固定矯治器聯(lián)合上頜前方牽引器矯治恒牙早期骨性Ⅲ類錯(cuò)頜的臨床效果觀察

葛蓓蓓

【摘要】目的：觀察固定矯治器聯(lián)合上頜前方牽引器矯治恒牙早期骨性Ⅲ類錯(cuò)頜的臨床效果。方法：將我院收治的30例恒牙早期骨性Ⅲ類錯(cuò)頜患者為研究對(duì)象，所有患者均行固定矯治器聯(lián)合上頜前方牽引器矯治治療。采用Downs 頭影測(cè)量分析法測(cè)量患者治療前后的ANB、SNA、SNB、NA-PA、Y軸角、Mp-FH、U1-AN值。結(jié)果：本組30例患者經(jīng)矯正治療后，反頜關(guān)系均解除，牙列排列整齊，上前牙唇傾度恢復(fù)正常，前牙覆頜覆蓋恢復(fù)正常。后牙呈中性關(guān)系25例，偏近中關(guān)系5例?；颊叱C治治療后較治療前，ANB、SNA、SNB、NA-PA、Y軸角、Mp-FH、U1-AN的改變均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：固定矯治器聯(lián)合上頜前方牽引器矯治恒牙早期骨性Ⅲ類錯(cuò)頜的臨床效果顯著，能夠有效抑制患者下頜骨向前生長(zhǎng)，且促進(jìn)上頜骨的發(fā)育，從而糾正錯(cuò)頜。

【關(guān)鍵詞】恒牙早期骨性Ⅲ類錯(cuò)頜；固定矯治器；上頜前方牽引器

【中圖分類號(hào)】R782.05 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0097-02

恒牙早期骨性Ⅲ類錯(cuò)頜是我國(guó)兒童較為常見的一種錯(cuò)頜畸形，同時(shí)也是正畸治療中難度較大的一種錯(cuò)頜類型。臨床上，因隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，會(huì)逐漸加重畸形。因此，予以盡早的治療干預(yù)是關(guān)鍵。本文以我院收治的30例恒牙早期骨性Ⅲ類錯(cuò)頜患者為研究對(duì)象，采用固定矯治器聯(lián)合上頜前方牽引器矯治治療取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院牙科2010年6月～2012年6月期間收治的30例恒牙早期骨性Ⅲ類錯(cuò)頜患者為研究對(duì)象。其中，男14例，女16例。年齡9～15歲，平均（12.3±2.4）歲。臨床檢查及X線顯示患者均是由下頜發(fā)育過度合并上頜發(fā)育不足、或單純的上頜發(fā)育不足所引起的前牙反頜，磨牙為近中關(guān)系。同時(shí)，患者均出現(xiàn)不同程度的面中部發(fā)育不足，下頜不能后退。

1.2方法

所有患者均行固定矯治器聯(lián)合上頜前方牽引器矯治治療。首先，予以患兒X線拍攝測(cè)量。然后，固定矯治器采用616方絲弓帶環(huán)，5+5粘方絲弓托槽。313近中彎制牽引圈，方絲弓矯治器整平上頜牙列后，下頜換0.019x0.025方絲弓，上頜弓絲末端回彎［1］。最后，待上頜牙列排齊整平后，在側(cè)切牙遠(yuǎn)中將前方牽引鉤放置，掛橡皮圈與前方牽引器掛鉤連接。每側(cè)牽引力500～800g左右，每日牽引不少于12h以上，療程6～12個(gè)月。解除反覆頜覆蓋后，繼續(xù)矯形牽引3~~5個(gè)月［2］。再行二期矯治，對(duì)上下牙列關(guān)系進(jìn)一步調(diào)整，配戴保持器。

1.3觀察指標(biāo)

采用Downs 頭影測(cè)量分析法，對(duì)本組30例患者治療前后的ANB、SNA、SNB、NA-PA、Y軸角、Mp-FH、U1-NA進(jìn)行測(cè)量［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl0.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量檢測(cè)數(shù)據(jù)以（ X±s）表示，組間兩均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組30例患者經(jīng)矯正治療后，反頜關(guān)系均解除，牙列排列整齊，上前牙唇傾度恢復(fù)正常，前牙覆頜覆蓋恢復(fù)正常。后牙呈中性關(guān)系25例，偏近中關(guān)系5例?；颊叱C治前后X 線頭影對(duì)各指標(biāo)測(cè)量結(jié)果分析如下：

表1患者治療前后X 線頭影測(cè)量值分析（X±s）

指標(biāo) 治療前 治療后ANB（°） -2.52±1.52 1.54±1.86SNA（°） 81.24±2.12 79.32±1.52SNB（°） 79.22±2.02 81.78±2.34NA-PA（°） -3.82±2.55 3.21±2.83Y軸角（°） 65.23±2.33 67.12±1.34Mp-FH（°） 33.12±2.12 35.47±2.48U1-NA（mm） 4.34±1.22 6.02±1.84從表1可以看出，患者矯治治療后較治療前，ANB、SNA、SNB、NA-PA、Y軸角、Mp-FH、U1-AN的改變均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

固定矯治器聯(lián)合上頜前方牽引器在正畸治療中能夠有效控制生長(zhǎng)發(fā)育、改善骨性不調(diào)，從而取得良好的矯治效果，本研究中，30例恒牙早期骨性Ⅲ類錯(cuò)頜經(jīng)治療后，SNA角減小，ANB角增加、NA-PA 角增加。說明經(jīng)矯治治療后，患者的上頜骨向前發(fā)育得到了有效的促進(jìn)，而下頜骨向前生長(zhǎng)受到明顯抑制，從而將上下頜骨的相對(duì)位置進(jìn)行有效改善，起到矯治作用［4］。而SNB角的增加說明治療后患者上下頜的骨性關(guān)系得到了有效改善。同時(shí)，治療后，患者的 Y 軸角，MP-FH 角均明顯增大。說明經(jīng)矯治治療后，患者的下頜骨均向下及向后移動(dòng)，即出現(xiàn)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，從而促進(jìn)低角與均角的骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合的矯治。

治療后患者U1-NA的增加提示在方絲弓矯治器對(duì)牙齒三維方向上的有效控制下，患者的上牙列得到前移，且在前方牽引矯治中上切牙未發(fā)生明顯的唇傾現(xiàn)象，這對(duì)Ⅲ類錯(cuò)合的矯治十分有利。因?yàn)楹阊涝缙诎l(fā)育階段，牙胚位于乳牙的腭側(cè)，上切牙的過度唇傾可能對(duì)恒牙胚向腭側(cè)造成壓迫，導(dǎo)致反牙合復(fù)發(fā)；而上切牙較少的唇傾，下切牙較大的舌傾， 既可以矯正反牙合，同時(shí)也可減少反牙合的復(fù)發(fā)，并改善患者面中部軟組織發(fā)育不足的現(xiàn)象［5］。經(jīng)治療后，本組30例患者反頜關(guān)系均解除，牙列排列整齊，上前牙唇傾度恢復(fù)正常，前牙覆頜覆蓋恢復(fù)正常。后牙呈中性關(guān)系25例，偏近中關(guān)系5例。

綜上所述，固定矯治器聯(lián)合上頜前方牽引器矯治恒牙早期骨性Ⅲ類錯(cuò)頜的臨床效果顯著，能夠有效抑制患者下頜骨向前生長(zhǎng)，且促進(jìn)上頜骨的發(fā)育，從而糾正錯(cuò)頜。

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