急性腦梗塞血糖變化與預(yù)后分析

熊波

【摘要】 目的：對(duì)急性腦梗塞的病情程度、預(yù)后、病灶面積與血糖變化的關(guān)系進(jìn)行分析。方法：資料選自2010年6月-2013年6月我院收治的發(fā)病后78h內(nèi)的腦梗塞患者120例，對(duì)其進(jìn)行血糖測(cè)量及相關(guān)的對(duì)癥治療。觀察患者的血糖變化與病情程度、預(yù)后、病灶面積三者的關(guān)系。結(jié)果：血糖水平會(huì)隨著急性腦梗塞患者的病情加重而逐漸升高，輕型患者的血糖水平均比中型患者和重型患者低，比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腦梗塞的病灶面積會(huì)隨著血糖升高而逐漸增大，血糖升高組小片梗塞的例數(shù)明顯少于血糖正常組，而大片梗塞和多發(fā)性梗塞的例數(shù)比血糖正常組多，比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血糖升高組患者的預(yù)后明顯比血糖正常組患者的預(yù)后差，比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)急性腦梗塞患者的血糖監(jiān)測(cè)需給予足夠的重視，并盡量避免對(duì)其使用血糖升高類(lèi)的藥物，可采取胰島素來(lái)控制血糖，改善患者的預(yù)后，降低致殘和致死率。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗塞血糖變化預(yù)后

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）07-0024-02急性腦梗塞患者經(jīng)常會(huì)伴有血糖升高的可能性，為了全面分析急性腦梗塞患者的血糖變化與預(yù)后的關(guān)系，本文對(duì)2010年6月—2013年6月我院收治的發(fā)病后78h內(nèi)的腦梗塞120例患者的臨床資料進(jìn)行具體分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

資料選自2010年6月—2013年6月我院收治的發(fā)病后78h內(nèi)的腦梗塞患者120例，其中男性72例，女性58例；年齡為40—90歲，平均年齡為（62±6.67）歲。采集所有患者清晨空腹肝素抗凝時(shí)的肘靜脈血，馬上送檢；均在入院后48h內(nèi)實(shí)行空腹血糖測(cè)定，用葡萄糖氧化酶法，3.9—6.7mmol/L為正常值，＞6.7mmol/L表示血糖升高。

腦梗塞病情程度：根據(jù)患者入院時(shí)的腦梗塞病情輕重程度將其分為三型：⑴輕型：患者的神志清楚，癱瘓肢體的肌力為3—4級(jí)，共58例；⑵中型：患者神志清楚，癱瘓肢體的肌力為1—2級(jí)，共36例；⑶重型：患者有意識(shí)障礙，并且癱瘓肢體的肌力為0級(jí)，共26例。

腦梗塞灶分型：根據(jù)CT或者M(jìn)RI所見(jiàn)，將腦梗塞灶直接分為三型：⑴小片梗塞50例：梗塞灶的直徑小于20mm；⑵大片梗塞42例：梗塞灶的直徑大于20mm；⑶多發(fā)性梗塞28例：有兩個(gè)或者以上的梗塞灶。所有患者均經(jīng)過(guò)頭顱CT檢查或者M(jìn)RI證實(shí)，均無(wú)糖尿病病史和相關(guān)的影響血糖類(lèi)疾病，并完全排除由其他因素引起的血糖增高情況。

1.2方法

1.2.1分組方法

將其分為兩組，其中62例血糖升高的腦梗塞患者當(dāng)作血糖升高組，58例血糖正常的腦梗塞患者當(dāng)作血糖正常組，兩組患者在性別、年齡、腦梗塞病情程度和腦梗塞灶分型等情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2.2治療方法

兩組患者均給予吸氧、血壓調(diào)控和改善循環(huán)治療，并行20%的甘露醇、胞二磷膽堿和復(fù)方甘油果糖治療，每日3次左右；其中發(fā)病后8h內(nèi)入院的患者行降纖治療。按照患者的血糖情況，適當(dāng)加用胰島素針對(duì)并發(fā)癥實(shí)施治療，以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物為輔助治療，同時(shí)實(shí)施康復(fù)治療和其他的對(duì)癥治療，治療后觀察3周左右。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組急性腦梗塞患者血糖變化與病情程度、腦梗塞灶和預(yù)后之間的關(guān)系。

1.4預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)第二次全國(guó)腦血管疾病的會(huì)議中制定出的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將腦梗塞的預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)分為[1]：⑴基本痊愈：患者的神經(jīng)功能的缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)直接減少了91%—100%，生活能力為0—Ⅰ級(jí)；⑵顯著好轉(zhuǎn)：患者的神經(jīng)功能的缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)直接減少了46%—90%，生活能力為Ⅰ—Ⅲ級(jí)；⑶好轉(zhuǎn): 患者的神經(jīng)功能的缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)直接減少了18%—45%；⑷無(wú)變化：患者的神經(jīng)功能的缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)直接減少或者增加1%—17%；⑸惡化: 患者的神經(jīng)功能的缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)直接增加≥18%；⑹死亡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，一般資料用

( )表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血糖水平與病情程度的關(guān)系情況

血糖水平會(huì)隨著急性腦梗塞患者的病情加重而逐漸升高，輕型患者的血糖水平均比中型患者和重型患者低，比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 血糖水平與病情程度的關(guān)系()

2.2血糖變化與腦梗塞灶的關(guān)系情況

腦梗塞的病灶面積會(huì)隨著血糖升高而逐漸增大，血糖升高組小片梗塞的例數(shù)明顯少于血糖正常組，而大片梗塞和多發(fā)性梗塞的例數(shù)比血糖正常組多，比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 血糖變化與腦梗塞灶的關(guān)系

2.3血糖變化與預(yù)后的關(guān)系情況

血糖升高組患者的預(yù)后明顯比血糖正常組患者的預(yù)后差，比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 血糖變化與預(yù)后的關(guān)系

3討論

高血糖會(huì)使急性腦梗塞患者的局部腦組織出現(xiàn)缺血、大量的乳酸堆積、細(xì)胞供氧不足等不良情況，而急性腦梗塞患者中，大部分均存在血糖升高的情況，從而對(duì)患者的病情程度、腦梗塞灶和預(yù)后等產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，增加患者的致殘率和死亡率[2]。本研究表明，血糖水平會(huì)隨著急性腦梗塞患者的病情加重而逐漸升高，輕型患者的血糖水平均比中型患者和重型患者低；腦梗塞的病灶面積會(huì)隨著血糖升高而逐漸增大，血糖升高組小片梗塞的例數(shù)明顯少于血糖正常組，而大片梗塞和多發(fā)性梗塞的例數(shù)比血糖正常組多；血糖升高組患者的預(yù)后明顯比血糖正常組患者的預(yù)后差。由此可知，血糖變化，會(huì)對(duì)急性腦梗塞患者的病情程度、預(yù)后、病灶面積產(chǎn)生不良影響。

綜上所述，對(duì)急性腦梗塞患者的血糖監(jiān)測(cè)需給予足夠的重視，并盡量避免對(duì)其使用血糖升高類(lèi)的藥物，可采取胰島素來(lái)控制血糖，改善患者的預(yù)后，降低致殘和致死率。

參考文獻(xiàn)

[1]張麗英,張紅.腦梗塞患者急性期血糖變化的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2008,3(23):40-42.

[2]梁存福.急性腦梗塞患者早期空腹血糖水平與預(yù)后的關(guān)系[J].西南軍醫(yī),2010,12(3):417.