超聲檢查在腹部損傷中的診斷價值

徐雪梅

【摘要】在腹部損傷的臨床診療中，超聲已成為一種常用的檢查方法，它能迅速準確地顯示損傷的腹腔臟器位置、范圍和程度及出血量?，F(xiàn)對本院428例腹部損傷患者的超聲檢查資料進行回顧性分析,報告如下。

【關鍵詞】超聲腹部損傷診斷

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0101-02

1臨床資料

1.1一般資料

收集本院2011年1月至2013年12月428例經(jīng)手術和病理或保守治療后復查證實的腹部損傷428例，其中男256例，女172例，年齡7～78歲，平均（35.6±9.2)歲。均有明確的腹部損傷史，車禍303例（占70.8%），其他為毆打傷、摔跌傷、高處墜傷、刀刺傷等。就診時間為受傷后30min～7d，均為急診超聲檢查，未作空腹準備。均有不同程度的腹膜刺激征，合并創(chuàng)傷性休克95例、血尿113例，345例腹穿（+），167例伴有其他部位創(chuàng)傷（顱腦外傷、血氣胸、肋骨骨折、骨盆骨折等），74例為多發(fā)性腹部臟器損傷。

1.2方法

應用百勝AU4、東芝Powervision6000和西門子Acuson Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz～7.5MHz。視患者病情而取不同體位，常采用平臥位及側臥位，對腹部臟器進行全面而細致的檢查。

2結果

本組428例超聲提示腹腔臟器損傷345例，漏診83例，確診率80.6%。超聲診斷脾損傷170例、漏診3例，肝損傷63例、漏診6例，腎損傷17例、漏診13例，胰腺損傷7例、漏診9例，胃腸損傷11例、漏診16例，腸系膜損傷5例、漏診9例，后腹膜損傷14例、漏診2例，膀胱損傷8例、漏診1例，多臟器損傷50例、漏診24例；345例超聲提示腹腔積血(手術結果積血量400～2500ml)，其中肝、脾破裂可見中至大量積血。本組肝、脾破裂發(fā)生率較高，分別占16.1%和40.4%。

3討論

當前，腹部創(chuàng)傷占我國急診創(chuàng)傷第4位。腹部閉合性內(nèi)臟損傷常為突然發(fā)生，病情危急，故早期明確診斷非常重要。超聲診斷腹內(nèi)臟器破裂，首先是確定腹部有無臟器破裂，重點觀察盆腹腔內(nèi)有無液體，然后多切面仔細探查，對破裂臟器作出具體診斷。

3.1肝、脾、腎、胰等實質(zhì)性臟器破裂

受損臟器常有不同程度腫大、形態(tài)異常、包膜中斷，B超可見不規(guī)則暗區(qū)，內(nèi)伴細弱光點和強光帶，部分急性期可為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚的高回聲或混合團塊，隨著時間推移，2～3d后可形成低回聲甚至無回聲團塊，臟器周圍可見液性暗區(qū)或血凝塊低回聲。本資料顯示，超聲對實質(zhì)性臟器內(nèi)部結構破壞顯示率較高，能夠及時明確破裂的臟器及位置、程度和出血量，但是超聲對胰腺損傷的漏診率較高，本組胰腺損傷漏診9例，其次為腎挫傷。胰腺損傷漏診原因可能由于胰腺位于腹膜后，位置較深，且常受檢于餐后，上腹部氣體較多，影響了胰腺的顯示，胰腺挫傷并未形成明顯的血腫或囊腫時B超亦不易顯示。超聲如能發(fā)現(xiàn)胰腺及周圍異常，能提示胰腺損傷并估價其嚴重程度，對治療及預后判斷有重要意義。腎挫傷的漏診主要是由于腎實質(zhì)回聲改變不明顯，在多臟器損傷中，常滿足于主要診斷，而忽視了次要診斷。

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3.2空腔臟器損傷

胃腸損傷后，管壁毛糙增厚，分層消失，蠕動減弱，與之相連的正常腸道節(jié)段性擴張，病變部位局限性積液。伴腸系膜損傷，腸道周圍可見含液性包塊，有時因大網(wǎng)膜包裹而形成不均質(zhì)混合回聲團塊。伴穿孔，上腹部可探及游離氣體強回聲，呈“橫紋征”，但很難直接發(fā)現(xiàn)破裂口。本組病例胃腸超聲檢出率較低，但結合臨床和X線檢查，可作出大致的定性診斷。胃腸損傷常有的間接征像：腹腔游離氣體及腹腔液性暗區(qū)內(nèi)可見低、中等回聲光點或光斑，部分有腸梗阻聲像，如結合腹穿，抽出的液體內(nèi)見食物殘渣則可提示胃腸破裂穿孔。

3.3后腹膜血腫

典型的聲像圖表現(xiàn)為腹膜后無回聲區(qū)，內(nèi)伴細小光點，上下徑長，前后徑短。但多因合并其他部位損傷，而使圖像復雜化。

3.4膀胱損傷

膀胱輕度挫傷僅限于壁層時，無尿液外滲。膀胱破裂時膀胱形態(tài)失常，膀胱壁層次不清，伴穿孔時則回聲中斷，膀胱不充盈，或僅有少量殘余尿液，腹腔可見積液，如腹穿，液體中則含有尿液成份，下腹部腹壁軟組織可呈水腫改變，回聲減低，并混有不規(guī)則條索狀無回聲帶。

3.5腹腔積血

多數(shù)腹腔內(nèi)臟器損傷的病例都伴有腹腔內(nèi)積血。本組428例中有345腹腔積血，超聲符合率100%。如超聲發(fā)現(xiàn)有中至大量積血，而未直接見有肝脾破裂及其他臟器損傷征象時，應密切結合受傷機制及臨床表現(xiàn)考慮其診斷。腹腔積血是腹部外傷的重要征象。

4小結

超聲檢查操作簡便、迅速及時、安全無創(chuàng)并可行床旁及重復檢查，能及時明確直觀地顯示損傷的臟器及部位、程度和出血量的多少；對保守治療的患者，超聲隨訪檢查也有助于動態(tài)觀察病情進展和估計預后。超聲可作為腹部損傷的首選檢查方法之一。

參考文獻

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