婦產(chǎn)科急腹癥的超聲診斷與鑒別

叢愛芳　于莉君　辛海艷

【摘 要】目的：探析婦產(chǎn)科急腹癥的超生臨床診斷及鑒別價(jià)值，以提升診斷的正確率，為病患及時(shí)確診提供有效的參考依據(jù)。方法：選取我院在2008年4月到2012年8月收治的160例婦產(chǎn)科急腹癥病患，回顧性分析使用超聲對其進(jìn)行診斷的應(yīng)用效果和手術(shù)病理診斷結(jié)果。結(jié)果：婦產(chǎn)科急腹癥超聲診斷符合數(shù)138例，誤診或漏診數(shù)22例，準(zhǔn)確率高達(dá)86.2%。其中異位妊娠超聲診斷準(zhǔn)確率為85.1%；黃體囊腫破準(zhǔn)確率為75.0%；卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)準(zhǔn)確率為57.1%；流產(chǎn)、陰道畸形和子宮內(nèi)膜異位癥超聲診斷的準(zhǔn)確率為100%。結(jié)論：超聲檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科急腹癥的病因，結(jié)合手術(shù)病理診斷結(jié)果，可以為婦產(chǎn)科急腹癥的診斷提供具有價(jià)值意義的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；急腹癥；超生診斷；鑒別分析

【中圖分類號】R33.2IX 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）05-2731-01

婦產(chǎn)科急腹癥是婦產(chǎn)科室中常見的病癥之一，由于該疾病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，且病情惡化較快速，若未及時(shí)進(jìn)行診斷或有誤診就可能會(huì)對病患造成生命危險(xiǎn)。因此，對婦產(chǎn)科急腹癥進(jìn)行及時(shí)的確診非常重要。由于傳統(tǒng)的診斷技術(shù)在急腹癥的臨床應(yīng)用上存在一定的難度，因此在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，超聲便被廣泛應(yīng)用于急腹癥的診斷中。超聲檢查較為精準(zhǔn)且檢查快速，可以直觀檢查病患盆腔是否有積液、子宮內(nèi)情況、有無包塊和組織變病等，能對病變做出較為準(zhǔn)確的病理歸類，對婦產(chǎn)科急腹癥的發(fā)病位置和病因做出可能性的診斷與鑒別，進(jìn)而幫助臨床選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，以?shí)現(xiàn)術(shù)前定位，縮短手術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變的時(shí)間。本研究選取160例婦產(chǎn)科急腹癥病患，對其臨床診斷效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院在2008年4月到2012年8月收治的160例婦產(chǎn)科急腹癥病患，患者年齡為18-52歲，平均年齡（27.8±2.3）歲。所有病患臨床表現(xiàn)均有不同程度的下腹疼痛或陰道不規(guī)則流血，伴有惡心、嘔吐等癥狀。經(jīng)陰道和和腹部超聲檢查，并在術(shù)后行病理檢查確診。

1.2 診斷方法

儀器選擇西門子G-50型號，陰道探頭套一層薄膜并涂上少量耦合劑，頻率設(shè)為3.5～6.5MHz。婦產(chǎn)科醫(yī)生戴無菌手套，病患取仰臥，在膀胱充盈的情況下由內(nèi)向外、從前向后對腹部進(jìn)行掃描。為緩解病患的疼痛感，應(yīng)緩慢將探頭伸入病患陰道，當(dāng)探頭到達(dá)宮頸部或陰道穹隆后，進(jìn)行橫向及縱向掃描，掃描過程中為了讓子宮固定于后傾而貼近探頭，可以輕輕按壓病患的恥骨聯(lián)合上方。觀察子宮及宮內(nèi)情況，重點(diǎn)檢查盆腔和附件，觀察有無包塊以及包括的大小、形狀、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、組織變病、有無積液及積液量等。必要時(shí)可以對病患整個(gè)腹部進(jìn)行檢查，或?qū)Ρ扰拍?、排便檢查。如果發(fā)現(xiàn)盆腔有積液，則進(jìn)行超聲穿刺，化驗(yàn)抽出的液體并分析液體性質(zhì)，再綜合病患家族的病史進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對比病患的超聲診斷數(shù)據(jù)和手術(shù)病理診斷結(jié)果，采用SPPS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用x?檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對160例婦產(chǎn)科急腹癥進(jìn)行超聲診斷后，對比手術(shù)病理診斷結(jié)果，符合數(shù)138例，誤診或漏診數(shù)22例，準(zhǔn)確率高達(dá)86.2%。

其中異位妊娠病患94例，超聲診斷符合數(shù)80例，誤診或漏診數(shù)14例，準(zhǔn)確率為85.1%；黃體囊腫破病患8例，超聲診斷符合數(shù)6例，誤診或漏診數(shù)2例，準(zhǔn)確率為75.0%；流產(chǎn)病患28例，超聲診斷符合數(shù)28例，零誤診或漏診病例，準(zhǔn)確率高達(dá)100%；卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)病患14例，超聲診斷符合數(shù)8例，誤診或漏診數(shù)6例，準(zhǔn)確率為57.1%；陰道畸形病患2例，超聲診斷符合數(shù)2例，零誤診或漏診病例，準(zhǔn)確率高達(dá)100%；子宮內(nèi)膜異位癥病患14例，超聲診斷符合數(shù)14例，零誤診或漏診病例，準(zhǔn)確率高達(dá)100%。婦產(chǎn)科急腹癥病患超聲診斷準(zhǔn)確率的具體數(shù)據(jù)如下表1所示：

3 討論

在本研究結(jié)果中，160例婦產(chǎn)科急腹癥病患有22例被誤診或漏診，概率為13.8%，這是由于病患超聲圖像通常會(huì)出現(xiàn)疊加，缺少特異性，癥狀類似就容易出現(xiàn)誤診。對比婦產(chǎn)科急腹癥的超聲診斷和手術(shù)病理結(jié)果，160例病患的符合數(shù)高達(dá)138例，準(zhǔn)確率較高，為86.2%。從這一結(jié)果可以說明，超聲對于婦產(chǎn)科急腹癥病患的診斷具有非常重要的參考價(jià)值。

隨著超聲技術(shù)的不斷成進(jìn)步以及婦產(chǎn)科臨床診治經(jīng)驗(yàn)的累積，超聲在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷價(jià)值越來越高，但它也存在一定的誤診率和漏診率。本研究以異位妊娠、黃體囊腫破裂、流產(chǎn)、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、陰道畸形和子宮內(nèi)膜異位癥六方面來觀察超聲對婦產(chǎn)科急腹癥的診斷價(jià)值，分析導(dǎo)致婦產(chǎn)科急腹癥出現(xiàn)誤診和漏診的原因：①當(dāng)病患的膀胱過于充盈時(shí)，較高位置的附件包塊就很難被發(fā)現(xiàn)，造成誤診；②初期流產(chǎn)型的異位妊娠在不確定停經(jīng)情況下經(jīng)常會(huì)被錯(cuò)診為急性盆腔炎，而婦產(chǎn)科急腹癥的癥狀只有少量的盆腔積液；③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，由于卵巢和囊腫位置變高，在子宮體積增大和位置改變的情況下，就容易造成錯(cuò)診或漏診；④附件區(qū)圖像顯示不滿意，腸道受氣體影響，膀胱充盈效果不好，附件區(qū)小包塊及盆腔積液量過少。

總之，對婦產(chǎn)科急腹癥進(jìn)行超聲診斷和鑒別時(shí)會(huì)存在一定的誤診或漏診，因此醫(yī)護(hù)人員在對病患進(jìn)行超聲檢查時(shí)，不應(yīng)該僅僅局限于對腹部盆腔的常規(guī)檢查，最好還應(yīng)該進(jìn)行全腹檢查，以降低診斷的錯(cuò)診率和誤診率。

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