早產(chǎn)兒腦損傷磁共振成像演變規(guī)律及臨床意義

吉格力

摘要：目的：以磁共振成像（MRI）提供的影像學(xué)資料為依據(jù)，評價早產(chǎn)兒腦損傷的磁共振成像演變規(guī)律及臨床意義，為臨床提供參考。方法：選取我院自2011年6月至2013年6月所收治的328例早產(chǎn)兒作為研究對象，所有患者均在7d內(nèi)完成磁共振檢查，根據(jù)MRI診斷早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷，分為對照組148例和病例組180例。對病例組40例患兒進行二次復(fù)查。結(jié)果：病例組與對照組在胎齡、出生體重方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷主要包括局灶性病變和彌散性病變，局灶性病變表現(xiàn)為彌散加權(quán)成像（DWI）高信號，T1加權(quán)（T1W1）信號正常或稍高信號，T3加權(quán)（T2W1）信號有或無；彌散性腦白質(zhì)損傷僅看到DW1彌散高信號，MRI無信號改變；復(fù)查后，局灶性病變有兩種情況，一是病灶消失，而是DW1高信號消失或稍高，T1W1高信號，彌散性病變發(fā)生腦室周圍白質(zhì)軟化，表現(xiàn)T2W1高信號或高低混雜信號，DW1異常信號消失或高低混雜信號，T1W1高低混雜信號。結(jié)論：DW1能較好地診斷出早期腦白質(zhì)損傷病變；早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷早期臨床表現(xiàn)特異性較差，建議行MRI檢查。

關(guān)鍵詞：腦損傷；腦白質(zhì)損傷；磁共振成像；早產(chǎn)兒

【中圖分類號】R722.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0267-02

早產(chǎn)兒腦損傷可歸納為：出血缺血性腦損傷，指腦室周圍-腦室內(nèi)出血（ PIVH）；腦室旁白質(zhì)損傷 ，是早產(chǎn)兒特征性的腦損傷形式，此類損傷對小兒遠期預(yù)后有直接影響，是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的重要病因，引起人們廣泛關(guān)注[1]。早產(chǎn)兒腦損傷包括多種病理因素，如顱內(nèi)出血、腦室旁出血性腦梗死、出血后腦積水等，其中腦白質(zhì)損傷（ CWMD）是最常見的早產(chǎn)兒腦損傷類型。由于早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷早期臨床癥狀無明顯特異性，容易被忽略，影像學(xué)診斷在早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷診斷和評價預(yù)后方面具有重要的意義。磁共振成像（MRI）因具有無創(chuàng)和無X線輻射的優(yōu)勢，在探測早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和病變中得到廣泛應(yīng)用[2]。

國內(nèi)關(guān)于磁共振成像診斷早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的文獻尚不多見，本實驗以MRI和DWI診斷早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷，分析磁共振成像的演變規(guī)律及臨床意義?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院自2011年6月至2013年6月所收治的328例早產(chǎn)兒作為研究對象，所有患者均在7d內(nèi)完成磁共振檢查，根據(jù)MRI診斷早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷，分為對照組148例和腦白質(zhì)損傷組（病例組）180例。其中病例組男102例，女78例；對

照組男90例，女58例。兩組患兒在性別、胎齡、出生體重方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對病例組的40例患兒進行頭部MRI短期隨訪，平均復(fù)查時間14.4d。

1.2 方法

1.2.1 早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的MRI診斷

參考相關(guān)文獻對腦白質(zhì)損傷進行診斷，其中腦白質(zhì)局灶性損傷MR表現(xiàn)為半卵圓中心、線狀DWI高信號或側(cè)腦室旁呈點狀，有或無短T1短T2信號；鬧白芷彌漫性損傷DW1表現(xiàn)為，在側(cè)腦室旁白質(zhì)大片狀高信號改變，常規(guī)MRI信號通常無改變。

1.2.2 頭部MRI檢查

采用磁共振儀對所有患者進行頭部MRI檢查，掃描參數(shù) ：T1加權(quán)（T1W1），SE序列TR=389ms，TE=15ms，常規(guī)進行矢狀面和軸面掃描；T2加權(quán)（T2W1）：快速SECF/SE序列，TR=3035ms，TE=100ms，常規(guī)進行軸面掃描；視野17cm×17cm～22cm×22cm，矩陣182×256，層厚4mm。DWI采用回波平面成像（EPI）超高速成像方法，即EPI-SE法，TR=2144ms，TE=56ms，梯度磁場從x、y、z軸3個方向施加，b值均為700s/mm2。視野19cm×38cm，矩陣128×72，層厚4mm。掃描前給予患者5%水合氯醛50～80mg/Kg灌腸或靜脈注射苯巴比妥鈉5mg/Kg鎮(zhèn)靜。

2 結(jié)果

病例組經(jīng)MR初次檢查后，結(jié)果顯示局灶性損傷172例，表現(xiàn)為雙側(cè)腦室旁或半卵圓中心點狀或斑片狀DWI高信號，有或無短T1短T2信號；彌漫性損傷8例，表現(xiàn)為DWI彌漫性高信號改變，T1W1及T2W2信號無改變。對病例組的40例患兒出生后2周左右進行二次復(fù)查，其中3例發(fā)展為鬧白質(zhì)軟化，21例病灶范圍所需，病變部位減少，表現(xiàn)為DWI高信號消失，相應(yīng)部位病灶數(shù)目減少或短T1信號范圍減小，16例患兒病灶消失。

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒常見腦損傷包括腦室周圍-腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）和腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL），其中PVH-IVH是出血性病變，易導(dǎo)致腦室周圍出血性髓靜脈梗死或腦積水等嚴重并發(fā)癥，后者屬于缺血性疾??；PVL屬于缺氧缺血性腦損傷，為早產(chǎn)兒所特有，其發(fā)病因素可能與胎齡、出生體重等因素相關(guān)：胎齡越小、出生體重越低、腦損傷發(fā)病率越高。

3.2 早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷是早產(chǎn)兒最常見的腦損傷形式，也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒傷殘的重要原因，特別是腦室周圍白質(zhì)軟化，是造成神經(jīng)和智力損傷以及后期腦癱的主要原因。其早期臨床癥狀特異性差，易出現(xiàn)誤診漏診現(xiàn)象，需借助影像學(xué)檢查得以診斷。常規(guī)MRI在T1加權(quán)上表現(xiàn)為高信號，強度與顱骨相當，在T2加權(quán)相上表現(xiàn)為高低信號，近年來彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）技術(shù)得以高速發(fā)展，DWI是利用水分子的彌散運動特性成像的一種新型成像技術(shù)，由于組織間的彌散系數(shù)不同而形成圖像。DWI信號不僅受彌散的影響，還對生理活動如心率、呼吸、肢體移動等敏感。在腦白質(zhì)病變早期，水分在細胞內(nèi)，由于細胞毒性腦水腫的原因，水分子擴散較慢，故DWI表現(xiàn)高信號。

3.3 據(jù)文獻報道，早產(chǎn)兒CWMD累及區(qū)域數(shù)目與形態(tài)學(xué)改變相關(guān)，隨著檢查時期的不同，常規(guī)MRI及DWI信號發(fā)生一系列的改變，而且不同損傷類型與神經(jīng)發(fā)育有良好的相關(guān)性，受累部位越少預(yù)后越好，而點狀損傷合并其他較重損傷或受累部位越多預(yù)后越差 。

參考文獻：

[1] 周從樂.早產(chǎn)兒腦損傷的診治進展[J].中國實用兒科雜志，2010，21（9）：650-653.

[2] 謝利娟，夏正榮，張忠陽，等.磁共振磁敏感加權(quán)成像在早產(chǎn)兒腦損傷中的應(yīng)用價值[J].中國當代兒科雜志，2010，12（11）：918-921.