米非司酮配伍利凡諾爾用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果觀察

徐硝華

【摘要】目的：觀察米非司酮配伍利凡諾爾用于中期妊娠引產(chǎn)的效果。方法：我院2008年1月～2013年12月共收治孕16～28周引產(chǎn)患者33例，將其隨機分為兩組，對照組僅利凡諾爾100mg經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射。實驗組口服米非司酮50mg ,bidx2 天（總量200mg ），同時經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射利凡諾爾100mg。結(jié)果：米非司酮配伍利凡諾爾應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)術(shù)可縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量及宮頸裂傷，減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：米非司酮配伍利凡諾爾用于中期妊娠引產(chǎn)較利凡諾爾單一用藥效果好、安全有效。

【關(guān)鍵詞】∶追撬就；利凡諾爾；中期妊娠；引產(chǎn)；

【中圖分類號】R169.41 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0222-02

臨床上用于中期妊娠引產(chǎn)的方法很多，常用方法有利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射、米非司酮配伍前列腺素、水囊引產(chǎn)等，其中利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，因其操作簡單、成功率高不增加感染機會等優(yōu)點，臨床上應(yīng)用較廣，但由于中期妊娠時宮頸不成熟，宮頸硬，宮縮與宮頸不同步擴張，致引產(chǎn)時產(chǎn)程長，疼痛較劇，增加患者痛苦，并發(fā)癥多。為了減輕患者痛苦，縮短引產(chǎn)時間，減少并發(fā)癥，我院在利凡諾爾引產(chǎn)術(shù)前給口服予米非司酮軟化宮頸、促宮頸成熟，收到了良好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1臨床資料與方法

1.1一般資料我院2008年1月～2013年12月共收治中期妊娠引產(chǎn)患者33例，孕16～28周26例，平均22周，年齡17～42歲，平均年齡29歲，身體健康，無應(yīng)用米非司酮及利凡諾爾禁忌癥和過敏史，將33例患者隨機分為兩組：觀察組（利凡諾爾配伍米非司酮）7例，對照組（利凡諾爾）26例，兩組在年齡、孕周、孕產(chǎn)次等方面無明顯差異，具可比性。

1.2方法患者入院后皆行常規(guī)體格檢查及陰道清潔度檢查，并行B超、血、尿常規(guī)、出凝血時間、肝、腎功能等檢查，33例患者皆無引產(chǎn)及藥物引產(chǎn)禁忌癥。觀察組：口服米非司酮50mg , bidx2天（總量200mg），服藥前后1小時空腹，同時經(jīng)羊膜腔內(nèi)注射利凡諾爾100mg ，對照組單純羊膜腔內(nèi)注射利凡諾爾100mg 。

1.3觀察指標兩組患者均自經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射利凡諾爾開始觀察，并記錄：（1）宮縮開始時間（2）胎兒、胎盤排出時間（3）總引產(chǎn)程（從宮縮開始至胎盤娩出的時間）（4）產(chǎn)后2小時出血量（5）胎盤胎膜娩出情況（6）宮頸及軟產(chǎn)道裂傷情況（7）引產(chǎn)成功率。產(chǎn)后出血量的測定：采用稱量法，將用于收集產(chǎn)婦引產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量所用的（紗布、紙墊等），將所有上述用后的物品均收集在塑料袋中及時密封稱量，單位（g）計算，再換算成ml，換算公式為產(chǎn)后2小時出血量=（產(chǎn)后2小時以內(nèi)用過的用品重量+未用過的用品重量-用品用前重量）/1.05［1］ 。

1.4引產(chǎn)效果評價：成功：羊膜腔內(nèi)注射利凡諾爾100mg后72小時以內(nèi)發(fā)動規(guī)律宮縮并逐漸增強，直到胎兒、胎盤娩出。失?。貉蚰で粌?nèi)注射利凡諾爾72h后無規(guī)律宮縮者。

1 . 5統(tǒng)計學處理采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)效果比較 （見表1）

兩組從羊膜腔內(nèi)注射利凡諾爾始至出現(xiàn)規(guī)律宮縮及胎兒、胎盤娩出的時間,總產(chǎn)程比較（小時）見下表，可見，兩組比較，觀察組應(yīng)用米非司酮配伍利凡諾爾用于中期妊娠引產(chǎn)能明顯縮短引產(chǎn)時間，縮短產(chǎn)程，減輕患者痛苦，與對照組比較差異有顯著性（P＜0.01）。

兩組引產(chǎn)效果情況比較表

組別 例數(shù) 用藥至出現(xiàn)宮縮

時間（小時） 用藥至胎盤

排出時間（小時） 總引產(chǎn)程

（小時）觀察組

對照組

t

P 7

26

23.45±5.25

30.5±8.55

5.718

＜0.01 29.45±8.25

48.5±14.25

4.669

＜0.01 周苗8.55±5

12.55±4.2

4.889

＜0.01 2.2 兩組引產(chǎn)后情況比較

兩組胎兒娩出后常規(guī)肌肉注射縮宮素20單位, 30分鐘胎盤未娩出行鉗刮術(shù)。結(jié)果示：觀察組產(chǎn)后出血量約50—150ml、（平均89.5ml），對照組產(chǎn)后出血量約80—250ml（平均158ml），觀察組胎盤胎膜殘留1例，對照組胎盤胎膜殘留3例，兩組比較差異有顯著性。觀察組無1例引產(chǎn)失敗,引產(chǎn)成功率100%，對照組引產(chǎn)失敗1例,改用其它法引產(chǎn),引產(chǎn)成功率96.15%。兩組引產(chǎn)效果比較差異有顯著性（P＜0.01 ）。

3討論

中期妊娠時宮頸組織中細胞外基質(zhì)含量豐富，較致密［2］，宮頸硬，不成熟。故中妊引產(chǎn)時潛伏期疼痛較足月分娩重，米非司酮是作用于受體水平的新型抗孕酮藥物。米非司酮能使宮頸的膠原纖維降解而發(fā)生溶解，使宮頸軟化、擴張［3］。米非司酮與孕酮受體和糖皮質(zhì)激素受體有很強的親和力，具有很強的抗孕激素和抗糖皮質(zhì)激素作用，是目前唯一被大規(guī)模臨床研究驗證的抗孕激素［4］。米非司酮引產(chǎn)，口服吸收效果良好，作用機制為：米非司酮影響妊娠蛻膜組織中前列腺素的代謝，使子宮局部的前列腺素水平顯著升高，從而發(fā)生宮縮而導致流產(chǎn)；米非司酮為孕激素受體拮抗劑，阻斷孕酮作用后導致富含孕酮受體的蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死，引起蛻膜與絨毛膜板的分離、胚胎游離排出；米非司酮抑制滋養(yǎng)細胞增殖，促進滋養(yǎng)細胞凋亡而達到終止妊娠的目的；

羊膜腔內(nèi)注射利凡諾爾引產(chǎn)已有多年的歷史，成功率高。其作用機制為：利凡諾爾主要作用于胎盤，蓄積在蛻膜細胞的藥物通過酶作用使細胞分解、壞死，蛻膜剝離致胎兒死亡；利凡諾爾作用于蛻膜細胞，使細胞內(nèi)溶酶體發(fā)生崩解，釋放大量脂肪酸，使前列腺素的合成前提一花生四稀酸的形成增加，因而釋放了大量的前列腺素 ，前列腺素的釋放可引起子宮收縮。中期妊娠時宮頸條件不成熟致宮頸擴張緩慢，疼痛強烈、產(chǎn)程阻滯，這種子宮收縮與宮口擴張的不同步，容易發(fā)生宮頸裂傷給患者的身心帶來極大的痛苦。

羊膜腔內(nèi)注射利凡諾爾引產(chǎn)前口服米非司酮軟化宮頸，克服了單獨利凡諾爾引產(chǎn)的缺點，使利凡諾爾在米非司酮軟化宮頸和增加前列腺素水平等作用的基礎(chǔ)上引發(fā)宮縮，從而使宮縮與宮頸成熟軟化相同步。相對于單純羊膜腔內(nèi)注射利凡諾爾引產(chǎn)，能有效縮短引產(chǎn)時間，減少軟產(chǎn)道裂傷，減少產(chǎn)后出血量，減輕患者的痛苦，從而大大提高引產(chǎn)的質(zhì)量，易被患者接受，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］尚艷紅.笑氣用于中期妊娠引產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果分析.中國計劃生育學雜志，2006，4：246.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科［M］第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004. 245-2854.

［3］王晨紅.米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18：267

［4］尹曉玲.米非司酮臨床應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.海南醫(yī)學院學報，1997，3（3）：135～137