胃腸道手術(shù)患者全麻后插胃管的臨床觀察

鄧小蓮

【摘要】 目的：觀察胃腸道手術(shù)患者行全麻后插胃管的臨床效果。方法： 選擇2011年12月～ 2013年12月我院普外科住院的胃腸道手術(shù)患者100例，隨機分成對照組與觀察各50例，對照組行清醒狀態(tài)下的常規(guī)插胃管法，觀察組行全麻后插胃管法，觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果：對照組一次插胃管的成功率為70%，觀察組為92% ，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.513 ，P < 0.05)；在插胃管過程惡心、嘔吐不良反應(yīng)方面，觀察組比對照組輕微，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2 =26.742，P﹤0.01)；兩組插胃管需要平均時間方面，觀察組一次插胃管平均時間低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t =7.621，P ﹤0.05）。結(jié)論：對于胃腸道患者實施全麻后插胃管方法，其插胃管成功率高，插胃管平均時間短，不良反應(yīng)少，可有效減輕患者痛苦，適合臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】治賦Φ朗質(zhì)?；嚷楹?；插胃管

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0159-01

插胃管是常見護理操作，應(yīng)用比較廣泛，對胃腸道手術(shù)患者來說，是其治療過程中的重要內(nèi)容之一，但在常規(guī)插胃管中，很多患者常會因惡心嘔吐等原因致使插胃管失?。?］，護理人員需要反復(fù)插管方能成功，這不僅給患者帶來巨大痛苦，還易延誤患者搶救時機。為減輕患者痛苦，提高手術(shù)患者插胃管的成功幾率。我院采取了全麻后插胃管的方法，并獲得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：在2011年12月～2O13年12月我院普外科住院胃腸道手術(shù)患者100例，男52例，女48例，年齡30～68歲，平均年齡41．5歲。全部患者手術(shù)前無嚴重的心血管及肺部疾患病史，無感覺障礙與精神疾病。將100例患者隨機分成對照組與觀察組各50例，兩組患者在性別、年齡與病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0．O5），具有可比性。

1．2 方法：對照組行常規(guī)插胃管法，在患者清醒的狀況下實施插胃管。備好常規(guī)的插胃管用物，選擇軟硬適合的硅膠胃管，對患者需插入的胃管長度進行測量，涂上石蠟油。在插胃管之前，要做好相關(guān)安撫及解釋工作，降低患者的緊張心理，取仰臥位，將胃管提起，從一側(cè)鼻腔進行插人，插管完畢之后，要對患者的胃管有無在胃內(nèi)進行檢查，并用膠布進行妥善固定［2］。② 觀察組插胃管法。觀察組實施全麻后插胃管的方法，插胃管用物準備好，選擇軟硬適中的胃管，并測量需插入的胃管長度，并涂上石蠟進行潤滑。全麻誘導(dǎo)之后，巡回護士人員戴著無菌手套在麻醉喉鏡的直視下，從患者一側(cè)鼻孔輕快插進胃內(nèi)，胃管插人之后，在麻醉喉鏡之下，由麻醉師把氣管導(dǎo)管插入患者的氣管內(nèi)，并把胃管與注射器相接，觀察是否抽出胃液，有胃液抽出則表明插胃管是成功的，給予妥善固定。對比觀察兩組患者的臨床效果。

1．3 臨床觀察指標：用心電監(jiān)護儀對患者插胃管前后的心率、血壓等進行測量記錄，插胃管過程中，觀察患者有無惡心、嘔吐不良反應(yīng)，觀察兩組一次插胃管成功率及插胃管需要平均時間。

1．4 評判標準：(1) 一次插胃管成功：插胃管順利，在插管過程中沒有往返操作，一次插管成功；任何原因造成的插管困難，胃管全部或者部分拔出重插，以及胃管盤于口中等均為插胃管失敗。(2) 不良反應(yīng)以插胃管過程病人有無惡心、嘔吐出現(xiàn)判定。（3）插胃管需要平均時間：以開始插胃管至回抽出胃液需要的時間，60s為1min。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 13．0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用x2 檢驗，兩組間比較以（X±s）表示，用t檢驗，以P < 0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的一次插管成功率：對照組一次插胃管的成功率70%（35/50），觀察組一次插胃管的成功率92%（46/50），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=6.513，P < O．05)，見表1。

表1 兩組患者一次插胃管成功率比較例（%）

組別 例數(shù) 一次插胃管成功（%） x2 P觀察組

對照組 50

50 46（92）

35（70） 6.513 <0.052.2兩組插胃管平均時間：觀察組一次插胃管平均時間（32.15±7.95）s，低于對照組（72.75 ± 9.65）s，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t =7.621，P﹤0.05），見表,2

表2兩組插胃管需要平均時間

組別 例數(shù) 插胃管平均時間（X±s，s） t P觀察組

對照組 50

50 （32.15±7.95）

（72.75 ± 9.65） 7.621 <0.052．3 兩組病人插胃管過程不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察組為0，對照組為60%（30/50），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2 =26.742，P﹤0.01），見表3

表3兩組病人插胃管過程不良反應(yīng)發(fā)生情況例（%）

組別 例數(shù) 惡心 嘔吐 x2P觀察組

對照組 50

50 0（0）

20（40） 0（0）

10（20） 26.742<0.013討論

插胃管作為常見的臨床護理操作，置入胃管會對患者的鼻、食道、咽喉及胃等具有強烈的刺激性，在插胃管過程中，可能會引發(fā)患者嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，給患者的生理及心理帶來不良影響，讓患者產(chǎn)生插管恐懼，無法良好配合醫(yī)護插管，致使插管困難。常規(guī)插管方法是在清醒的狀態(tài)下進行插胃管，因大腦意識會對吞入非食物具有較強的排異心理，而咽喉內(nèi)的黏膜神經(jīng)具有豐富分布，對異物非常敏感，一定硬度胃管插入時，很容易引發(fā)嘔吐、惡心與嗆咳等不良反應(yīng)，讓胃管不能順利到達胃內(nèi)，甚至?xí)`入氣管［3］。而全麻之后再插胃管，會讓患者處于安靜的狀態(tài)下，并且對各類刺激反應(yīng)會變遲鈍，導(dǎo)管插入患者氣管后，不用擔(dān)心胃管所帶來的刺激反射，肌肉松弛劑的應(yīng)用，可讓患者全身的肌肉處于松弛狀態(tài)，將喉結(jié)提起后，可讓患者的咽喉與食管張開，便于胃管的置入，盡管麻醉藥物會引發(fā)輕度的呼吸抑制［4］。由于麻醉醫(yī)師的配合，并有監(jiān)護儀與麻醉劑等設(shè)備，整個操作過程的安全性較高，在手術(shù)后的隨訪當(dāng)中，患者也沒有反應(yīng)插胃管存在不適感，表明全麻后再實施插胃管具有可行性。

4小結(jié)

實施全麻后插胃管要比常規(guī)插胃管的臨床效果好，一次性插胃管成功率較高，插管時間短，不良反應(yīng)少，防止了患者在清醒插管的不適感，讓患者在最佳狀態(tài)中接受手術(shù)，有效提高了患者插管的一次性成功率，減少了誤入氣管與反復(fù)插管的情況，還縮短了平均插管時間，因此，對于胃腸道患者實施全麻后插胃管方法，可有效減輕患者痛苦，適合臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］ 韓群霞．不同時機插胃管在胃癌患者的臨床現(xiàn)察［J］．河南外科學(xué)雜志，2012，18(4)：140～141．

［2］李月間．改良式插胃管對咽喉反射極度敏感患者的效果分析［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(19)；3231～3231．

［3］高慶華，李永紅．兩種插胃管的效果比較［J］．首都醫(yī)藥，2011，18(2)：19～19．

［4］檀俊濤，徐紅萌，趙愛華,等．不同氣管插管方式對食管癌及貴門癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響［J］．河北醫(yī)藥，2012，34(3)：347～348．