因員工過錯未被認(rèn)定工傷，能否要求醫(yī)保報銷醫(yī)療費用？

顏梅生

編輯同志：

三個月前，我在駕駛摩托車前往公司上班途中，因擔(dān)心遲到而超速行駛，加之當(dāng)時邊走邊打電話，無意闖了紅燈，致使當(dāng)時與一輛小車發(fā)生碰撞，導(dǎo)致我受到重傷，不僅在本地醫(yī)院花去5萬余元醫(yī)療費用，還落下八級傷殘。交警部門經(jīng)現(xiàn)場勘查和取證，認(rèn)定我負(fù)事故的全部責(zé)任。事后，我曾要求工傷保險部門給予工傷待遇，但卻被告知我的行為不構(gòu)成工傷，并基于我已辦理醫(yī)療保險，建議我去找醫(yī)療保險部門報銷醫(yī)療費用。而醫(yī)療保險部門以我自身存在過錯為由，拒絕承擔(dān)任何責(zé)任。請問：我真的只能自行擔(dān)責(zé)嗎？

讀者：柴曉蓉

柴曉蓉讀者：

你的情形不構(gòu)成工傷，但可以要求醫(yī)療保險部門報銷醫(yī)療費用。一方面，你并不具備工傷的構(gòu)成要件。《工傷保險條例》第十四條第（六）項規(guī)定：“在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷”。即針對勞動者在上下班途中因交通因素造成的傷害，可以認(rèn)定為工傷的必備前提之一，是“非本人主要責(zé)任”。而你所受到的傷害，是由于自己超速、闖紅燈所致，且已被交警部門認(rèn)定必須承擔(dān)全部責(zé)任。但這并不能說明，你不可以享受醫(yī)療保險待遇。《社會保險法》第二十三條規(guī)定：“職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費?！辫b于你及所在公司已經(jīng)依法履行辦理醫(yī)療保險的義務(wù)，你自然屬于享受醫(yī)療保險的權(quán)利主體。而該法第三十條規(guī)定：“下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償?！奔粗挥幸陨腺M用才在禁止之列，因自己過錯產(chǎn)生傷害所導(dǎo)致的醫(yī)療費用，并未被排除在外，也就意味著你雖然對事故的發(fā)生需要承擔(dān)全部責(zé)任，但由于不屬于上述禁止范圍，因此醫(yī)療保險部門仍必須為你報銷事故中的醫(yī)療費用。