關(guān)于妊高癥對(duì)母嬰預(yù)后的臨床影響

陳淑偉

【中圖分類號(hào)】R714.24+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0139-01妊娠高血壓綜合征（簡(jiǎn)稱妊高癥）是妊娠最常見的并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅母嬰安全，已成為孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一?，F(xiàn)將我院2009年1月至2013年12月收治的97例妊高癥產(chǎn)婦與同期隨機(jī)抽取60例無妊高癥孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)及分析,以探討妊高癥對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒預(yù)后的影響。 1 資料與方法 1.1 一般資料判斷標(biāo)準(zhǔn)：①妊高癥的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)：參見2008年第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］：妊娠期高血壓是指孕期首次出現(xiàn)血壓升高（≥140/90mmHg，至少間隔4h測(cè)量2次），尿蛋白陰性。子癇前期分為輕度和重度;②胎兒窘迫：胎心率＞160次/min 或＜120次/min；③新生兒窒息：新生兒1min Apgar 評(píng)分≤7分; ④圍生兒死亡包括死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡；⑤產(chǎn)婦并發(fā)癥是指因妊高癥所繼發(fā)的疾病，包括產(chǎn)后出血、胎盤早剝等。研究對(duì)象：本院住院分娩的妊高癥孕婦97例,占同期住院分娩產(chǎn)婦總數(shù)12.4% ,年齡(25.4±2.3)歲。其中輕度44例,中度32例,重度21例。初產(chǎn)婦80例,經(jīng)產(chǎn)婦16例。隨機(jī)抽取同期無妊高癥產(chǎn)婦60例作為對(duì)照組。兩組年齡、孕產(chǎn)次等情況均無顯著性差異(P>0.05)。 1.2 方法根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、擴(kuò)容等治療,并適時(shí)終止妊娠。 1.3 觀察項(xiàng)目觀察兩組產(chǎn)前檢查情況、分娩方式、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后抽搐情況及圍生兒結(jié)局。 2 結(jié)果 2.1 產(chǎn)前檢查情況妊高癥組產(chǎn)前檢查42例(43.3%),檢查次數(shù)1~3次20例,≥4次22例;對(duì)照組產(chǎn)前檢查50例(83.3%),檢查次數(shù)1~3次30例,≥4次20例, 妊高癥組產(chǎn)前檢查情況與對(duì)照組相比差異有顯著性(P<0.01)。 2.2 分娩方式比較妊高癥組自然分娩16例(16.5%),剖宮產(chǎn)81例(83.5%);對(duì)照組自然分娩48 例(80.0%),剖宮產(chǎn)12例(20.0%),妊高癥組剖宮產(chǎn)率與對(duì)照組相比差異有顯著性意義(P<0.01)。 2.3 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后再抽搐的情況見表1。 表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后再抽搐情況［n(%)］ 分組 例數(shù) 剖宮產(chǎn) 陰道分娩 產(chǎn)時(shí)抽搐 產(chǎn)后抽搐 產(chǎn)時(shí)抽搐 產(chǎn)后抽搐輕度 44 1(2.3) 1(2.3) 1(2.3) 1(2.3)中度 32 2(6.3) 1(3.1) 2(6.3) 2(6.3)重度 21 2(9.3)* 2(9.3)* 6(28.6)* 3(14.3)*對(duì)照組 60 1(1.7) 1(1.7) 0 0注：與其它各組比較，*P<0.01 2.4 圍生兒結(jié)局重度妊高癥組新生兒窒息、胎兒窘迫、圍生兒死亡、小于胎齡兒比率顯著高于其它各組(P<0.01),中度組高于輕度組(P<0.05),見表2。 表2 兩組圍生兒結(jié)局［n(%)］ 分組 例數(shù) 新生兒窒息 胎兒窘迫 小于胎齡兒 圍生兒死亡輕度 44 1(2.3) 2(4.5) 1(2.3) 0中度 32 2(6.3)△ 3(9.4)△ 2(6.3)△ 0△重度 21 6(28.6)* 8(38.1)* 7(33.3)* 4(19.0)*對(duì)照組 60 2(3.3) 3(5.0) 1(1.7) 03 討論 全國(guó)妊娠期高血壓疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，妊娠期高血壓疾病在我國(guó)的發(fā)病率為9.4%,孕產(chǎn)婦死亡率在城市為18.9/10萬,圍產(chǎn)兒總的死亡率為2.68%［2］。本組資料中所有妊高癥患者經(jīng)治療均救治成功，圍生兒死亡率低于全國(guó)水平。分析原因是因?yàn)殡S著產(chǎn)科技術(shù)的進(jìn)展，麻醉科、新生兒科、急診科等相關(guān)科室的共同合作，使得妊娠期高血壓的救治水平大大提高。 3.1 妊高癥對(duì)產(chǎn)婦的影響本文中妊高癥組的剖宮產(chǎn)率高達(dá)83.5%，遠(yuǎn)高于正常孕婦的剖宮產(chǎn)率，其原因主要在某些情況下孕婦宮頸未成熟或病情嚴(yán)重需立即終止妊娠所致。過去認(rèn)為重度妊娠期高血壓疾病病情危重，手術(shù)危險(xiǎn)性大，會(huì)增加母嬰的死亡率。但近10年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)已成為重度妊娠期高血壓疾病尤其是重度子癇前期終止妊娠的主要措施［3］。重度子癇前期以剖宮產(chǎn)為主要方式終止妊娠，病情大多自然好轉(zhuǎn)。 3.2 妊高癥對(duì)圍生兒的影響妊高癥孕婦全身小動(dòng)脈痙攣,導(dǎo)致子宮、胎盤血流量減少及胎盤功能受損;另外,重度妊高癥患者胎盤床有粥樣硬化改變,胎盤絨毛廣泛梗死,影響胎兒對(duì)氧及營(yíng)養(yǎng)物的攝取,胎盤中的酶活性降低時(shí)葡萄糖利用率降低,胎盤能量攝取功能減退,造成慢性葡萄糖供應(yīng)不足,影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。本文資料顯示，妊高癥患者的胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒疾病的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，重度妊高癥組新生兒窒息、胎兒窘迫、圍生兒死亡、小于胎齡兒比率顯著高于其它各組(P<0.01),中度組高于輕度組(P<0.05)。因此,加強(qiáng) 產(chǎn)前保健, 積極防治妊高癥并將其控制于亞臨床或輕癥階段對(duì)減少小于胎齡兒的發(fā)生及降低圍產(chǎn)兒死亡有重要意義。 對(duì)妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥患者，臨床處理往往重點(diǎn)考慮孕婦安全，及時(shí)終止妊娠是一個(gè)非常有效的措施。正確認(rèn)識(shí)妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律，對(duì)建立有效的防治措施，減少妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰預(yù)后有重要意義。參考文獻(xiàn) ［1］樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：97~106. ［2］全國(guó)妊高癥科研協(xié)作組.全國(guó)妊高癥的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1991，26：67~70. ［3］劉彩霞，主編.婦產(chǎn)科常見病診斷與治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：16.