淺析鑒別與診斷腦囊蟲病

李麗

摘要：目的：探討腦囊蟲病的診斷與鑒別方法，為臨床治療提供有力依據(jù)。方法：依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及檢查結果進行診斷并鑒別。結論：血、腦脊液囊蟲免疫試驗陽性，皮下結節(jié)活檢證實為囊蟲；有絳蟲史或食用生豬肉史，大便檢查發(fā)現(xiàn)絳蟲妊娠節(jié)片；有癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、精神癥狀者；皮下無痛性結節(jié)活檢證實為囊蟲；患者有便絳蟲史或食用“痘豬肉”史等均可作為診斷的重要證據(jù)。

關鍵字：腦囊蟲??；診斷；鑒別

【中圖分類號】R742 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0274-01

腦囊蟲病是我國最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲病之一，是鏈狀絳蟲（豬絳蟲）的幼蟲寄生于人腦所引起的疾病。主要流行于我國華北、東北、西北地區(qū)，好發(fā)于青壯年，男女比例大約為5：1。

1 發(fā)病病因及機理

囊蟲寄生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，稱腦囊蟲病。主要有以下幾種情況：1、由于患者食用受囊蟲感染的豬肉，使絳蟲卵經(jīng)口進入消化道，胃液消化孵化出幼蟲，鉆入胃腸壁血管，隨血循環(huán)寄生于人體各組織，發(fā)生囊蟲病。2、絳蟲病患者嘔吐或腸道逆蠕動使絳蟲妊娠節(jié)片回流到胃內(nèi)。3、絳蟲病患者的手沾染了絳蟲卵，經(jīng)口感染。4、患者自身無絳蟲病，因吃了生或半生的感染了絳蟲的肉類，或被絳蟲卵污染的水果、蔬菜而感染囊蟲。據(jù)報道外源異體感染的囊蟲對腦部有特殊的親和力。囊蟲進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過血液進入腦實質(zhì)或者由脈絡叢進入腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓。

2 臨床分型

因囊蟲寄生的部位、數(shù)目、感染發(fā)育死亡的先后次序不一，使臨床上神經(jīng)癥狀波動不定，有時患者可以突然死亡。目前國內(nèi)外對腦囊蟲的臨床分型意見不一，綜合各家觀點并結合病理分型，將腦囊蟲分為癲癇型、顱內(nèi)壓增高型、腦膜炎型、精神障礙型、脊髓型和混合型。

3 臨床表現(xiàn)

腦囊蟲病臨床的常見癥狀表現(xiàn)為頭痛、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)高壓、精神和認知障礙、腦膜刺激征、腦血管炎性改變等。

4 檢查方法

1.血常規(guī) 多數(shù)患者白細胞總數(shù)正常，少數(shù)可達10×109/L以上，嗜酸粒細胞可高達15%～50%。大便檢查發(fā)現(xiàn)絳蟲卵可作為間接證據(jù)。

2.腦脊液 壓力正?；蛏撸X膜炎型白細胞增高可達15×106/L，以淋巴細胞為主，嗜酸粒細胞增高，蛋白定量正?；蜉p度增高，糖、氯化物正常。

3.免疫學檢查 用囊尾蚴抗原檢測腦脊液中的特異性抗體，對本病的診斷有定性意義。

4.腦電圖 對癲癇患者有診斷價值，可見彌漫和局灶性異常波形，表現(xiàn)為高幅/低幅慢波、尖-慢波或棘-慢復合波。

5.頭部CT 主要為集中或散在的直徑0.5～1.Ocm的圓形或卵圓形陰影，有高密度、低密度、高低混雜密度病灶，增強掃描頭節(jié)可強化。

6.頭部MRI檢查 對腦囊蟲更有診斷價值，陽性發(fā)現(xiàn)和可靠性更優(yōu)于CT，根據(jù)囊蟲感染的先后時間不同，可分為4期。根據(jù)各期的變化不同，可分辨出囊蟲的存活和死亡。

7.腦組織活檢手術或CT立體定向取病灶腦組織活檢，可發(fā)現(xiàn)囊蟲。

5 診斷標準

在流行地區(qū)，有絳蟲史或食用生豬肉史，大便檢查發(fā)現(xiàn)絳蟲妊娠節(jié)片。凡有癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、精神癥狀者應考慮腦囊蟲病的可能。皮下無痛性結節(jié)活檢證實為囊蟲。血、腦脊液囊蟲免疫試驗 陽性，皮下結節(jié)活檢證實為囊蟲，CT/MRI、腦室造影等特殊檢查資料，患者有便絳蟲史或食用“痘豬肉”史等均可作為診斷的重要證據(jù)。根據(jù)全國腦囊蟲病協(xié)作組于1985年5月在南京制定的診斷標準，具備下列3項中之兩項者，可診斷腦囊蟲病。

1、有腦癥狀和體征，如癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、精神障礙等，并排除其他原因所造成的腦損害。

2、腦脊液囊蟲免疫學試驗陽性。

3、頭部CT掃描顯示有典型的囊蟲改變，如多發(fā)性圓形小囊，或小囊內(nèi)見有頭節(jié)影，或見有多發(fā)性圓形高密度結節(jié)影（直徑1.0cm以下）。

如不具備上述第2、3兩項，則應具備下列3項中之兩項方可診斷腦囊蟲病。

1、病理檢查證實皮下結節(jié)為豬囊尾蚴，或眼內(nèi)、肌肉內(nèi)發(fā)現(xiàn)囊蟲，或血囊蟲免疫學試驗陽性。

2、腦脊液白細胞或蛋白量增高，或找到嗜酸粒細胞。

3、頭顱X線檢查見多數(shù)典型的囊蟲鈣化影。

6 鑒別診斷

1.孤立的腦囊蟲 與巨大單發(fā)蛛網(wǎng)膜囊腫或腦膿腫鑒別，蛛網(wǎng)膜囊腫多發(fā)于外側(cè)裂、交叉池、大腦及小腦表面，形狀不規(guī)則或呈方形，邊界平直，可伴有局部顱骨變薄，向外隆起。單腔腦膿腫中心部位為低密度改變，周圍為低密度環(huán)形帶，增強片見膿腫壁均一強化，周圍腦水腫明顯。

2.多發(fā)囊泡型囊蟲 與多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤及多發(fā)性腔隙性腦梗塞相鑒別。

3.原發(fā)性癲癇 發(fā)作形式常固定不變，發(fā)病年齡小，CT及MRI檢查均正常。

綜上所述，血、腦脊液囊蟲免疫試驗陽性，皮下結節(jié)活檢證實為囊蟲；有絳蟲史或食用生豬肉史，大便檢查發(fā)現(xiàn)絳蟲妊娠節(jié)片；有癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、精神癥狀者；皮下無痛性結節(jié)活檢證實為囊蟲；患者有便絳蟲史或食用“痘豬肉”史等均可作為診斷的重要證據(jù)。因此本文希望為臨床治療提供依據(jù)，便于臨床上及時準確的確診及治療該病，使患者早日擺脫病痛折磨。

參考文獻：

[1]全國囊蟲病專家指導組提出的腦囊蟲病診斷標準[J].中國人獸共患病雜志，1996，2（6）：641.楊小冶.腦囊蟲病的診斷和治療[J].廣西醫(yī)學，1999，1（21）：103.