反流性食管炎中藥輔助治療療效觀察

陳好宏

【摘要】目的：觀察中藥輔助治療用于反流性食管炎的實(shí)際療效，評價其臨床應(yīng)用價值。方法：選擇98例反流性食管炎患者，隨機(jī)分為觀察組49例，采用中藥輔助治療進(jìn)行治療，以及對照組49例，采用常規(guī)西醫(yī)方案進(jìn)行治療，記錄兩組患者療效及不良反應(yīng)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。結(jié)果：應(yīng)用中藥輔助治療的觀察組臨床改善明顯優(yōu)于使用常規(guī)西醫(yī)方案進(jìn)行治療的對照組，療效及不良反應(yīng)組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：中藥輔助治療用于反流性食管炎的治療，具有療效顯著，安全可靠的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中藥輔助治療；反流性食管炎；西醫(yī)

【中圖分類號】R571 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0136-02

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）系指胃腸道內(nèi)容物反流入食管引起食管黏膜充血、水腫、糜爛等炎性損害，嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食及休息。本次研究以98例RE患者為研究對象，觀察了中藥輔助治療用于反流性食管炎臨床治療的療效及不良反應(yīng)，旨在評價中西醫(yī)結(jié)合方案用于RE的有效性及安全性，為今后的工作提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料|：本次研究選取我科于2012年7月至2013年6月收治的98例RE患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：1）存在RE典型自覺癥狀，如反酸、燒心、吞咽困難、胸骨后疼痛等；2）經(jīng)內(nèi)鏡確診食管黏膜紅腫、潰瘍破損；3）病程1個月以上；排除標(biāo)準(zhǔn)：1）近期存在抑酸劑或促胃腸動力藥物用藥史； 2）合并凝血功能障礙、血小板減少性紫癜等全身性疾??；3）合并嚴(yán)重肝腎功能不全；4）合并惡性腫瘤；5）妊娠期或哺乳期女性。將全部患者隨機(jī)分為例數(shù)相等的觀察組與對照組，其中觀察組男性29例，女性20例，年齡25～64歲，病程1～48個月；對照組男性31例，女性18例，年齡22～64歲，病程1～48個月。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)比較分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體結(jié)果如下表。

表1 觀察組與對照組性別、年齡及病程對比表

例數(shù) 男 女 年齡(Y) 病程(M)觀察組 49 29 20 46.7±7.2 9.2±6.9對照組 49 31 18 47.2±7.5 8.8±7.1X2/t0.17193 0.3366474 0.2828139p >0.05 >0.05 >0.051.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組采用奧美拉唑治療，給予奧美拉唑20mg，早餐前30min及睡前各口服一次，多潘立酮10mg，每日3次；觀察組在此基礎(chǔ)上加用旋覆代赭湯加減，方劑組成：代赭石30 g，旋覆花15 g，厚樸10 g，陳皮10 g，柴胡10 g，枳殼12 g，茯苓12 g，吳茱萸6 g，沉香6 g，黃連5 g，大棗3枚。加減：泛酸燒心加海螵蛸15g、瓦楞子15 g；出血加三七粉3 g；嚴(yán)重胸骨后疼痛者加延胡索10 g、桔梗10 g、金鈴子9 g；體弱乏力加黃芪15 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎分2-3次溫服。療程均為4周，2個療程后復(fù)查內(nèi)鏡。

1.2.2 療效判斷：治愈：自覺癥狀全部消失，內(nèi)鏡示食管黏膜恢復(fù)正常；有效：自覺癥狀明顯改善，內(nèi)鏡下潰瘍面積減小，紅腫有所消退；無效：自覺癥狀改善不明顯甚至加重，內(nèi)鏡下潰瘍面未見減小。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用chi-square檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：本次研究中，觀察組治愈29例，有效17例，無效3例，有效率為93.88%（30/31），對照組治愈18例，有效20例，無效11例，有效率為77.55%（23/31），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果如下表。

表2 觀察組與對照組用藥后療效對比表

例數(shù) 治愈+有效 無效 有效率觀察組 49 46 3 93.88%對照組 49 38 11 77.55%X2 4.083333p <0.052.2 不良反應(yīng)

本次用藥過程中，觀察組發(fā)生1例食欲減退，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.04%（1/49），對照組發(fā)生4例食欲減退，3例腹痛腹脹，1例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.33%（8/49），兩組均未影響服藥過程，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果如下表。

表3 觀察組與對照組用藥過程中不良反應(yīng)對比表

例數(shù) 未發(fā)生 發(fā)生 發(fā)生率觀察組 49 48 1 2.04%對照組 49 41 8 16.33%X2 4.404494P <0.053 討論

RE的病理機(jī)制是胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起紅腫、糜爛、潰瘍等。食管下段括約肌位于食管及胃連接處，為抗反流屏障，起防止胃腸內(nèi)容物反流入食管的作用，其活動受到蛙皮素、胃泌素等激素類物質(zhì)的影響，可能是RE發(fā)生發(fā)展的重要原因［1,2］。此外，胃內(nèi)壓增高等因素也會引起RE。治療RE應(yīng)采用抑制胃酸的方法減少酸性物質(zhì)對食管黏膜的損傷。

既往動物模型研究證實(shí)，旋覆代赭湯能夠降低胃黏膜壁細(xì)胞中H+-K+-ATP酶的活性，對胃酸分泌具有強(qiáng)大抑制作用，能夠防止胃酸損害食管粘膜，維持其正常結(jié)構(gòu)及功能［3］。中醫(yī)認(rèn)為，人體作為有機(jī)整體，可因外界各種變化而失去陰陽、氣血、臟腑正常的平衡狀態(tài)，治療應(yīng)以求本為原則。而RE的發(fā)生機(jī)理包括肝失疏泄，胃氣上逆，治療應(yīng)以疏肝解郁、降逆和胃為主［4,5］。旋覆代赭湯方中旋覆花、代赭石、半夏等和胃降逆；枳殼、柴胡疏肝解郁，黃連清胃降逆，制酸止嘔；吳茱萸調(diào)和肝胃；大棗補(bǔ)脾和中。諸藥共奏平陰陽、降氣逆之效，配合西醫(yī)治療能夠更好地抑制胃食管反流，促進(jìn)受損黏膜修復(fù)。總之，治療RE的關(guān)鍵在于高效抑酸，整體、辨證施治，中西醫(yī)結(jié)合治療方案用于RE具有肯定的療效和更少的不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王巖,劉俊峰,張鑫等.乙酰膽堿、蛙皮素和P物質(zhì)對人食管下括約肌張力調(diào)節(jié)的細(xì)胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2010,27(5):620-622.

［2］ 李紅,馮琴,杜春輝等.糜爛性食管炎中胃蛋白酶原和胃泌素以及幽門螺桿菌抗體的檢測［J］.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(31):3276-3277,3279.

［3］ 唐麗明,張鵬,賈瑞明等.旋覆代赭湯對RE模型大鼠食管黏膜Na+-K+-ATP酶及Ca2+-Mg2+-ATP酶的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(20):220-224.

［4］ 何彟志.反流性食管炎的中醫(yī)診治進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥,2013,8(z1):99-100.

［5］ 張紅衛(wèi),沈祖法,陸建云等.自擬陷胸合劑合及貝藕糊劑治療反流性食管炎100例［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,29(3):223-226.