臨時(shí)心臟起搏器在外科圍手術(shù)期的應(yīng)用

徐容 梁李恒

【摘要】目的探討臨時(shí)心臟起搏器在心臟疾病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧為34例外科心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯者在術(shù)前置入臨時(shí)心臟起搏器。結(jié)果 置入臨時(shí)心臟起搏器后所有患者均順利完成麻醉和外科手術(shù)。結(jié)論 為心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯者在行外科手術(shù)前置入臨時(shí)心臟起搏器，不僅可提高麻醉、手術(shù)的安全性，也能降低圍手術(shù)期嚴(yán)重心律失常和心源性猝死的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】臨時(shí)心臟起搏器；圍手術(shù)期；外科手術(shù)

【Abstract】Objective To explore the application value of temporary cardiac pacemaker during operation period of Wei heart disease patients. Methods 34 cases of surgery for Heartbeat bradycardia, atrioventricular block in patients who lead into temporary cardiac pacemaker. Results the placement of temporary cardiac pacemaker after all patients were successfully completed surgery, anesthesia and operation. Conclusion Heartbeat bradycardia, A-V block in the surgical operation front into temporary pacemaker, not only can improve the safety of anesthesia, operation, also can reduce the perioperative incidence of serious cardiac arrhythmias and sudden cardiac death during operation.

【key words 】temporary cardiac pacemaker; peri operation period; surgical operation

【中圖分類號(hào)】RA 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0128-01

臨時(shí)心臟起搏已廣泛應(yīng)用于急診搶救嚴(yán)重心動(dòng)過緩所致頻繁發(fā)作的阿一斯綜合征、急性心肌梗死后的嚴(yán)重心動(dòng)過緩有可能恢復(fù)者、擬行心血管介人治療或外科手術(shù)治療的心動(dòng)過緩患者，其臨床療效和安全性已得到證實(shí)［1］。本研究旨在觀察臨時(shí)心臟起搏器在外科圍手術(shù)期的重要性和安全性。

1資料與方法

2013年1月～2014年4月我科共為34例外科擇期手術(shù)者置入臨時(shí)心臟起搏器，其中男性21例，女性13例，年齡分布36～84歲，平均56.3±9.7歲。病竇綜合征1例，II°房室傳導(dǎo)阻滯9例，心動(dòng)過緩24例。心動(dòng)過緩診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.心電圖：心率＜50次/分，阿托品激發(fā)試驗(yàn)陽性；2.動(dòng)態(tài)心電圖24小時(shí)總心搏數(shù)＜86400次）。手術(shù)術(shù)式及例數(shù)(見表1)。

表1 項(xiàng)目 例數(shù)性別 男 21 女 13宮頸癌切除術(shù) 3腹腔鏡膽囊切除術(shù) 15直腸癌根治術(shù) 7食道癌手術(shù) 6股骨頸置換術(shù) 2甲狀腺瘤切除 1對(duì)上述患者，均于手術(shù)當(dāng)日在介入治療室置入臨時(shí)心臟起搏器，據(jù)外科術(shù)式分別選取股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺送入臨時(shí)起搏電極導(dǎo)線［2］。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪無菌手術(shù)巾，以2%利多卡因5ml局部麻醉，Seldinger法穿刺血管成功后置入導(dǎo)引鋼絲至下腔靜脈，退出穿刺針，沿導(dǎo)引鋼絲送入6F靜脈鞘，退出導(dǎo)引鋼絲和擴(kuò)張管，沿6F靜脈鞘送入臨時(shí)起搏電極至右心室心尖部［3］。連接體外臨時(shí)心臟起搏器，VVI起搏模式，起搏頻率60～70 次/分（或高于自身心率10～20次/分），起搏電壓5V，10V起搏未見膈肌波動(dòng)，固定臨時(shí)起搏電極，加蓋無菌敷貼。術(shù)后直接送至外科手術(shù)室施行麻醉和手術(shù)。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)。

2.結(jié)果

34例全部成功起搏，術(shù)中有7例出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏、陣發(fā)房顫，暫停操作和調(diào)節(jié)電極放置位置后自行終止。所有患者均未出現(xiàn)氣胸、血胸、心臟穿孔、栓塞、惡性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。33例患者均于外科手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)順利拔除臨時(shí)起搏電極，有1人因病竇綜合征出現(xiàn)起搏器依賴，需進(jìn)一步行人工永久心臟起搏器置入術(shù)。

3討論

臨時(shí)心臟起搏是一種非永久性植入起搏電極導(dǎo)線的臨時(shí)性或暫時(shí)性人工心臟起搏術(shù)。起搏電極導(dǎo)線放置時(shí)間一般不超過2周，起搏器均置于體外，待達(dá)到診斷、治療和預(yù)防目的后隨即撤出起搏電極導(dǎo)線,如仍需繼續(xù)起搏治療則應(yīng)考慮置入永久性心臟起搏器［4］。任何癥狀性或引起血流動(dòng)力學(xué)變化的心動(dòng)過緩患者都是臨時(shí)心臟起搏對(duì)象，現(xiàn)已成為醫(yī)院重要的搶救技術(shù)之一［5］。隨著外科技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)適應(yīng)證相應(yīng)擴(kuò)大，高齡患者增多，術(shù)前合并心血管疾病的病人也隨之增加，部分人群對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力差，在進(jìn)行麻醉、手術(shù)操作時(shí)可能因心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯而導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常、心衰甚至心源性猝死［6］。臨時(shí)心臟起搏器主要用于支持心率，可為外科手術(shù)提供重要的安全保障措施。為提高該類病人手術(shù)的安全性，術(shù)前安置臨時(shí)心臟起搏為最佳預(yù)防措施，在圍手術(shù)期應(yīng)用逐漸增多［7］。

綜上所述，為心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯者在行外科手術(shù)前置入臨時(shí)人工心臟起搏器，不僅可提高麻醉、手術(shù)的安全性，也能降低圍手術(shù)期嚴(yán)重心律失常和猝死的發(fā)生率，該方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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