脛骨骨折不愈合28例臨床分析

張慶凱

【摘 要】目的：通過對28例脛骨骨折不愈合患者的臨床治療研究，分析造成其不愈合的原因。方法：收集我院自2005年6月至2013年5月8年間所收治的脛骨骨折不愈合患者28例，其中，男性16例，女性12例，年齡從12歲到73歲，平均38.7歲。交通事故所致17例，重物砸傷所致6例，摔傷所致4例，被別人打傷1例。閉合性骨折9例，開放性骨折19例?；颊邚氖状沃委煶鲈旱皆俅稳朐簳r間在0.6—2年，均進行2次手術(shù)治療，術(shù)后隨訪，并根據(jù)其癥狀、體征及影像學(xué)資料進行評估分析。結(jié)果：術(shù)后隨訪3-24個月，平均14 個月，患者切口愈合良好，無感染，無皮膚壞死。全部患者未見骨不愈合、感染、畸形及再骨折發(fā)生。結(jié)論：脛骨骨折不愈合可以有脛骨本身解剖及生理特點，外傷程度及部位，手術(shù)治療及術(shù)后功能鍛煉等幾個方面原因。

【關(guān)鍵詞】脛骨骨折； 骨折，不愈合；骨移植，骨折固定術(shù)

【中圖法分類號】R683.42 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）05-2749-02

在四肢骨折中，小腿骨折較為常見，多由強烈的暴力所致，如交通肇事，重物砸傷，亦可由較小的力量所致，如摔傷，此種情況多見于老年人患者。外傷造成脛骨骨折，腓骨骨折，或者脛腓骨雙骨折。其中，脛骨骨折由于其特殊的解剖、生理，受傷的部位、程度，治療方法及患者的依從性等原因，常常發(fā)生骨折不愈合。本文收集我院自2005年6月至2013年5月8年間所收治的脛骨骨折不愈合患者28例。臨床治療并對其后續(xù)骨折恢復(fù)情況進行隨訪，對其不愈合原因進行分析，并報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本例共收治脛骨骨折不愈合患者28例，其中，男性16例，女性12例，年齡最小12歲，最大73歲，平均年齡38.7歲。交通事故所致17例，重物砸傷所致6例，摔傷所致4例，被別人打傷1例。左側(cè)骨折10例，右側(cè)骨折14例，雙側(cè)骨折2例。閉合性骨折9例，開放性骨折19例。骨折后，均獲得一期及時治療，其中，保守治療3例，手術(shù)治療25例?；颊邚氖状沃委煶鲈旱皆俅稳朐簳r間在0.6—2年。

1.2 首次治療情況：3例保守治療采用石膏固定，口服活血化瘀及接骨藥，并采用理療等物理辦法。手術(shù)治療25例，其中鋼板固定13例，髓內(nèi)針固定11例，外固定架固定4例。在其中，鋼板折斷4例，螺釘松動6例，髓內(nèi)針?biāo)蓜?例。

1.3 再次治療情況：對于上述骨折不愈合患者，均采用2次手術(shù)治療，手術(shù)拆除原來固定器械，切開暴露骨折處，咬除硬化的骨折斷端，打通閉合的骨髓腔，清楚多余的無用骨痂，使骨折斷端解剖復(fù)位，采用加壓鋼板固定20例，髓內(nèi)針固定5例。外固定架固定2例，維持原來固定1例，固定后，應(yīng)用自體骨或者同種異體人工骨進行植骨。術(shù)后給予活血化瘀等接骨治療，并給予超聲波，加熱等理療。定期拍片，觀察骨折愈合情況，指導(dǎo)功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時間為：3-24個月，平均14個月。28例患者骨折處無壓痛，脛骨骨干無縱向叩擊痛?；颊呋贾茇撝匦凶撸?jīng)X線影像學(xué)證實，脛骨骨折處骨折線模糊或者消失，并有連續(xù)性骨痂形成，骨折達到臨床愈合。

3 討論：

骨折不愈合的原因很多，大體可以追究到以下幾個方面。

3.1 骨折處本身的解剖、生理特點：脛骨內(nèi)側(cè)，前側(cè)僅僅為皮膚及皮下組織所覆蓋，無肌肉等軟組織，又加之供應(yīng)脛骨血管為脛后動脈，其從脛骨干上1/3進入骨干，向下供應(yīng)脛骨的血液[1]。因此，脛骨缺乏足夠的軟組織保護，且血液供應(yīng)容易受到破壞。骨折后，由于血液供應(yīng)差，營養(yǎng)條件差，因此，較易發(fā)生骨折的延遲愈合及不愈合。

3.2 外傷的部位及程度：脛骨大體可以分為三段，上段呈三棱柱形，中段呈圓柱形，下段呈四棱柱形，因此，骨折易發(fā)生在三段結(jié)合處，脛骨中下1＼3發(fā)生骨折后，血運破壞最重，因此，最不容易愈合[2]。同時，骨折時軟組織的損傷程度不同，對骨折的愈合也有很大影響，閉合性骨折，由于軟組織破壞較少，因此，相對來說，較開放性骨折愈合效果較好。合并軟組織損傷的范圍廣泛及程度嚴重的開放性骨折，如脛骨前面軟組織撕脫損傷，由于骨折周圍軟組織損傷重，破壞了到骨端的血運，常導(dǎo)致骨愈合困難及不愈合。

3.3 治療因素：

3.3.1 非手術(shù)因素： 反復(fù)的手法復(fù)位及粗暴的動作，均會造成或加重骨膜下血管及周圍軟組織損傷，使骨折端的血液循環(huán)障礙，或者干擾骨折的正常修復(fù)過程[3]。保守治療采用石膏外固定固定不牢固或者采用牽引治療牽引力過大，也會因為骨折的斷端活動及接觸不良造成骨折的不愈合[4]。

3.3.2 手術(shù)因素：手術(shù)切開、剝離軟組織面積較大，較多，如剝離骨膜較多，或者手術(shù)時間較長，可由于血管破壞或者血管栓塞，造成血運障礙，影響愈合[5]。骨折要求盡量達到解剖復(fù)位，如果復(fù)位的對位及對線較差，骨折斷端接觸面較小，即使有骨痂形成，但在較小的應(yīng)力下，亦容易活動，影響骨折愈合。對于脛骨骨折，大體可以采用三種手術(shù)固定方法，加壓鋼板內(nèi)固定，髓內(nèi)針內(nèi)固定及外固定架固定，如果固定器材選用不當(dāng)，固定的不確切，不牢固，造成骨折斷端活動，不穩(wěn)定，是脛骨骨折不愈合的另一重要原因。

3.4 骨折固定后，功能鍛煉不正確：骨折后，達到臨床愈合大多需要3個月時間，脛骨骨折較其他部位需要時間稍長。骨折達臨床愈合前，一定要定期檢查，定期拍片，在骨折線模糊或者消失，骨痂形成前，可以早期進行關(guān)節(jié)及肌肉的主動及被動活動，但一定要避免下地負重。在骨折線模糊或者消失，連續(xù)骨痂形成后，可以逐漸下地負重，開始時，可以扶拐或者在別人的攙扶下進行，時間要短，后逐漸棄拐，延長負重時間。一定要循序漸進。如果患者不能得到正確指導(dǎo)或者雖然得到正確的指導(dǎo)但是依從性較差，不能做到正確的功能鍛煉，也可以造成脛骨骨折的不愈合[6]。

3.5 其他還有感染性因素，飲食、藥物因素等：其中感染多發(fā)生在開放性骨折（5%-7%）或者骨折手術(shù)后（1.2%-3.8%），感染造成軟組織壞死甚至骨折端壞死，營養(yǎng)血管閉塞，營養(yǎng)供應(yīng)缺乏，毒性物質(zhì)產(chǎn)生，造成骨不愈合[7]。患者營養(yǎng)不良，吸煙及應(yīng)用激素等影響骨折愈合的藥物，也會對骨折的愈合造成負面影響。

綜上所述，脛骨骨折不愈合的原因較多，在臨床實際治療中，一定要盡量保護好骨折斷端周圍的軟組織，盡量少破壞血運，同時，對于開放性骨折，徹底清創(chuàng)，嚴格無菌操作。選擇恰當(dāng)?shù)墓潭ㄆ鞑募胺椒?，并做到?guī)范的操作。術(shù)后，指導(dǎo)患者及家屬進行正確的恢復(fù)及功能鍛煉，以避免骨折不愈合的發(fā)生。

參考文獻

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