大腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療與臨床研究

趙健飛

【摘要】目的：探討大腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療與臨床研究。方法：選擇本院2013年1月～2014年2月所收治的90例大腸癌合并急性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，臨床手術(shù)方法需根據(jù)患者疾病類型及癌灶發(fā)病的部位而定，對(duì)于右半結(jié)腸癌所致急性腸梗阻患者實(shí)施I期根治性切除吻合術(shù)，對(duì)左半結(jié)腸癌及直腸癌引起的腸梗阻實(shí)施Ⅱ期吻合術(shù)。術(shù)后對(duì)斷端可在使用碘伏消毒后行斷端吻合術(shù)即可。結(jié)果：本研究所有患者均成功完成了手術(shù)治療，患者的平均手術(shù)時(shí)間為(163.4±39.8)min，術(shù)中平均出血量為(196.7±26.8)ml。其中有82例患者行I期腸切除吻合術(shù)，其概率為91.11％ ；其余8例患者行Ⅱ期吻合術(shù)，其概率為8.89％ 。3例患者在圍術(shù)期死亡，其死亡率為3.33％ ；術(shù)后有3例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為37.50％。結(jié)論：在對(duì)大腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進(jìn)行治療時(shí)，外科手術(shù)治療具有較好的效果，它可以在一定程度上改善患者的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】大腸癌；腸梗阻；外科；治療

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0116-01

大腸癌并急性低位腸梗阻是常見(jiàn)的外科急腹癥，梗阻時(shí)大多已進(jìn)入腫瘤中晚期，且梗阻為閉袢性，由于不少患者為高齡患者，多合并其他內(nèi)科疾患或臟器功能障礙，故應(yīng)予急癥手術(shù)處理。為了對(duì)此類患者的外科治療情況進(jìn)行深入了解，本研究將對(duì)我院2013年1月～2014年2月所收治的90例大腸癌合并急性腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月～2014年2月所收治的90例大腸癌合并急性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，本組90例，男66例，女24例；年齡36～ 70歲，平均51.5歲。大部分患者平時(shí)有消化道癥狀如腹部隱痛不適等，近期有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門排氣、排便停止等。CT診斷30例，纖維結(jié)腸鏡診斷49例，B超診斷11例。病理分型：高分化腺癌13例，中分化腺癌39例，低分化腺癌28例，未分化腺癌5例，黏液腺癌5例。

1.2 方法

所有患者在入院后立即給予水電解質(zhì)紊亂糾正、胃腸減壓、禁食與禁水、抗感染以及糾正貧血與低蛋白血癥等常規(guī)治療，對(duì)于嚴(yán)重低氯、低鈉患者給予適量生理鹽水靜脈滴注。臨床手術(shù)方法需根據(jù)患者疾病類型及癌灶發(fā)病的部位而定，對(duì)于右半結(jié)腸癌所致急性腸梗阻患者實(shí)施I期根治性切除吻合術(shù)，對(duì)左半結(jié)腸癌及直腸癌引起的腸梗阻實(shí)施Ⅱ期吻合術(shù)。術(shù)后對(duì)斷端可在使用碘伏消毒后行斷端吻合術(shù)即可。在吻合時(shí)避免出現(xiàn)扭曲現(xiàn)象且打結(jié)需保持適度的松緊；術(shù)后保留蕈狀導(dǎo)尿管，主要用于部分患者行盲腸造瘺時(shí)作腹壁小切口引出；在吻合口周圍放置腹腔引流管；術(shù)后禁食一段時(shí)間，并對(duì)患者給予適當(dāng)?shù)哪c外營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)患者給予適量抗生素避免其出現(xiàn)感染的情況。

2 結(jié)果

本研究所有患者均成功完成了手術(shù)治療，患者的平均手術(shù)時(shí)間為(163.4±39.8)min，術(shù)中平均出血量為(196.7±26.8)ml。其中有82例患者行I期腸切除吻合術(shù)，其概率為91.11％ ；其余8例患者行Ⅱ期吻合術(shù)，其概率為8.89％ 。3例患者在圍術(shù)期死亡，其死亡率為3.33％ ；術(shù)后有3例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為37.50％。

3 討論

在臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤中大腸癌屬于是一種多發(fā)病，病因是由大腸黏膜上皮受到遺傳、環(huán)境等多種致癌因素的影響下而產(chǎn)生的一種惡性病變疾病，而其惡性腫瘤發(fā)生部位主要位于黏膜下間葉組織或者黏膜上皮處，大腸癌的臨床預(yù)后效果較差且病死率較高(一般可達(dá)到80％) 。大腸癌在發(fā)病早期無(wú)明顯臨床癥狀且具有較強(qiáng)的隱匿性，而大腸癌晚期腫瘤極易引起急性腸梗阻，從而對(duì)患者的臨床治療及生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。

手術(shù)切除是目前梗阻性大腸癌唯一有效的治療方法，一般由右半結(jié)腸引起的梗阻，大部分實(shí)施一期腫瘤切除吻合術(shù)，而且已屬定型標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，為大家所公認(rèn)并接受。本組右半結(jié)腸癌行一期切除吻合82例，術(shù)后恢復(fù)較好，基本沒(méi)有并發(fā)癥的發(fā)生，通過(guò)住院治療痊愈。左半結(jié)腸癌性梗阻的手術(shù)方式尚有爭(zhēng)議，目前絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：無(wú)論右半結(jié)腸癌還是左半結(jié)腸癌所致急性腸梗阻的絕大部分患者，施行一期切除吻合是安全可行的。本研究中左半結(jié)腸行一期切除吻合患者8例，術(shù)后有3例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為37.50％。對(duì)瘺口較小者，應(yīng)用負(fù)壓吸引，加強(qiáng)支持治療和抗感染治療，多數(shù)瘺口能在2～3周愈合。由此可見(jiàn)，在對(duì)大腸癌合并急性腸梗阻患者進(jìn)行治療時(shí)，I期腸切除吻合術(shù)的應(yīng)用價(jià)值較高。

手術(shù)中采取結(jié)腸充分減壓、灌洗，要確保吻合口吻合牢固、通暢、無(wú)張力、血運(yùn)好；同時(shí)為了以利腸功能恢復(fù)時(shí)氣體排出，應(yīng)盡量置入肛管至吻合口近端。右半結(jié)腸引起的梗阻原則上選擇一期手術(shù)，對(duì)于左半結(jié)腸梗阻在術(shù)式選擇上應(yīng)根據(jù)梗阻部位、程度及病人全身情況而定。應(yīng)在保證安全的前提下，爭(zhēng)取一期手術(shù)，以延長(zhǎng)生命及改善生活質(zhì)量，不強(qiáng)求徹底根治。分期手術(shù)雖然相對(duì)安全，但使病人多次手術(shù)，住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造瘺會(huì)給病人生活帶來(lái)很多不便，花費(fèi)高，一般人都難以接受，更嚴(yán)重的是伴隨時(shí)間的推移，腫瘤會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，給病人帶來(lái)更多的痛苦和經(jīng)濟(jì)代價(jià)。且一期手術(shù)切除吻合5年生存率比分期切除者高1倍，選擇一般情況好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，梗阻時(shí)間短，腸壁水腫較輕，腸壁血運(yùn)好者行一期切除吻合，且效果較好。

綜上所述，在對(duì)大腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進(jìn)行治療時(shí)，外科手術(shù)治療具有較好的效果，它可以在一定程度上改善患者的預(yù)后效果。手術(shù)之前，一定要根據(jù)患者的生理狀況以及病情變化，制定符合患者的治療方案，一定要合理把握手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，在圍術(shù)期，要合理處理各種突發(fā)現(xiàn)象，嚴(yán)格掌握患者的適應(yīng)證，在充分掌握患者具體狀況的前提下，盡量爭(zhēng)取對(duì)患者采取1期切除吻合手術(shù)，使患者的臨床治療效果能夠最大限度提高，提高患者的5年生存率以及術(shù)后生活質(zhì)量。

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