)，患者往往要用力排便，易引起血壓及顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致原發(fā)病加重，甚至危及生命。

（2）由于糞便在腸腔內(nèi)長時(shí)間停留還可引起腹脹和腹痛，并可引起導(dǎo)常發(fā)酵、腐敗，產(chǎn)生大量對(duì)人體有害的毒素，從而引起頭痛、頭暈、口苦、口腔內(nèi)惡臭、食欲不振等全身癥狀。常見一些老年人與慢性病患者如廁時(shí)溘然與世長辭。可見便秘不可小覷，必然積極進(jìn)行治療與護(hù)理。

（3）便秘可能導(dǎo)致腸內(nèi)致癌物長時(shí)間不能排除而增加患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)。有資料表明，嚴(yán)重便秘者約有10%患結(jié)腸癌。

（4）冠心病患者便秘時(shí)，用力排便致使腹腔內(nèi)壓力和心內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致心率加快、心肌收縮力增加和心臟負(fù)擔(dān)急劇增加，極易引起心絞痛發(fā)作，嚴(yán)重者可誘發(fā)急性心肌梗死，甚至猝死。

（5）便秘可引起或加重肛門直腸疾患，如直腸炎、肛裂、痔等。

2便秘的分類

便秘按發(fā)病機(jī)制主要分為兩大類：慢傳輸型便秘和出口梗阻型便秘。

慢性傳輸型便秘，是由于腸道收縮運(yùn)動(dòng)減弱，使糞便從盲腸到直腸的移動(dòng)減慢，或由于左半結(jié)腸的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)而引起。最常見于年輕女性，在青春期前后發(fā)生，其特征為排便次數(shù)減少（每周排便少于1次），少便意，糞質(zhì)堅(jiān)硬，因而排便困難；肛直腸指檢時(shí)無糞便或觸及堅(jiān)硬糞便，而肛門外括約肌的縮肛和用力排便功能正常；全胃腸或結(jié)腸傳輸時(shí)間延長；缺乏出口梗阻型的證據(jù)，如氣囊排出試驗(yàn)和肛門直腸測壓正常。非手術(shù)治療方法如增加膳食纖維攝入與滲透性通便藥無效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及藥物引起的便秘多是慢傳輸型。

出口梗阻型便秘，是由于腹部、肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協(xié)調(diào)導(dǎo)致糞便排出障礙。在老年患者中尤其常見，其中許多患者經(jīng)常規(guī)內(nèi)科治療無效。出口梗阻型可有以下表現(xiàn)：排便費(fèi)力、不盡感或下墜感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛門直腸指檢時(shí)直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便，用力排便時(shí)肛門外括約肌可能呈矛盾性收縮；全胃腸或結(jié)腸傳輸時(shí)間顯示正常，多數(shù)標(biāo)記物可潴留在直腸內(nèi)；肛門直腸測壓顯示，用力排便時(shí)肛門外括約肌呈矛盾性收縮或直腸壁的感覺閾值異常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢傳輸型便秘。

3 便秘的護(hù)理

3.1心理護(hù)理排便是通過神經(jīng)反射來完成的，焦慮、恐懼和悲觀失望等因素均可造成便秘。因此，護(hù)士要關(guān)心、安慰患者，向患者講解有關(guān)的疾病知識(shí)，解釋便秘對(duì)身體及疾病的不良影響及用力排便可能造成的不良后果，使患者能正確對(duì)待，安心休養(yǎng)，配合治療與護(hù)理。

3.2飲食護(hù)理首先向患者及家屬講明飲食與排便、飲食與疾病康復(fù)的關(guān)系，根據(jù)病情制定合理的飲食，使患者及家屬配合。經(jīng)常進(jìn)食富強(qiáng)粉、精大米等精細(xì)食品的人往往有便秘，因此，選用食品時(shí)，在保證是易于消化的前提下，要注意粗細(xì)搭配，多選用一些粗雜糧，如玉米面、小米、蕎麥面、紅薯、紅豆等，其中食物的有形成份較多，有利于激發(fā)腸的生理蠕動(dòng)，減少大便秘結(jié)。日常飲食中多選用一些含纖維素較多的蔬菜，如蘿卜、韭菜、芹菜、圓白菜、油菜等，這樣，通過腸道的食物殘?jiān)龆?，可以使大便次?shù)增多?？梢栽谑称分性黾有┲参镉停缍褂?、花生油、芝麻油等，亦可有潤腸通便的功能；飲食中增加些羹湯，平時(shí)注意多飲開水，必要時(shí)，每天早晨喝1杯淡鹽開水，有助于保持腸道內(nèi)的水份，有利于軟化糞便，能減輕便秘。慢性便秘的病人應(yīng)該多吃些水果，尤其在蔬菜缺乏的季節(jié)里，每天吃1～2個(gè)水果，如香蕉、蘋果、梨、桃、西瓜等，既增加多種維生素，又利于保持大便通暢。

保證每日液體攝入量在2～3L左右，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹飲一杯淡鹽開水均有助于大便通暢。要多攝入食物纖維素類，多食水果、蔬菜或筍類、麥片、麩皮等多纖維食物有促進(jìn)排便的作用。忌食烈酒、濃茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物，少吃葷腥厚味的食物。

3.3排便的時(shí)間和環(huán)境的護(hù)理指導(dǎo)患者有規(guī)律的生活，注意養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，囑患者盡可能在每日早餐后排便，此時(shí)訓(xùn)練排便易建立條件反射，即使無便意，也應(yīng)堅(jiān)持每日去廁所蹲5~10分鐘，日久便可建立定時(shí)排便的習(xí)慣，排便時(shí)要注意力集中，不要在廁所里看書報(bào)、抽煙或思考問題。指導(dǎo)患者平時(shí)有便意時(shí)不要克制和忍耐，要立即去排便。為患者提供隱蔽的排便環(huán)境，在床上排便的患者要做好其心理護(hù)理，保護(hù)患者的隱私，處理好排泄音和臭味，便器的保溫、舒適物品的應(yīng)用都要適合患者。

3.4保持一定的活動(dòng)量適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)量，可促進(jìn)直腸供血及腸蠕動(dòng)，因而有利于排便。運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容和方法應(yīng)根據(jù)性別和體力等情況綜合考慮，如跑步、跳繩等。能下床的病人應(yīng)盡可能堅(jiān)持下床活動(dòng)，不能下床的病人也要盡可能地床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。按摩腹部，按結(jié)腸的走向，由升結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的順序，作環(huán)行按摩，可起到刺激腸蠕動(dòng)、幫助排便的作用。溫水坐浴也有助于促進(jìn)排便。

3.5導(dǎo)瀉藥物的應(yīng)用長期臥床患者應(yīng)給予作用溫和的輕瀉劑，如果導(dǎo)片2片qn，麻仁丸6克bid或開塞露40ml塞肛，用開塞露灌腸效果更好；采用20%甘露醇注射液125ml與白開水125ml混勻，分2次服完，間隔1h，治療便秘效果好；對(duì)腹部疼痛診斷未明的患者不可隨意使用瀉藥，對(duì)極度衰弱、脫水、機(jī)械性腸梗阻、妊娠末期、傷寒、腹部炎癥等患者，導(dǎo)瀉藥均屬禁忌。

3.6人工取便、灌腸的護(hù)理因長時(shí)間便秘，有時(shí)糞便結(jié)成硬球，上述方法無效時(shí)，為了解除病人痛苦，要實(shí)施人工取便。取便時(shí)先要給病人身下墊上塑料布，病人側(cè)臥屈腿，取便者戴乳膠手套或一次性塑料手套，在食指上涂抹肥皂液或石蠟液等潤滑液，緩緩伸入病人肛門，慢慢將糞石掏出，動(dòng)作要輕柔，以免腸粘膜損傷。在病人實(shí)在難于排便時(shí)，可用開塞露灌注肛門，或用肥皂插入肛門，刺激直腸排出糞便。開塞露是由50%甘油和少量山梨醇制成。成人用20ml、小兒用10ml，用時(shí)將塑料管頭剪去，頂端一定剪光滑，先擠出少許，潤滑管頭及肛門口，然后插入肛門，擠凈藥液囑病人忍便，5-10分鐘后再行排便。對(duì)于患者腸腔內(nèi)大便存留較多的患者常采用灌腸的方法。臨床灌腸常用溶液為0.1%肥皂水、甘油等。頑固性便秘可用灌腸液灌腸，如0.9%生理鹽水250毫升加入40毫升開塞露配置成灌腸液效果很好，可促進(jìn)順利排便，但不能長時(shí)間濫用瀉藥或灌腸，否則可引起結(jié)腸痙攣性便秘，消化功能紊亂。

3.7其他護(hù)理方法對(duì)慢性便秘患者在肌電圖指導(dǎo)下進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練可取得良好效果；推拿、按摩腹部，同時(shí)指導(dǎo)配合意念誘導(dǎo)，提高機(jī)體對(duì)外來刺激信息的敏感性，調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)作用而促進(jìn)排便，另外還可指導(dǎo)患者做提肛運(yùn)動(dòng)，也可取得良好效果。具體方法是：病人每日晨起及夜間入睡前，取下蹲大便姿勢，身體略前傾，以每分鐘50次左右的速度，進(jìn)行肛門有規(guī)律的收縮運(yùn)動(dòng)150次，每次時(shí)間3～4分鐘，兩個(gè)月為一療程。堅(jiān)持治療20天以后，大便由幾日一次，逐漸變成兩日或一日一次，便秘慢慢治愈。提肛治療便秘，主要是通過肛門的節(jié)律性收縮運(yùn)動(dòng)，刺激腸壁感覺神經(jīng)末梢，使直腸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)。長期堅(jiān)持提肛運(yùn)動(dòng)，能調(diào)節(jié)不正常的排便習(xí)慣，使之有意識(shí)地刺激直腸運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生便意，達(dá)到有效治療目的。

4討論

排便是人類的基本生理需要，是維持生命的必要條件。便秘已經(jīng)困擾了患者的生活，便秘的病因復(fù)雜，有疾病引起的，也有不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的，它不僅會(huì)增加患者的痛苦，且可引起原有疾病的加重和增添新的疾病。因此，加強(qiáng)對(duì)便秘患者的護(hù)理是非常必要的。在護(hù)理中要綜合運(yùn)用各種護(hù)理措施，因人而異，因病而異，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，以期獲得最佳效果

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