原發(fā)性痛經(jīng)臨床治療

王艷 李軍霞 王冬蕊 官莉 裴志萍

作者簡介：王艷，主任護師，1976-08，邯鄲市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科診療室護士長，2013年河北省科技進步三等獎第一主研人 【中圖分類號】R711.51 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0048-01

原發(fā)性痛經(jīng)指功能性痛經(jīng)，表現(xiàn)為月經(jīng)期痙攣性疼痛，常集中在下腹部，多伴有頭痛、乏力等全身癥狀，只發(fā)生于經(jīng)期和行經(jīng)前后。是一種婦科常見病。無明顯的盆腔器質(zhì)性疾病，常伴發(fā)血紫暗有血塊、頭暈心悸、惡心嘔吐、四肢厥冷等。臨床多采用口服止痛藥或應用抗生素輸液治療。中醫(yī)中藥療法對原發(fā)性痛經(jīng)的研究日益深人，現(xiàn)就近年來的研究進展綜述如下：

1耳穴貼壓療法

楊獻英等［1］取穴：子宮、卵巢、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下；寒凝胞中配腎、脾、膀胱、神門，氣滯血瘀配肝、膽、神門，氣血虛弱配心、肺、脾、血液點，肝腎不足配肝、腎。治療后2 h內(nèi)按壓耳穴2～3次，每次按壓3min左右；12 h后每日按壓3～5次。隔日換對側(cè)耳穴治療，方法同前。下一經(jīng)期前10天繼續(xù)第2療程，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。結(jié)果:顯效89例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率100％。

2腹針療法

曹春梅等［2］用腹針結(jié)合艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)，以腹針組為治療組，以芬必得為對照組。治療組腹針療法取穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元；輔穴選取子宮穴 、 下風濕點。結(jié)果：治療組60例，治愈 30 例，顯效16 例，有效10例，無效4例，總有效率為93.3％；對照組60 例，治愈12例，顯效 20例，有效13例，無效15例，總有效率為75.0％。腹針療法治療原發(fā)性痛經(jīng)療效較西藥更顯著

3中藥療法

張淑萍［3］從肝論治，使肝郁得解，肝火得清，則氣機調(diào)暢，痛經(jīng)自愈；用宣郁通經(jīng)湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)患者52例，總有效率為92.3％。

高曉靜等［4］將155例原發(fā)性痛經(jīng)病例隨機分為治療組78例和對照組77例，治療組藥用桂枝茯苓湯加減，對照組口服芬必得：結(jié)果：治療組總有效率為91．0％，療效優(yōu)于對照組。

4針灸療法

姜立言［5］將68例原發(fā)性痛經(jīng)患者，治療組34例用針灸治療，重在舒肝健脾、調(diào)理沖任；對照組口服消炎痛片。結(jié)果：治療組總有效率為97.06％，療效優(yōu)于對照組。

趙會玲等［6］運用針灸療法治療原發(fā)性青春期痛經(jīng)90例，結(jié)果：治愈79例，顯效7例，無效4例，總有效率96％。

5針藥結(jié)合療法

耿素華［7］以調(diào)理氣血、營養(yǎng)胞宮為治法，將120例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機分為治療組60例以中藥消痛方為基礎(chǔ)方加減，配合針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)，對照組口服西藥炔諾酮或消炎痛片；結(jié)果：治療組總有效率為88.3％，其中輕度總有效率為100％、中度總有效率86.67％、重度總有效率75％，療效優(yōu)于對照組。

6艾條灸療法

徐楊青等［8］用懸灸周期療法治療痛經(jīng)34例。氣滯血瘀型取氣海、三陰交(雙側(cè))，寒濕凝滯型取關(guān)元、三陰交(雙側(cè))。用艾條施以懸灸。每穴灸15 min。月經(jīng)前5d至月經(jīng)停止為l療程，每天1次，治療3個月經(jīng)周期。結(jié)果：34例中，痊愈24例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，總有效率91.18％。

7隔物灸療法

洪鈺芳［9］用隔附子餅灸治療痛經(jīng)。取穴關(guān)元、石門、八髂，每穴灸l壯，每周3次，1個月為l療程，月經(jīng)來潮時止，治療3個療程。結(jié)果：總有效率100％。

顧小燕等［10］隔姜灸關(guān)元治療原發(fā)性痛經(jīng)。隔姜灸時問為經(jīng)前2d一3d起至行經(jīng)結(jié)束，20 min/次，1次/d。觀察3個月經(jīng)周期。結(jié)果：100例患者，顯效43例，有效46例，無效11例，總有效率89.00％

8穴位貼敷療法

何杰［11］用中藥穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)32例。主穴取中極或關(guān)元穴，配穴取三陰交和足三里穴。用當歸、黨參、白術(shù)、乳香、沒藥、制附子、肉桂、細辛、炙草烏、香附和白芍各5 g，川烏2 g，配樟腦1 g研成細末，用白酒、姜汁調(diào)制成膏糊狀，月經(jīng)前7 d天開始取3g外敷，4 h一6h取下，每天1次，7 d為1療程。結(jié)果：32例患者，治愈30例，顯效2例，總有效率100％。

9灸法與中藥結(jié)合療法

徐曉美［12］采用溫經(jīng)湯配合溫灸器灸神闕穴治療原發(fā)性痛經(jīng)43例，并與西藥進行比較。兩組均在月經(jīng)來潮前約5 d開始治療，連續(xù)治療5 d，3個月經(jīng)周期為l療程，1個療程后評定療效。結(jié)果：療效優(yōu)于西藥組。

10溫針灸療法

郭青［13］用溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)56例。針刺三陰交，溫針灸關(guān)元穴，直刺關(guān)元穴1寸—1.2寸，施搓針手法，使針感向會陰部傳導，再刺雙側(cè)三陰交1寸—1.2寸，提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)，使針感向大腿方向傳導。選用約2 cm長度的艾條為l壯．在關(guān)元穴行溫針灸，根據(jù)疼痛程度及患者耐受程度選用2壯一3壯，直至痛經(jīng)緩解為止。從月經(jīng)前5d～7d開始治療至月經(jīng)來潮第1日止，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。結(jié)果：治療組56例，治愈40例，顯效8例，有效6例，無效2例，總有效率96．43％，治療組療效優(yōu)于對照組(口服元胡止痛片)。

11隔藥物灸與按摩結(jié)合療法

王艷、李軍霞等運用隔藥物灸與按摩結(jié)合治療患者58例。威靈仙、吳茱萸、當歸、木香2:1:1:1研磨粉碎，用黃酒調(diào)制成約3cm2大小,高約lcm藥餅若干。取穴：八髎、中級、三陰交、血海穴。將藥餅置于穴位上艾絨熱灸，灸后順時針掌按摩腹部和揉按背部及腰骰部5分鐘，并點按拿揉八謬穴、血海、三陰交、中級各2分鐘。治療組總有效率96.55％，療效優(yōu)于對照組(口服元胡止痛片)。

12民族醫(yī)藥療法

宋寧［14］運用壯醫(yī)藥線點灸治療85例，目的是通過點灸直接刺激龍路火路在體表的網(wǎng)結(jié)(穴位)，直接祛毒外出，調(diào)節(jié)人體氣血平衡，及調(diào)整臟腑功能，提高機體免疫力，從而恢復天、地、人三氣同步；對照組采用口服顱痛定及維生素Bl。結(jié)果：治療組痊愈59例，有效25例，無效1例，總有效率98.82％,李朝暉［21］用藏藥二十五味鬼臼丸治療痛經(jīng)30例，治愈6例，顯效13例，有效8例，無效3例，總有效率為90.0％。治療組療效優(yōu)于對照組。

13推拿療法

諸國慶［15］采用一指禪推拿手法推任脈和膀胱經(jīng)，對氣滯血瘀型痛經(jīng)30例總有效率為90.0％。

徐華［16］按壓擦摩等手法作用于腎俞、八髎、氣海、關(guān)元等穴道，治療原發(fā)性痛經(jīng)取得良好療效。

小結(jié)與展望

原發(fā)性痛經(jīng)的病因多由于情志不調(diào)，經(jīng)期感受寒濕之邪，體虛再加上經(jīng)期精血流失，胞脈失養(yǎng)等原因所致疼痛。從以上文獻報道可看出中醫(yī)藥方法治療原發(fā)性痛經(jīng)具有療效肯定、無副作用的優(yōu)點，有很大的發(fā)展空間，但是仍存在一些不足。在臨床治療方面存在病例數(shù)較少，樣本小的問題；在研究方法上存在缺少大樣本多中心隨機對照研究的問題；診斷標準及療效評價體系存在缺乏統(tǒng)一的客觀量化標準的問題。如診斷標準有采用《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導原則》或國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》等；療效標準則多參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》或者《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導原則》等。對照組方法選擇存在方法不統(tǒng)一的問題，乳月月舒沖劑、消炎痛、元胡止痛片等。另外在治療時機的選擇上也存在無統(tǒng)一的標準的問題等；研究多停留在臨床療效觀察上，實驗研究、機理研究不多。因此，為了使中醫(yī)藥方法治療原發(fā)性痛經(jīng)研究更加具有科學性和可重復性，應進一步完善臨床科研設(shè)計及動物實驗研究，加強腧穴特異性研究，治療時機選擇的對比研究，從而篩選出更為有效的方法，挖掘中醫(yī)藥方法治療原發(fā)性痛經(jīng)的最大潛能。

參考文獻

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