胸腔鏡與開胸切除肺葉治療肺癌療效觀察

靳振生

【摘要】目的：探究并分析胸腔鏡輔助與常規(guī)開胸肺葉切除治療肺癌的對比情況。方法：選取我院收治的早期肺癌患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者治療后的療效情況。結(jié)果：觀察組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率為48.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為74.00%，觀察組明顯低于對照組；兩組患者的淋巴結(jié)清掃組數(shù)相當(dāng)，無明顯差異（p>0.05）；觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后置管引流天數(shù)較對照組少，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在肺癌患者的治療過程中具有顯著療效，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡輔助；肺葉切除；肺癌

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0066-02

近年來，肺癌的發(fā)病率和死亡率逐年上升，由于其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率都較高，即使進(jìn)行根治性切除，也可因術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而死亡，故正確合理有效的治療肺癌是臨床醫(yī)務(wù)人員的重中之重［1］。目前我國開展電視胸腔鏡的技術(shù)來治療肺癌，是目前胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù)，但胸腔鏡下肺葉切除術(shù)在臨床應(yīng)用中受到了很多質(zhì)疑，現(xiàn)我院針對全胸腔鏡切除肺葉治療肺癌的臨床療效進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料：選取自2012年1月～2013年1月我院收治的早期肺癌患者100例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。

1.2 方法：對照組服采用常規(guī)開胸肺葉切除手術(shù)進(jìn)行治療，麻醉采用雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，手術(shù)切除前外側(cè)切口肺葉，并清掃縱膈淋巴結(jié)，術(shù)后對淋巴結(jié)進(jìn)行標(biāo)記并送到病理中心進(jìn)行檢查。觀察組采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，麻醉采用全身麻醉，患者取常規(guī)側(cè)臥位，于腋中線與腋后線間第7或8肋間做1.5cm長的的套管切口，放置胸腔鏡，于肩胛下角線第8肋間做1.5cm長的切口作為內(nèi)鏡切割縫合器出入口或輔助牽拉用海綿鉗的出入口［2］。

1.3 觀察指標(biāo) ：觀察組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時比較兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后置管引流天數(shù)等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對文所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS15.0進(jìn)行軟件分析，計量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者在治療后的并發(fā)癥的對比情況

觀察組患者治療后的心肌梗死、心律失常、下肢靜脈曲張、支氣管胸膜瘺、感染等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組患者，χ2=7.104，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 觀察兩組患者的手術(shù)情況及恢復(fù)情況

兩組患者的淋巴結(jié)清掃組數(shù)相當(dāng)，無明顯差異（p>0.05）；觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后置管引流天數(shù)等較對照組明顯改善，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

肺癌發(fā)病原因尚不明確，大量醫(yī)學(xué)資料表明，其危險因子包含肺部慢性疾病、大氣污染、吸煙、石棉、電離輻射等［2］。肺癌主要發(fā)生于支氣管粘膜上皮細(xì)胞，少數(shù)發(fā)生于肺泡組織的惡性腫瘤，臨床發(fā)病率高［3］。肺癌基本類型分小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，臨床類型分為鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌、腺癌、肺泡細(xì)胞癌。肺癌早期臨床表現(xiàn)沒有什么特殊的癥狀，一般為呼吸系統(tǒng)疾病常見的癥狀，如咳嗽、痰血、胸痛、氣悶等，肺癌晚期伴隨一些并發(fā)癥，如心血管系統(tǒng)疾?。?］。臨床上外科醫(yī)生治療肺癌目的是減小創(chuàng)口的范圍，經(jīng)過多年的辛苦研究，醫(yī)護(hù)人員采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開胸腔治療，術(shù)后并發(fā)癥減少，創(chuàng)口少，且住院時間少，降低患者的痛苦。我們施行的胸腔鏡輔助小切口肺葉切除并縱膈淋巴結(jié)清掃治療的100例肺癌患者，在手術(shù)出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、胸管拔除時間、圍術(shù)期并發(fā)癥以及圍術(shù)期死亡等方面，均與常規(guī)開胸手術(shù)有顯著差別；但手術(shù)清掃的淋巴結(jié)數(shù)量方面也與常規(guī)開胸手術(shù)的類似。說明胸腔鏡輔助小切口肺葉切除并縱膈淋巴結(jié)清掃治療肺癌是安全的，本文兩組病例術(shù)后的引流量較多和系統(tǒng)性縱膈淋巴結(jié)清掃有密切的關(guān)系：而胸腔鏡輔助的手術(shù)時間稍長．原因主要是胸內(nèi)操作速度相對較慢．但開關(guān)胸的時間則明顯減少：術(shù)中盡量使用腔內(nèi)一次性器械操作可以明顯縮短手術(shù)時間。胸腔鏡處理中央型肺癌有時稍困難，此時稍延長切口同樣可達(dá)到常規(guī)開胸的滿意顯露。在遠(yuǎn)期療效上，胸腔鏡輔助小切口施行肺葉切除并縱膈淋巴結(jié)清掃與常規(guī)開胸手術(shù)在1年生存率和3年生存率上療效相當(dāng)，兩組間無顯著差別，這進(jìn)一步說明胸腔鏡輔助手術(shù)是能達(dá)到常規(guī)開胸手術(shù)的腫瘤徹底切除．不會因此增加腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移幾率。因此我們認(rèn)為胸腔鏡輔助小切口肺葉切除并縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)在手術(shù)安全性和遠(yuǎn)期療效上均不遜于常規(guī)開胸手術(shù)。由表1可以看出，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥情況較對照組明顯改善。由表2可以看出，觀察組患者手術(shù)情況及恢復(fù)情況等情況明顯低于對照組，而淋巴結(jié)清掃組數(shù)兩者相當(dāng)，無明顯差異（p>0.05）。

綜上所述，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在肺癌患者的治療過程中具有顯著療效，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，具有廣闊臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

［1］ 胡定中，林凌，沈宇舟，等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在臨床早期肺癌的應(yīng)用價值［J］.上海醫(yī)學(xué)，2010,33(9)：841-844.

［2］ 翁毅敏，蔡松旺，廖洪映，等.胸腔鏡輔助與常規(guī)開胸肺葉切除治療肺癌的療效對比［J］.中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2009,30(z2)：165-166.

［3］田文鑫.胸腔鏡與開胸肺葉切除治療非小細(xì)胞肺癌對機(jī)體免疫功能影響的研究進(jìn)展［J］.中國腫瘤臨床，2012,39(9)：615-618.