高通量血液透析在終末期腎臟病的應(yīng)用研究

徐微微 樊桂娟 唐堅(jiān) 許敏昭 嚴(yán)燕芳

作者簡介：姓名：樊桂娟性別：女籍貫：梧州市 科室：血液凈化室 學(xué)歷： 本科出生1964年5月職稱：副主任護(hù)師主研方向：血液凈化護(hù)理研究【摘要】目的 觀察高通量血液透析與低通量血液透析治療尿毒癥患者的臨床療效。方法 尿毒癥患者30例，隨機(jī)分為兩組，每組15例，觀察組采用高通量血液透析器應(yīng)用于尿毒癥病人治療，對(duì)照組采用低通量血液透析器應(yīng)用于尿毒癥病人治療。比較兩組患者治療前后血尿素氮（BUN），肌酐（Cr），β2微球蛋白（β2-mG）、甲狀旁腺素（PTH）、血紅蛋白（HB）的情況。比較病人血壓、社會(huì)功能、總體健康等生活質(zhì)量情況。結(jié)果二組患者治療1年后BUN、Cr水平均顯著降低(P<0.05)；二組患者組間BUN、Cr降低程度比較無顯著性差異(P＞0.05)。二組患者治療后Hb升高、β2-mG、PTH降低程度比較有顯著差異(P<0.05)，觀察組血壓、社會(huì)功能、總體健康等生活質(zhì)量情況優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：高通量血液透析通過改變透析膜降低長期血液透析患者的并發(fā)癥，改善和提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】；血液透析；高通量；尿毒癥

【中圖分類號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0125-01

血液凈化技術(shù)的發(fā)展使血液透析患者能夠長期存活，常規(guī)的低通量血液透析以清除小分子毒素為主，不能有效清除一些中大分子毒素〔1〕隨著透析時(shí)間的延長，和血液透析相關(guān)慢性并發(fā)癥增加。透析模式的選擇、透析頻率、透析充分性、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療負(fù)擔(dān)等影響到患者的生活質(zhì)量和生存率。高通量血液透析（HPD）是利用新型聚砜膜混合物透析器進(jìn)行常規(guī)血液透析，在不增加透析費(fèi)用的基礎(chǔ)上增加對(duì)中分子毒性物質(zhì)的清除，降低長期血液透析患者的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量和生存率?，F(xiàn)將其療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象，選取2011年7月至2012年12月我院血液透析室進(jìn)行維持性血液透析患者30例，病歷入選標(biāo)準(zhǔn)：①入選時(shí)透析時(shí)間均超過6個(gè)月；②且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。③無岀血傾向及凝血障礙。④征得患者及家屬同意?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組15例，其中男8例，女7例，年齡30～60歲，平均年齡40±5歲；對(duì)照組15例，其中男7例，女8例，年齡37～58歲，平均年齡39±6歲。二組患者在性別比、年齡、身高、體重等體質(zhì)方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法高通量血液透析治療組：使用低通量透析器，采用Fx60聚砜膜高通量透析器，膜面積1.3m2 ，超濾系數(shù) 46ml/h.mmhg, 使用有容量控制的血液透析機(jī)4008s，用在線碳酸氫鈉透析液500 ml/min, 血管通路為內(nèi)瘺, 抗凝方式為低分子肝素或普通肝素，血流量為200－250ml/min,

低通量血液透析治療組：使用低通量透析器，采用F16聚砜膜透析器，膜面積1.6m2 ，超濾系數(shù)5.5ml/h.mmhg,使用有容量控制的血液透析機(jī)4008s，用在線碳酸氫鈉透析液,透析液流量、血流量、透析時(shí)間、抗凝方式不變。

1.3 觀察的指標(biāo)（1）分別于入組時(shí)、6個(gè)月、1年后在透析前、后檢測(cè)血尿素氮（BUN），肌酐（Cr），β2微球蛋白（β2-mG）、甲狀旁腺素（PTH）、血紅蛋白(Hb)的情況。

1.4評(píng)價(jià)方法（1）：分別采用自行設(shè)計(jì)的主觀舒適度評(píng)價(jià)表，每個(gè)月由分管護(hù)士通過病人的主訴，以及冶療觀察病人的臨床癥狀。分別評(píng)估和記錄，評(píng)價(jià)表內(nèi)容包括：血壓、骨關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢、軟困無力、胸悶氣促、睡眠、食欲、體重增加、生活能力等(生活能自理為等級(jí)1，參加家務(wù)勞動(dòng)為等級(jí)2)。（3）參照《常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》擬定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。顯效為臨床癥狀減輕或消除，β2-mG、PTH降低＞30％，有效為臨床癥狀減輕或消除，β2-mG、PTH降低＞20％—30％，無效為自覺癥狀減輕或加重，β2-mG、PTH無明顯改善或升高。顯效加有效視為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以均數(shù)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料組間比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后BUN、Cr、β2-mG、PTH的改變比較 二組患者治療1年后BUN、Cr水平均顯著降低(P<0.05)；二組患者BUN、Cr降低程度組間比較無顯著性差異(P＞0.05)

見表1。

表1 兩組患者治療前后BUN、Cr 的改變比較

BUN(mmol/L) T值 P Cr(mmol/L) T值 P 治療前 治療后治療前 治療后觀察組 28.40±1.34 9.59±0.31 16.7042 0.0000 1156.20±56.09 389.33±24.51 24.2570 0.0000對(duì)照組 30.40±0.84 10.21±0.36 21.4532 0.0000 1056.53±32.83 378.93±18.13 25.2094 0.0000T值 1.2285 0.3487 P 0.2395 0.7325 2.2兩組患者治療前后Hb升高、β2-mG、PTH降低程度比較有顯著差異(P<0.05)，

表2 兩組患者治療前后β2-mG、PTH、HB的改變比較

β2-mG(mg/L) β2-mG(mg/L) PTH(pg/L) PTH(pg/L) HB(g/L) HB(g/L) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 11.22±0.29 4.69±0.17 113.67±7.75 62.13±3.41 8.79±0.11 10.48±0.25對(duì)照組 23.25±0.61 20.80±0.55 248.73±13.68 224.27±13.87 8.04±0.14 8.37±0.14T值 26.0712 10.5264 6.0986P 0.0000 0.0000 0.00002.3 兩組患者治療后的癥狀改善情況比較

二組患者治療1年后軟困無力、食欲、胸悶氣促、睡眠、體重增加均得到改善，但比較無顯著性差異(P＞0.05)；觀察組治療后血壓、骨關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢癥狀改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后的癥狀改善情況比較(n,%)

組別 n 睡眠 食欲 高血壓 皮膚瘙癢 骨關(guān)節(jié)疼痛 胸悶氣促 體重增加 軟困無力觀察組 15 13(86.7) 12(80) 10(66.7) 10(66.7) 11(73.3) 12(80) 5(33.3) 11(73.3)對(duì)照組 15 11(73.3) 13(86.7) 4(26.7) 2(13.3) 2(13.3) 11(73.3) 2(13.3) 10(66.7)T值 0.2414 0.3352 0.0282 0.0036 0.0012 0.3051 0.1549 1.7190P值 ﹥0.05 ﹥0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹥0.05 ﹥0.05 ﹥0.052.4 兩組患者治療后的生活情況比較

二組患者治療后生活自理能力改善程度比較。見表3。

表4 兩組患者治療后的生活改善情況比較(n,%)

組別 n 等級(jí)1 等級(jí)2觀察組 152（13.3） 13（86.7）對(duì)照組 15 7（45.7） 8（53.3）T=0.0472 P﹤0.05.

注：生活能力等(生活能自理為等級(jí)1，參加家務(wù)勞動(dòng)為等級(jí)2)。

3討論

維持性血液透析患者體內(nèi)有多種代謝產(chǎn)物的積聚，己被證明的尿毒癥毒素種類高達(dá)200種以上〔3〕，可引起各種綜合征以及透析相關(guān)的合并癥。低通量血液透析對(duì)小分子毒素如尿毒素、肌酐、尿酸等清除率較高,效果較好,但對(duì)分子量大于500 道爾頓的中、大分子毒素清除效果差，對(duì)β2微球蛋白清除很低，透析相關(guān)淀粉樣變是長期HD患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一,透析相關(guān)淀粉樣變的基本成分是β2微球蛋白,表現(xiàn)為腕管綜合征, 在關(guān)節(jié)骨骼及內(nèi)臟器官中都可發(fā)生。甲狀旁腺素增高可引起腎性骨病，高通量血液透析（HPD）是利用新型聚砜膜混合物透析器進(jìn)行常規(guī)血液透析，而且可以提高體外循環(huán)器材的生物相容性，減少不良反應(yīng)，節(jié)省患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，在不增加透析費(fèi)用的基礎(chǔ)上增加對(duì)中分子毒物質(zhì)。本研究顯示，高通量血液透析對(duì)β2微球蛋白、甲狀旁腺素具有很好的清除作用。有學(xué)者［4］ 將β2微球蛋白的下降作為評(píng)估透析充分性的指標(biāo)。不同的血液透析模式，如連續(xù)性血液透析濾過能清除中、大分子毒性物質(zhì)，但要專門的血液濾過機(jī)，而且費(fèi)用比高通量血液透析高。存在溶質(zhì)吸附淸除飽和及對(duì)中分子物質(zhì)凊除不充分等缺點(diǎn)，如果采用血液灌流治療對(duì)肌酐、尿素氮等小分子物質(zhì)清除率不高，且不能糾正水電解質(zhì)及酸堿度平衡絮亂，也不能超濾脫水，不能對(duì)體外循環(huán)的血液加溫。治療費(fèi)用昂貴，通過兩組實(shí)驗(yàn)證明, 高通量血液透析能全面清除尿毒癥患者體內(nèi)的各種毒素，改善病人的食欲、睡眠狀況，減少皮膚瘙癢，改善頑固性高血壓，減少心血管病變、腕管綜合癥，避免腎性骨病等癥狀

小結(jié)

通過本實(shí)驗(yàn)研究，筆者認(rèn)為使用高通量血液透析 ，相容性好、不良反應(yīng)少，清除患者體內(nèi)的小分子代謝毒性物質(zhì)及超濾體內(nèi)多余的水份的同時(shí)也可清除中、大分子代謝毒性物質(zhì)，預(yù)防和治療相關(guān)的長期透析患者并發(fā)癥。節(jié)省了患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，給尿毒癥病人開辟了新的治療途徑，在臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 何長民.腎臟替代治療學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:9.

［2］ 王尉文，《常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［M］. 長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999.8，139.

［3］劉莎.血液灌流技術(shù)應(yīng)用與進(jìn)展〔J〕中國血液凈化雜志2008.11（11）620.

［4］王質(zhì)剛 血液凈化模式與臨床應(yīng)用, ［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2008:1.，131