外科腹外疝病人護理中快速康復(fù)理念的臨床應(yīng)用

袁麗林

【摘要】目的：探討快速康復(fù)理念在外科腹外疝病人護理中的臨床應(yīng)用。方法：選取我院在2012年1月至2014年1月收治的腹外疝患者60例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組應(yīng)用快速康復(fù)理念對患者實施護理，并比較兩組手術(shù)情況以及護理滿意度。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間以及住院時間均明顯小于對照組，護理滿意度明顯大于對照組，且P<0.05。結(jié)論：快速康復(fù)理念在外科腹外疝患者護理中的應(yīng)用效果顯著，可明顯縮短患者的住院時間，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】腹外疝；快速康復(fù)理念；護理；效果

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0239-01

快速康復(fù)外科（FTS）是近年來特別是在歐美國家極力推廣的一種護理理念，其是指通過優(yōu)化圍手術(shù)期的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間，達到患者快速康復(fù)的目的［1］。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同作用結(jié)果，其的應(yīng)用使得許多疾病的臨床治療模式發(fā)生了較大的變化，我院近年來將該理念應(yīng)用到外科腹外疝患者的護理中，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月至2014年1月收治的腹外疝患者60例，所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的慢性咳嗽、便秘、脫肛、尿道狹窄等，所有患者均經(jīng)病史詢問以及臨床檢查等明確診斷，且所有患者均行擇期手術(shù)治療，術(shù)式均為腹腔鏡手術(shù)。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各30例，觀察組男性19例，女性11例，年齡22~80歲，平均年齡（51.2±7.3）歲，其中腹股溝疝15例（直疝10例，斜疝5例）、股疝3例、切口疝2例；對照組男性20例，女性10例，年齡24~79歲，平均年齡（52.3±6.8）歲，腹股溝疝17例（直疝11例，斜疝6例）、股疝2例、切口疝1例；兩組患者在性別、年齡以及疾病類型等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2護理方法 對照組給予常規(guī)護理，即遵醫(yī)囑治療性護理；觀察組應(yīng)用快速康復(fù)外科（FTS）理念對患者實施護理，主要包括：

1.2.1術(shù)前心理護理 手術(shù)作為一應(yīng)激源勢必會增加患者的心理反應(yīng)，同時由于患者對微創(chuàng)手術(shù)認(rèn)識的缺乏，對其手術(shù)安全性以及預(yù)后存在種種顧慮，臨床易表現(xiàn)出緊張、焦慮甚至抑郁等［2］。此時護理人員應(yīng)加強與患者的溝通，耐心傾聽患者的想法，了解患者的需求，從而有針對性給予患者以心理疏導(dǎo)，并盡量滿足患者的合理要求，同時向患者講解微創(chuàng)術(shù)式的優(yōu)越性和安全性，降低患者顧慮，更好的提高患者依從性。

1.2.3術(shù)前病人教育 協(xié)助患者完成術(shù)前各項常規(guī)檢查，同時對存在基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿〉龋┗颊?，尤其是老年患者對基礎(chǔ)疾病給予控制；對可能存在營養(yǎng)不良的患者給予營養(yǎng)支持；同時重點強調(diào)的是，以往擇期手術(shù)患者術(shù)前均需常規(guī)禁食12h、禁水4h，然而這帶來了許多不利影響，而FTS認(rèn)為應(yīng)術(shù)前2h進水或碳水化合物以利于患者康復(fù)，減少不良反應(yīng)，因此FTS不主張行常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備［3］，而這些均應(yīng)仔細介紹給患者，并向患者說明該操作的意義，以更好的取得患者的配合。

1.2.4更好的麻醉 FTS強調(diào)使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，其中硬膜外麻醉可更好的減少術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，而全麻用藥使用短半衰期藥物，以利于術(shù)后快速清醒拔管，早期進行下床活動。

1.2.5體溫護理 整個圍手術(shù)期期間加強對患者體溫護理，尤其術(shù)中和術(shù)后早期給予患者保溫處理，如術(shù)中密切監(jiān)測患者體溫，以維持體溫在36℃以上，并加強對手術(shù)時溫度的調(diào)控，在不影響手術(shù)切口暴露的情況下給予患者蓋被、穿腳套等保暖措施；輸注液可給予加溫處理等。

1.2.6強化術(shù)后康復(fù) ①術(shù)后可早期給予患者進食進水的護理，有研究表明術(shù)后早期可恢復(fù)進食水，而無需等道腸道通氣后［4］；同時在術(shù)后早期護理人員給予患者咀嚼口香糖“假飼”治療，這樣可更快促進腸道恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹時間；②加強對患者疼痛的護理，可采用暗示、分散注意力等方法分散患者疼痛，必要時給予鎮(zhèn)痛泵處理；③FTS理念強敵術(shù)后早期活動，在患者麻醉清醒后可盡早鼓勵患者下床活動，并為患者制定康復(fù)護理的計劃表，以使患者有計劃進行術(shù)后康復(fù)，爭取早日出院。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間以及住院時間進行比較；并應(yīng)用我院自制的護理滿意度調(diào)查表，于患者出院前進行調(diào)查，調(diào)查表共分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意四個部分，并以非常滿意和滿意計算滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計分析資料，計量資料采用（X±s）表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察指標(biāo)比較 對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間和住院時間的比較，觀察組均明顯小于對照組，且P<0.05，詳見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（X±s）

組別 手術(shù)時間(min) 下地活動時間(d) 住院時間(d)觀察組

對照組

p 42.7±11.6

61.2±14.5

<0.05 0.8±0.4

2.7±0.9

<0.05 3.3±0.6

5.2±1.5

<0.052.2護理滿意度比較 觀察組和對照組護理滿意度分別為96.7%、76.7%，兩組比較，觀察組護理滿意度明顯大于對照組，且P<0.05，詳見表2。

表2兩組護理滿意度比較（n）

組別 N 非常滿意 滿意 基本滿意 不滿意 滿意度(%)觀察組

對照組

P 30

30

12

3

17

20

1

4

0

3

96.7(29/30)

76.7(23/30)

<0.053討論

快速康復(fù)外科（FTS）是近幾年發(fā)展起來的一種新型的護理模式，其的應(yīng)用使患者的住院時間明顯縮短，顯著改善了患者的術(shù)后康復(fù)速度，更好的提高了護理滿意度［5］。FTS理念包括以下幾個重要方法：一是術(shù)前病人教育，因FTS與常規(guī)護理在有些方面存在不同，因此用加強的患者的術(shù)前教育，以更好的取得患者的配合；二是更好的麻醉和止痛，以減少患者的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，從而更加安全可靠的度過手術(shù)期；三是強化術(shù)后康復(fù)治療，包括早期營養(yǎng)支持、造成下床活動等，以更好的促進患者康復(fù)，縮短住院時間，從而盡可能的減少可能造成的院內(nèi)感染，并可降低患者住院費用，減少經(jīng)濟負擔(dān)。腹外疝是腹部外科較常見的疾病之一，手術(shù)治療是目前唯一可靠的方法，并可減少復(fù)發(fā)。在本組資料中，我們將FTS理念應(yīng)用到腹外疝手術(shù)患者中，結(jié)果顯示，給予FTS護理的觀察組其手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間以及住院時間均明顯小于對照組，護理滿意度明顯大于對照組，且P<0.05，提示FTS理念在腹外疝患者中的應(yīng)用效果顯著，可明顯縮短患者手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間以及住院時間，這對降低患者住院費用以及和諧護患關(guān)系均具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］盧靜，張鵬年，孫琳.快速康復(fù)外科新理念在結(jié)腸癌病人護理中的應(yīng)用［J］.全科護理，2012，10(13)：1225-1226.

［2］欒蘇紅.腹外疝患者心理分析及護理對策［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(24)：159-160.

［3］張臻穎，鄧小華，陳瑾.快速康復(fù)理念在外科腹外疝病人護理中的應(yīng)用［J］.海峽科學(xué)，2011，14(9)：86.

［4］楊海云.腹外疝圍手術(shù)期的護理［J］.當(dāng)代護士(?？瓢?，2011，15(1)：18.

［5］熊劍秋，李昕華，丁麗，等.快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護理中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)報，2009，16(5)：43-44.