激素治療更年期綜合癥的臨床研究

蘭勁松

【中圖分類號】R271.11+6【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0041-01女性更年期綜合征是在女性絕經(jīng)后由于雌性激素水平波動下降所導致的以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。更年期綜合征多發(fā)生與 45 ～ 55 歲之間。國內(nèi)外文獻統(tǒng)計稱，女性在絕經(jīng)前后的一段時間內(nèi)，92% 的婦女都有輕重程度不同的更年期綜合征表現(xiàn)，但是表現(xiàn)程度因個體差異不同，絕大部分的婦女可以通過自身的調(diào)節(jié)及適宜的保健都能順利的渡過這一時期，但報道稱仍有 10%～15% 的婦女因為更年期綜合征嚴重而影響了正常的工作和生活。美國的醫(yī)學專家早在六七十年代就曾提出，針對更年期婦女雌性激素下降的癥狀，應該運用激素代替療法治療更年期綜合征癥狀嚴重的患者。并打出“永葆青春不是夢”的口號，一時間激素成了治療更年期疾病惟一有效的靈藥。但臨床實踐很快發(fā)現(xiàn)，這些服用了激素的婦女，雖然暫時恢復以往的生機和活力，但絨膜癌、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率比未用激素的婦女高出了4至6倍。在我國，更年期癥狀嚴重者主要也是采用激素治療 , 主要為絕經(jīng)后的性激素治療。

性激素治療（Hormone Therapy, HT）在國內(nèi)應用已有 20 余年的歷史，其應用范圍與方法在不斷修正與完善 .HT 是一種醫(yī)療措施，而不是一種能應用于所有絕經(jīng)后婦女的保健措施。應用時應該嚴格掌握適應證，除外禁忌證，只有符合適應證的婦女才考慮該療法。

1資料與方法

1.1一般資料

把我院 2008 年 3 月至 2011 年 12 月間收治的絕經(jīng) 1 年以上的有典型更年期癥狀的門診患者 40 例，年齡 45 ～ 61 歲，其中 40 ～ 50 歲年齡段的患者14例，51～55歲年齡段患者20例，56～61歲年齡段患者6例。

40 例患者的典型臨床表現(xiàn)為：潮熱汗出 40 例（100%），失眠多夢 34 例（85%），煩躁不安 26 例（65%），抑郁易怒 6 例（15%），感覺異常20 例（50%），性交困難 20 例（50%），關節(jié)疼痛 28 例（70%），泌尿癥 24 例（60%），眩暈 21 例（53%），體罰無力 23 例（58%），偏頭痛21例（53%）。經(jīng)門診診斷40例患者均無子宮肌瘤、乳腺癌、糖尿病、高血壓、心臟病及腎病等既往病史，患者中也無一例使用過雌性孕激素類藥物，無藥物過敏史。

1.2激素代替療法

患者每月使用一次尼爾雌醇2mg。在治療的第三個月加用甲經(jīng)孕酮，每日 10mg，連服 5d，并每日添加適量的 VitE、谷維素及鈣片，每三個月為 1 個療程。

1.3 臨床觀察指標

患者用藥 3 個月后，以臨床癥狀的改善情況及應用 kupperman 評分法提示服藥前后的變化，觀察藥物作用及患者的臨床表現(xiàn)。

2結果

40 例患者連續(xù)服藥 3 個月后，各種更年期臨床綜合表現(xiàn)癥狀均有不同程度的改善，身體條件好的患者癥狀甚至消失，在治療觀察期間還注意到，切除卵巢較切除子宮及自然絕經(jīng)病例的患者臨床癥狀嚴重的多，這可能跟卵巢分泌雌性激素有密切關系。經(jīng)雌性激素代替治療后各項癥狀 kupperman 評分與服藥前臨床癥狀比較，差異有非常顯著性（P ＜0.001）。

3 討論

女性卵巢早衰是女性開始走向衰老的一個重要標志，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，人類壽命明顯的延長，但是女性由于自身生理機能的影響，40 歲之后就會出現(xiàn)卵巢功能衰退，雌激素水平下降，導致神經(jīng)內(nèi)分泌不平衡而出現(xiàn)一系列癥狀，如潮熱汗出、失眠多夢、煩躁不安、抑郁易怒、感覺異常、性交困難、關節(jié)疼痛、泌尿癥、眩暈、體罰無力、偏頭痛等一系列綜合征，嚴重的影響了婦女的生活質量，部分婦女因為癥狀嚴重甚至影響了正常的工作和生活。因此，婦女一點進入了圍經(jīng)絕經(jīng)期，就必須自我開展自身保健，并且應該去醫(yī)院對自身進行全面的檢查，在醫(yī)生的知道幫助下順利的渡過絕經(jīng)期，減少更年期綜合征的上述臨床癥狀的干擾，并且要減少和預防諸如心腦血管疾病、骨質疏松、老年性癡呆等一些疾病的發(fā)生，從心理、生理上應該健康的生活，以調(diào)節(jié)更年期的副作用。

根據(jù)激素代替療法在臨床中治療效果可以看出，激素提到療法確實能起到很好的治療效果，但是激素的副作用也不能大意，同時伴有靶器官的萎縮，合成和分泌雌激素減少，骨密度在絕經(jīng)后 5 年內(nèi)快速降低。

子宮內(nèi)膜異位癥：也是與性激素有關的疾病，目前認為行根治性手術后可酌情使用 HT，但意見不統(tǒng)一，個體化治療非常重要。尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓：成人正常血壓 <18.7/12.0kPa(140/90mmHg)。若多日反復準確測量高于此標準則診斷為高血壓。重度高血壓為收縮壓≥ 180mmHg, 舒張壓≥ 110mmHg, 此時應慎重選用 HT。

參考文獻

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