血液透析治療慢性腎功能衰竭疾病

李巍巍

摘要：目的 探討長(zhǎng)期血液透析治療慢性腎功能衰竭患者的生存質(zhì)量。方法 對(duì)血液透析治療10年以上的慢性腎功能衰竭患者19例進(jìn)行橫斷面臨床研究。結(jié)果 19例患者中，4例10～11年的患者、5例11～12年的患者、4例12～13年的患者、1例13～14年的患者、2例14～15年的患者、2例16～17年的患者、1例>20年的患者。結(jié)論 慢性腎功能衰竭的患者通過(guò)血液透析治療，完全能夠長(zhǎng)期、高質(zhì)量地存活。

關(guān)鍵詞：腎內(nèi)動(dòng)靜脈瘺；多普勒彩超；動(dòng)脈DSA技術(shù)；腎動(dòng)脈造影；介入栓塞

【中圖分類號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0273-01

慢性腎功能衰竭是發(fā)生在各種慢性腎實(shí)質(zhì)疾病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而衰竭的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每1萬(wàn)人中，每年有1～15人發(fā)生腎功能衰竭[1]，每年進(jìn)行血液透析（HD）的患者以10%～15%的速度增加。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 我院于1993年10月至2007年6月進(jìn)行HD治療的患者累計(jì)873例，其中19例患者超過(guò)了10年，本研究對(duì)這19例患者在2006年5月進(jìn)行了橫斷面臨床研究。在這19例患者中，男10例，女9例；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎11例、慢性腎小管間質(zhì)性損傷2例、多囊腎2例、高血壓性腎損害2例、糖尿病腎病1例，以及病因不詳者1例。開始進(jìn)行HD治療時(shí)年齡為24～63歲，平均（44.5±11.7）歲；截至2007年6月時(shí)年齡為42～74歲，平均（56.0±11.4）歲。

1.2 HD治療方法 每周HD3次或每2周5次，每次治療4～4.5 h，血流量為180～250 ml/min，均采用碳酸氫鈉透析液，透析液鈉濃度為135～145 mmol/L，鈣濃度為1.25～1.5 mmol/L，透析液流量為500 ml/min，溫度為36℃～37℃，每次透析脫水量1.0～4.5 kg，平均（2.4±0.7）kg，應(yīng)用透析器的面積為1.1～1.7 m2。

1.3 血壓和HD治療的充分性 測(cè)量患者HD治療前的血壓。檢測(cè)患者HD治療前、后和透析間期的血肌酐（Cr）、尿素氮（BuN），計(jì)算 Kt/V值。

2 結(jié)果

19例患者中HD治療10～11年的患者4例、11～12年的患者5例、12～13年的患者4例、13～14年的患者1例、14～15年的患者2例、16～17年的患者2例、>20年的患者1例。患者的Kt/V值是0.8～2.1，平均（1.6±0.3）；其中<1.0的患者1例、1.0～1.3的患者4例、≥1.4的患者14例。在19例患者中，收縮壓≤100 mm Hg的患者1例、100～120 mm Hg的患者5例、121～139 mm Hg的患者3例、140～159 mm Hg的患者9例、160～179 mm Hg的患者1例；舒張壓≤60 mm Hg的患者 2例、61～79 mm Hg的患者3例、80～89 mm Hg的患者12例、90～99 mm Hg的患者2例。

3 討論

雖然HD治療在我國(guó)大陸地區(qū)已開展了近50年，但目前針對(duì)長(zhǎng)期HD治療患者生存質(zhì)量的研究卻少見(jiàn)報(bào)道[1]。我院自1993年來(lái)，已累計(jì)接受HD治療患者873例，其中19例患者HD治療在10年以上，我們于2007年6月對(duì)這19例患者進(jìn)行了橫斷面臨床研究，旨在揭示長(zhǎng)期HD替代治療對(duì)慢性腎功能衰竭患者的遠(yuǎn)期療效及康復(fù)作用。19例患者中大多數(shù)患者病情穩(wěn)定。低血壓（收縮壓<100 mm Hg）的患者僅1例；血壓控制在正常范圍（收縮壓100～139 mm Hg和舒張壓<90 mm Hg）的患者8例，占42.1%；1級(jí)（輕度）高血壓（收縮壓140～159 mm Hg或舒張壓90～99 mm Hg）的患者9例，占47.4%；2級(jí)（中度）高血壓（收縮壓160～179 mm Hg）的患者只有1例?；颊叩难簷z測(cè)結(jié)果是，Hb為（108.8±15.4）g/L，TP為（69.0±11.6）g/L，Alb為（38.5±7.0）g/L，鐵蛋白為（322.4±242.6）ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度為（31.3±11.5）%，亦均維持在較滿意的水平。鈣磷代謝紊亂及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭患者致殘、致死的主要因素之一。

4 小結(jié)

雖然慢性腎功能衰竭的患者通過(guò)血液透析治療，完全能夠長(zhǎng)期、高質(zhì)量地存活。但也存在一定的問(wèn)題與不足，主要包括：①?gòu)氖律鐣?huì)工作的比率低，在19例患者中多數(shù)具備了較滿意的身體狀況，但從事社會(huì)工作的患者僅1例，占5.3%，與國(guó)外30%以上的比率存在較大差距，因此，我們應(yīng)積極鼓勵(lì)患者從事社會(huì)工作；②仍有部分患者存在較重的軀體癥狀[2]，可能主要與透析相關(guān)淀粉樣變以及程度不等的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等有關(guān)，主要表現(xiàn)為骨及關(guān)節(jié)疼痛、肌肉疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙和皮膚瘙癢等。HD治療10年以上的患者均不同程度合并透析相關(guān)的淀粉樣變，這也是目前長(zhǎng)期HD治療難于防治的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉任高，劉冠賢.臨床腎臟病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1997：243，275.

[2] 謝紅浪，季大璽，等.1254例維掙眭血液透析患者長(zhǎng)期生存分析.腎臟病與透析腎移植雜志，2005，14（2）：136-141.