血壓計(jì)袖帶在有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)抗凝中的應(yīng)用研究

盧葉玲 肖永祺 李桂嬌 李慧敏 農(nóng)丹鵬

【摘要】 目的 探討應(yīng)用血壓計(jì)袖帶替代加壓袋在有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中加壓低濃度肝素鹽水沖洗動(dòng)脈測(cè)壓管的臨床效果。方法 將86例行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例，對(duì)照組采用常規(guī)加壓袋進(jìn)行加壓持續(xù)滴入低濃度肝素鹽水，觀察組采用血壓計(jì)袖帶包裹塑料輸液瓶外進(jìn)行氣囊充氣加壓持續(xù)滴入低濃度肝素鹽水。比較2組病人在監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)生測(cè)壓管道凝血堵塞的發(fā)生率，以及治療前后凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血激酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）值的變化。結(jié)果 2組凝血堵塞發(fā)生率比較，P＞0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2組病人監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)均無(wú)明顯變化。結(jié)論 發(fā)現(xiàn)血壓計(jì)袖帶氣囊可加壓液體持續(xù)注入，并能保持一定的壓力在有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中起沖洗動(dòng)脈測(cè)壓管，維持導(dǎo)管通暢的作用，而且血壓計(jì)袖帶取材容易，價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)單，在沒(méi)有加壓袋的情況下可以替代，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 血壓計(jì)袖帶；有創(chuàng)動(dòng)脈血壓；動(dòng)脈測(cè)壓管；通暢

【中圖分類(lèi)號(hào)】R631.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0157-01

-※本課題為廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（合同號(hào)：Z2012619）

有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(ABP)監(jiān)測(cè)是將套管針置于動(dòng)脈血管內(nèi)，連接延伸管、傳感器及監(jiān)護(hù)儀，通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)儀直接測(cè)量動(dòng)脈血壓的方法［1］。它能迅速、直接敏感地反映血液的壓力變化，是持續(xù)動(dòng)態(tài)過(guò)程，是目前重癥監(jiān)護(hù)室測(cè)量血壓的金標(biāo)準(zhǔn)。它的基本特點(diǎn)就是需要進(jìn)行穿刺，建立與壓力載體連通的通道，依賴(lài)于生理鹽水將壓力傳遞到外部的測(cè)量傳感器上，進(jìn)行壓力數(shù)字信號(hào)的處理。因此，為了確保取值的準(zhǔn)確性，保證動(dòng)脈測(cè)壓系統(tǒng)的穩(wěn)定性、靈敏性、線性和適當(dāng)?shù)念l率反應(yīng)［2］，在監(jiān)測(cè)的過(guò)程中應(yīng)對(duì)沖洗裝置、傳感器和連接管道采取有效的管理。為保持動(dòng)脈測(cè)壓管通暢, 我科在2012年2月～2013年12月采用血壓計(jì)袖帶加壓低濃度肝素鹽水沖洗動(dòng)脈測(cè)壓管，預(yù)防動(dòng)脈導(dǎo)管堵塞取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取2012年2月～2013年12月我科重癥監(jiān)護(hù)室有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的患者86例，其中男45例，女41例，年齡39～85歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：病情需要持續(xù)監(jiān)測(cè)

動(dòng)脈血壓，知情同意，無(wú)凝血功能障礙，留置有創(chuàng)動(dòng)脈置管＞4h；心血管介入治療術(shù)中進(jìn)行肝素化的術(shù)后患者排除。患者均行橈動(dòng)脈穿刺置管，穿刺管均為BD公司提供的20-22GA型動(dòng)脈留置針。均采用加壓低濃度（2u/ml）肝素鹽水持續(xù)沖洗測(cè)壓管的方法，按入院順序隨機(jī)分為A、B兩組，每組各43例；列入A組的為實(shí)驗(yàn)組，采用血壓計(jì)袖帶包裹塑料輸液瓶外進(jìn)行氣囊充氣加壓持續(xù)滴入，B組為對(duì)照組，采用加壓袋進(jìn)行加壓持續(xù)滴入，兩組患者在性別、年齡、留置時(shí)間上無(wú)差（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

組別 例數(shù) 性別 年齡（歲） 留置時(shí)間（天） 男 女 實(shí)驗(yàn)組 43 21 22 60±19 4.6±1.6對(duì)照組 43 24 19 62±23 4.5±1.5注：P＞0.05

1.2 實(shí)施方法 ①實(shí)驗(yàn)組在套管針穿刺成功后，連接沖洗裝置，將塑瓶肝素鹽水用血壓計(jì)袖帶平展纏繞好，然后向袖帶內(nèi)充氣直到充不進(jìn)氣體為止，使血壓計(jì)袖帶加壓肝素鹽水，以2-4ml/h的速度持續(xù)沖洗測(cè)壓管道。②對(duì)照組在套管針穿刺成功后，連接沖洗裝置，使用加壓袋充壓至壓力柱紅色標(biāo)志線加壓肝素鹽水，以2-4ml/h的速度連續(xù)沖洗測(cè)壓管道。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①導(dǎo)管通暢：方波試驗(yàn)良好；血液回流好；三通轉(zhuǎn)向換能器側(cè)與大氣相通時(shí)，1s內(nèi)可見(jiàn)管道內(nèi)有回血。②導(dǎo)管堵塞程度評(píng)定：沖管時(shí)阻力大或無(wú)法沖管，回抽時(shí)無(wú)回血為完全性堵塞；沖管通暢，回抽時(shí)無(wú)回血為不完全性堵塞。③凝血功能。分別于治療前后采血監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血激酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)值。血標(biāo)本非動(dòng)脈置管處采血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，組間比較采用方差檢驗(yàn)， P<0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)照組在留置動(dòng)脈測(cè)壓管期間有1例因沖管液用完后未及時(shí)更換而發(fā)生堵管給以剔除，為42例，2組沖洗效果比較見(jiàn)表2，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均能保持有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓管通暢。

表2 兩組沖洗效果比較

組別 完全堵塞（n） 不完全堵塞(n) 導(dǎo)管通暢(n) 有效率（%）實(shí)驗(yàn)組(n=43) 2 2 39 90.69對(duì)照組(n=42) 1 3 38 90.47注：P＞0.05

2.2出凝血時(shí)間2組均在治療前和治療后采血監(jiān)測(cè)凝血功能，凝血功能指標(biāo)改變差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后凝血功能變化(X±s)

組別 n PT（s） APTT（s） TT(s)實(shí)驗(yàn)組 治療前 43 12.7±1.4 31.6±5.8 16.8±2.3 治療后 43 13.2±1.2 32.7±5.1 16.9±1.9對(duì)照組 治療前 42 12.7±1.6 31.3±3.6 16.2±2.1 治療后 42 13.5±1.4 33.4±3.8* 17.1±1.3△注：治療后與實(shí)驗(yàn)組相比P＞0.05; P*＞0.05; P△＞0.05

3討論

3.1本研究的目的 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的建立，給臨床醫(yī)務(wù)人員提供準(zhǔn)確、直觀的數(shù)據(jù)，能及時(shí)評(píng)估疾病的發(fā)展趨勢(shì)及治療效果，是人體血壓測(cè)量的一種重要方式，護(hù)理中需要防止并發(fā)癥的發(fā)生并減少影響血壓準(zhǔn)確性的相關(guān)因素。有關(guān)資料表明［3］實(shí)施ABP監(jiān)測(cè)引發(fā)血栓形成的概率為20%-50%。臨床上也有因測(cè)壓管堵塞而失敗的病例，堵塞的主要原因是測(cè)壓管打折或沒(méi)有有效沖管。為保持動(dòng)脈測(cè)壓管通暢,多年來(lái)臨床應(yīng)用肝素鹽水以加壓氣袋緩慢滴入或以注射器間斷沖洗,但由于肝素用量過(guò)多導(dǎo)致的并發(fā)癥越來(lái)越被關(guān)注，如何進(jìn)行科學(xué)地沖洗動(dòng)脈測(cè)壓管，保持動(dòng)脈導(dǎo)管通暢，同時(shí)又能抵制動(dòng)脈內(nèi)壓力過(guò)大回血凝固造成堵塞動(dòng)脈內(nèi)管事件的發(fā)生，近年來(lái)成為研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，但目前使用的方法仍比較局限。

3.2目前臨床應(yīng)用肝素鹽水沖洗管道的方法 主要有：（1）以注射器抽吸肝素鹽水間斷沖洗，此方法具有方便快捷，應(yīng)用廣等優(yōu)點(diǎn)，但沖洗的次數(shù)及速度難以掌握易造成過(guò)快或盲目沖洗引起出血，同時(shí)在反復(fù)沖洗操作中增加將氣泡帶入血管內(nèi)的機(jī)會(huì)，且反復(fù)操作增加護(hù)理工作量等缺點(diǎn)。（2）加壓氣袋加壓肝素鹽水緩慢滴入，是目前最常用的方法，但常用加壓袋價(jià)格較昂貴（500-1000元/個(gè)），限制了它的廣泛應(yīng)用，且使用不當(dāng)容易引起暴破，成本較高。（3）微量泵定量持續(xù)沖洗，調(diào)整微量泵速率0.5-2ml持續(xù)泵入沖洗，此方法需要特殊設(shè)備，且在走速過(guò)慢或患者躁動(dòng)時(shí)沒(méi)有特定的壓力容易造成回血，而注射器及輸液延長(zhǎng)管本身存在一定的順應(yīng)性，加上注射速度很慢，當(dāng)輸液管路發(fā)生阻塞后，微量注射泵難免會(huì)發(fā)生報(bào)警延遲［4］。

3.3血壓計(jì)袖帶能有效維持有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)管道通暢 洪艷［5］和何娟明［6］等研究已證實(shí)采用血壓計(jì)袖帶加壓袋裝液體，以快速靜脈輸注法治療和搶救患者，取得較好的治療效果。實(shí)驗(yàn)組使用血壓計(jì)袖帶包裹塑料輸液瓶，通過(guò)氣囊在袖帶內(nèi)充氣，由此產(chǎn)生的壓力迫使袋內(nèi)液體加壓輸入，觀察發(fā)現(xiàn)液體輸注速度在2～4ml/h，與加壓袋加壓至300mmHg以2-4 ml/h的速度連續(xù)肝素鹽水沖洗管道相比，發(fā)生管道堵塞及治療前后凝血功能變化的比率無(wú)顯著差異，說(shuō)明血壓計(jì)袖帶加壓肝素鹽水在有效維持有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)管道通暢中的作用是一致的。且目前臨床上使用的大多為塑料輸液瓶，瓶底配有掛鉤，采用血壓計(jì)袖帶進(jìn)行加壓，操作簡(jiǎn)單易行，且袋內(nèi)氣囊同樣能對(duì)沖洗裝置保持一定的壓力，使肝素鹽水持續(xù)沖洗導(dǎo)管，預(yù)防回血及血液凝固堵塞，保持動(dòng)脈導(dǎo)管通暢的作用，保證抗凝的效果，避免潛在的醫(yī)源性事故，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者順利康復(fù)，又可以克服因需要特殊設(shè)備而限制應(yīng)用監(jiān)測(cè)技術(shù)，節(jié)約醫(yī)療資源之目的。

參考文獻(xiàn)

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