早期CKD病人與正常老年人物質(zhì)排泄率比較

范新迎 施旭新 萬(wàn)美燕 夏平 鄒作君

【摘要】目的 研究健康老年人生理性腎功能減退與相應(yīng)eGFR水平早期CKD患者尿酸、鈣、鎂、磷、鉀、尿酸等物質(zhì)排泄情況的差異。方法 選取2012年-2013年青島市立醫(yī)院腎內(nèi)科以糖尿病為原發(fā)病的CKD早期（1-2期）病人（CKD早期病人），正常老年組選取查體后篩選無(wú)腎臟病的70歲以上老年人，分別檢測(cè)空腹血清中肌酐、尿酸、鈣、鎂、晨尿中肌酐、尿酸、鈣含量，計(jì)算eGFR及各物質(zhì)排泄分?jǐn)?shù)（FE),進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 CKD早期病人較健康老年人血肌酐有顯著差異（p<0.01），eGFR相當(dāng)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。血清尿酸，血清鎂，血清磷，血清鉀較健康老年人有顯著性差異（P<0.05,p<0.05,p<0.01,p<0.01），F(xiàn)ECa，F(xiàn)EUA無(wú)明顯差異。結(jié)論 70歲以上健康老年人與以糖尿病為原發(fā)病的早期CKD病人腎小球?yàn)V過(guò)率相當(dāng)，但物質(zhì)排泄存在差異，兩者為不同的病理生理狀態(tài)，臨床上需區(qū)別對(duì)待。

【關(guān)鍵詞】早期腎臟病人；尿酸排泄分?jǐn)?shù)；健康老年人

【Abstract】 objective to study the physiological renal impairment in the elderly health and the level of eGFR early uric acid in patients with chronic kidney disease (CKD), calcium, magnesium, phosphorus, potassium, such as uric acid excretion condition difference. Method choose 2012-2013 in shandong province Qingdao city hospital urology department with diabetes as primary disease early chronic kidney disease (CKD) (1-2) patients early (CKD patients), after the body normal elderly group selected filter without kidney disease of the elderly over the age of 70, on an empty stomach was detected in serum creatinine, uric acid, calcium, magnesium, phosphorus, potassium, morning urine creatinine, uric acid, calcium, magnesium, phosphorus, potassium content, calculation of eGFR and each material discharge mark (FE), for comparison. Results the patients with early chronic kidney disease (CKD) is the healthy elderly serum creatinine have significant difference (p < 0.01), eGFR, no statistical difference (p > 0.05). Serum uric acid, serum magnesium, phosphorus, serum potassium is healthy elderly people have significant difference (P < 0.05, P < 0.05, P < 0.01, P < 0.01), the FECa, no obvious difference was found between FEUA. Conclusion more than 70 - year - old healthy elderly people with diabetes as the primary disease of early chronic kidney disease (CKD) patients with glomerular filtration rate, but the material discharge differences, both for the different pathological physiology, clinical need.

【key words 】Early kidney patients ;Uric acid excretion score;The healthy elderly

【中圖分類(lèi)號(hào)】R592 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0020-02

40歲以后機(jī)體的器官組織會(huì)發(fā)生器官功能的減退。腎臟衰老與慢性腎臟疾病的腎功能下降，機(jī)制不同，但腎小球和腎小管功能都在逐漸下降。有研究表明70歲以上的正常老年人與慢性腎臟疾病早期病人腎臟功能相當(dāng)［1］,，但是，由于兩種情況腎臟病理生理的不同，導(dǎo)致許多物質(zhì)的排泄情況可能存在差異［2］。本文對(duì)這兩種情況下物質(zhì)的排泄差異進(jìn)行對(duì)比研究，并對(duì)導(dǎo)致差異可能的原因進(jìn)行討論。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象及分組

選取2012-2013年就診于青島市立醫(yī)院腎內(nèi)科CKD早期糖尿病腎病病人32例(16<年齡<60)。依照MDRD簡(jiǎn)化公式計(jì)算評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率處于eGFR≥60［ml?min～?(1．73 m2) ］定義為CKD早期（1-2期）。對(duì)照組選取社區(qū)接受體檢無(wú)腎臟疾病、冠心病、高血壓病、糖尿病以及急性感染等疾病70歲以上健康老年人34例。

1.2計(jì)算公式

改良MDRD公式估算腎小球?yàn)V過(guò)率 eGFR( ml?Min-1?1.73m-2) =175×{scr（mg/dl）}-1.234× { 年齡( 歲) } -0.179×（ 女性×0.79 ） ;溶質(zhì)排泄分?jǐn)?shù)FE（X）=(U/P)溶質(zhì)/（U/P）肌酐×100%［3］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料為正態(tài)分布，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。P <0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一般情況早期CKD病人共32人，男22人，女10人，平均年齡48.7±10，健康老年人共34人，男22人，女12人，平均年齡74.2±3.4。如表1，兩組間體重、身高及BMI沒(méi)有顯著差異。

兩組病人血清中各物質(zhì)水平比較，表1顯示CKD早期病人較大于70歲健康老年人血肌酐有顯著差異（p<0.01），eGFR相當(dāng)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。CKD早期病人血清尿酸，較健康老年人水平增高，有顯著性差（P<0.05），而健康老年人的血鈣水平較CKD早期病人是相對(duì)高的（p<0.01）。

CKD早期病人與健康老年人各物質(zhì)排泄率比較，表2顯示。FECa，F(xiàn)EUA無(wú)明顯差異。

表1 兩組病人性別，身高，體重，及血清各物質(zhì)水平比較

CKD早期病人健康老年人 p男性2222女性1012BMI（kg/m2）23.71±2.40 23.74±3.380.96eGFR( ml?Min-

1?1.73m-2)103.6±20.07115.7±26.49 0.09血清肌酐（umol/l）79±14.69 61±13.32 0.00血清尿酸（mmol/l）355.41±100.47298.54±60.290.023血清鈣（mmol/l） 2.29±0.202.55±0.87 0.00血清鉀（mmol/l）4.42±0.214.39±0.76 0.10表2 CKD早期病人與健康老年人各物質(zhì)排泄率

CKD早期病人健康老年人 PFECa(%) 0.85±0.87 1.44±1.370.06 FEUA(%) 9.61±3.34 10.17±15.580.46FEK（%）12.26±0.5616.33±16.40.452討論

隨著老齡化社會(huì)的來(lái)臨，老年人作為一個(gè)特殊群體，醫(yī)療中需特殊對(duì)待。40歲后機(jī)體器官功能開(kāi)始減退。隨著年齡增長(zhǎng)，腎小球?yàn)V過(guò)率每年約下降0.8-1ml［ml?min～?(1．73 m2) ］［4］，國(guó)內(nèi)報(bào)告則認(rèn)為Ccr下降每10年約為9-16ml/min，50歲以上更為顯著［5］。

CKD早期病人較健康老年人血肌酐明顯升高，但兩者eGFR水平相當(dāng)，與Musso CG等的結(jié)論符合。兩組人群的腎小球?yàn)V過(guò)功能相當(dāng)。

正常老年人血清鈣、尿酸的含量及排泄分?jǐn)?shù)是正常的，而CKD早期病人，血鈣已經(jīng)出現(xiàn)降低表現(xiàn)，這可能是因?yàn)榻】道夏耆私四I小管功能被較好的保存，例如，與腎臟間質(zhì)功能相關(guān)的血清EPO及血紅蛋白維持在正常水平，各物質(zhì)的血清水平趨于正常，而CKD早期病人EPO水平已有所下降［6］，各物質(zhì)的代謝發(fā)生了異常。機(jī)體為了糾正異常的物質(zhì)水平，維持相對(duì)穩(wěn)定，增加這些物質(zhì)的排泄［6］［7］。與正常老年人相比，CKD病人除排泄功能下降及活化激素分泌減少等原因外，繼發(fā)甲狀旁腺亢進(jìn)，血液中甲狀旁腺素水平增高，對(duì)鈣、鎂、磷的代謝也產(chǎn)生了影響。

正常老年人及CKD早期病人鉀的血清含量及排泄分?jǐn)?shù)是正常的，正常老年人中醛固酮水平相對(duì)偏低，同時(shí)腎小管對(duì)醛固酮存在抵抗［7］，F(xiàn)EK下降從而未出現(xiàn)明顯的FRK下降，CKD早期病人雖然GFR的下降及腎小管功能損失，但可能通過(guò)腎臟的功能代償，增加了鉀的排泄，從而維持了相對(duì)的鉀的正常水平。

該研究存在一定的局限性：（1）CKD早期病人限定于糖尿病腎病，對(duì)于其他的原發(fā)病導(dǎo)致的CKD早期表現(xiàn)不能概括；（2）本研究樣本數(shù)可能較少，實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能存在偏差；（3）本研究限制健康高齡老年組為70歲以上，未對(duì)更高年齡組進(jìn)行研究，需進(jìn)一步補(bǔ)充。

健康高齡老年人與早期CKD病人擁有相同的腎小球?yàn)V過(guò)率，但物質(zhì)代謝存在差異，兩者為不同的病理生理狀態(tài)，高齡老年人在臨床上需區(qū)別對(duì)待，高齡老年人各物質(zhì)代謝特點(diǎn)還需要進(jìn)一步的研究進(jìn)行明。

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