婦科惡性腫瘤手術(shù)切口愈合不良86例臨床治療探討

蘆桂珍

【摘要】目的：探討應(yīng)用致康膠囊治療婦科惡性腫瘤手術(shù)切口愈合不良的療效。方法：選取86例婦科惡性腫瘤開(kāi)腹手術(shù)后切口愈合不良患者（脂肪液化組44例、感染組42例）納入研究，再將上述2組分別分為致康膠囊治療組和傳統(tǒng)治療組。以治療時(shí)間和傷口愈合時(shí)間評(píng)價(jià)其療效。結(jié)果：致康膠囊治療組的平均治療時(shí)間和平均切口恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：采用致康膠囊治療能確切地促進(jìn)切口愈合，縮短切口愈合時(shí)間，減少傷口炎癥，節(jié)省患者的醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)間，具有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】婦科惡性腫瘤手術(shù);切口愈合不良;致康膠囊

【中圖分類號(hào)】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0176-02

婦科惡性腫瘤以宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌較常見(jiàn)，部分醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行根治手術(shù)，但由于腹腔鏡手術(shù)操作的難度高及費(fèi)用大等問(wèn)題，以及部分癌癥患者的分期較晚，所以目前大部分婦科癌癥手術(shù)仍繼續(xù)選擇開(kāi)腹手術(shù)。由于癌癥手術(shù)范圍的要求，腹部切口一般都長(zhǎng)約20-25cm，術(shù)后切口愈合不良仍然是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。切口愈合不良不僅增加了這部分患者的住院費(fèi)用，同時(shí)還可能延誤進(jìn)一步的放療、化療，從而達(dá)不到控制惡性腫瘤的目的。雖經(jīng)對(duì)癥處理后切口均能愈合，但不同的處理方法將導(dǎo)致愈合時(shí)間長(zhǎng)短不同。本文對(duì)我院2011年6月至2013年10月的86例婦科惡性腫瘤開(kāi)腹手術(shù)后切口愈合不良患者的治療進(jìn)行回顧性總結(jié)，對(duì)其成因和應(yīng)用致康膠囊治療的效果進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1病例與分組

選取2011年6月至2013年10月我院婦科惡性腫瘤開(kāi)腹手術(shù)后切口愈合不良患者86例，入選患者均征求其知情同意。患者切口均滲液較多，有4-9cm的全層裂開(kāi)，根據(jù)造成愈合不良的原因分為脂肪液化組（44例）和感染組（42例），再將上述2組患者平均分成兩組，一組應(yīng)用致康膠囊治療，稱致康膠囊治療組，另一組用傳統(tǒng)方法治療，簡(jiǎn)稱對(duì)照組。脂肪液化組中致康膠囊治療組共22例，平均年齡為（52.4±6.6）歲；對(duì)照組共22例，平均年齡為（51.5±5.2）歲。感染組中致康膠囊治療組共21例，平均年齡為（53.1±6.8）歲；對(duì)照組共21例，平均年齡為（52.5±7.2）歲。4組間年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，4組中肥胖、貧血、糖尿病、術(shù)前化療及宮頸后裝治療等高危因素患者例數(shù)均相仿。分別將脂肪液化組及感染組中的致康膠囊治療組及對(duì)照組兩兩進(jìn)行比較。

1.2臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

脂肪液化組患者均在術(shù)后2至7天發(fā)現(xiàn)腹部切口脂肪液化，切口處有淡黃色油性滲出物和血性滲出物，無(wú)膿性分泌物，切口外觀無(wú)明顯紅腫，部分可見(jiàn)有硬性結(jié)節(jié)。滲出物細(xì)菌培養(yǎng)為陰性?；颊咝g(shù)后體溫正常。血常規(guī)檢查中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高不明顯，中性分類不高。

感染組患者均在術(shù)后3至6天發(fā)現(xiàn)腹部切口局部紅腫、疼痛，切口創(chuàng)面見(jiàn)膿性分泌物。滲出物細(xì)菌培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。患者術(shù)后體溫升高，化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性分類高。

1.3治療方法

致康膠囊治療組患者先消毒皮膚，予拆除縫線敞開(kāi)傷口，分別用雙氧水、生理鹽水清洗傷口，充分清創(chuàng)，清除殘余油狀液、膿液及壞死組織，取致康膠囊1粒（選用西安千禾藥業(yè)公司生產(chǎn)的致康膠囊，每粒裝0.3g，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025043），去膠囊殼后取藥粉直接撒于創(chuàng)面，放置高滲鹽水紗條引流，然后用無(wú)菌干敷料覆蓋。每日換藥1次，待肉芽組織新鮮、滲液減少后行II期全層縫合。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并從敞開(kāi)切口后開(kāi)始口服致康膠囊，每日3次，每次4粒，連續(xù)服用10天。對(duì)照組中創(chuàng)面只進(jìn)行常規(guī)處理同前，不撒致康膠囊藥粉，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，不服用致康膠囊。

1.4效果評(píng)價(jià)

治療時(shí)間：從發(fā)現(xiàn)切口愈合不良敞開(kāi)切口換藥開(kāi)始按第一天算起，直至行II期全層縫合。

切口愈合時(shí)間：從發(fā)現(xiàn)切口愈合不良敞開(kāi)切口換藥開(kāi)始按第一天算起，直至切口II期全層縫合術(shù)后拆線徹底愈合終止。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( X±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1脂肪液化組治療時(shí)間和切口愈合時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，致康膠囊組的治療時(shí)間及切口愈合時(shí)間均減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1脂肪液化組治療時(shí)間和切口愈合時(shí)間比較

組別 n 治療時(shí)間（天） 切口愈合時(shí)間（天）對(duì)照組 22 6.76±1.28 14.82±2.12致康膠囊治療組 22 4.28±1.14* 10.38±1.52*注：*2組比較，P＜0.01

2.2感染化組治療時(shí)間和切口愈合時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，致康膠囊組的治療時(shí)間及切口愈合時(shí)間均減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2感染組治療時(shí)間和切口愈合時(shí)間比較

組別 n 治療時(shí)間（天） 切口愈合時(shí)間（天）對(duì)照組 21 7.48±1.55 16.33±1.82致康膠囊治療組 21 5.75±1.62* 11.69±1.59*注：*2組比較，P＜0.01。

3討論

婦科惡性腫瘤開(kāi)腹手術(shù)后出現(xiàn)切口愈合不良主要表現(xiàn)為脂肪液化或切口感染，其原因常常是幾個(gè)因素綜合導(dǎo)致的結(jié)果。常見(jiàn)有以下幾種：（1）女性患者腹部脂肪豐富，高頻電刀產(chǎn)生的熱溫造成脂肪組織燒傷或凝固變性；（2）婦科惡性腫瘤手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，切口長(zhǎng)，增加了手術(shù)的感染機(jī)會(huì)；（3）因貧血、低蛋白血癥、術(shù)前放化療，患者身體營(yíng)養(yǎng)差或機(jī)體免疫力差，切口易裂開(kāi)和感染；（4）縫合線對(duì)于自身組織來(lái)說(shuō)是異物，由于個(gè)體間的差異，排異反應(yīng)較重者可致脂肪液化［1-2］；（5）術(shù)中嚴(yán)重?cái)D壓及過(guò)多鉗夾脂肪組織造成損傷及打結(jié)過(guò)緊均易造成皮下脂肪組織液化［3］；（6）患者有糖尿病，高血糖使血漿滲透壓增高，抑制白細(xì)胞的吞噬能力，降低機(jī)體抗感染愈合能力，易造成傷口愈合不良［4］。

在該項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用致康膠囊治療的切口愈合時(shí)間明顯快于對(duì)照組，因?yàn)橹驴的z囊為中藥制劑，主要成分有三七、乳香、鹿角、珍珠、沒(méi)藥、血竭、大黃、黃柏、黃連、冰片、白及、烏賊骨等十四味中藥，其藥理作用廣泛，具有多種生物學(xué)功能。諸藥合用的致康膠囊具有活血散瘀、消炎止痛、去腐生肌的功能。當(dāng)婦科惡性腫瘤手術(shù)后服用致康膠囊，可以激活凝血酶原，抑制纖溶酶原活性，促進(jìn)創(chuàng)面止血；同時(shí)改善組織的微循環(huán)，提高受損組織的供氧量，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。此外，致康膠囊還可以增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)中性粒細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的趨化、吞噬功能，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力；同時(shí)它還能激活T、B淋巴細(xì)胞，有效地調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。應(yīng)用致康膠囊藥粉治療敞開(kāi)的切口創(chuàng)面，可以刺激創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，減少組織液滲出，減輕局部張力，促進(jìn)細(xì)胞增生、分化和毛細(xì)血管增生，加速創(chuàng)面的血液循環(huán)，因此應(yīng)用致康膠囊治療的患者較對(duì)照組恢復(fù)更快更好。

總之，致康膠囊可以顯著地改善患者術(shù)后的愈后，促進(jìn)切口創(chuàng)面的修復(fù)和感染創(chuàng)面的愈合，使用方法簡(jiǎn)單，值得臨床推廣。

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