毒蛛咬傷后的護(hù)理

姜華

毒蛛泛指其體內(nèi)或體表含有毒性物質(zhì)的蜘蛛，本地區(qū)為農(nóng)業(yè)地區(qū)，戶外農(nóng)田內(nèi)夏秋季節(jié)可見大量的黑褐色小型蜘蛛，腹部有紅斑，其屬于黑寡婦蜘蛛一類，學(xué)名紅斑蛛，屬于球腹蛛科，及狼蛛科中的穴居狼蛛。因其第一對附肢上端部尖細(xì)的部位有螫牙，當(dāng)其咬人時，能把人的皮膚刺傷，然后將毒腺中所分泌的毒液通過螫牙注入傷口，使人發(fā)生中毒。中毒表現(xiàn)為局部腫脹、蒼白、皮疹、疼痛及肌肉痙攣。全身反應(yīng)有精神不振、全身乏力、頭暈、頭痛、流涎、惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱、盜汗、手足痙攣、紫紺、血壓增高等癥狀，嚴(yán)重者呼吸困難。腹部、腰部或背部肌肉僵直，極度煩躁不安，反射遲鈍、瞳孔縮小或譫妄、神志不清、休克，甚至死亡。

毒蛛毒性機理：黑寡婦蜘蛛的毒液會促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的釋放。乙酰膽堿作用于肌肉，能引起肌肉的收縮。一般而言，黑寡婦蜘蛛的毒素對兒童和體弱者威脅較大。在毒液中含有多種活性成分。毒液中含有一種叫做 latrotoxin的蛋白質(zhì)，這種蛋白可以促進(jìn)乙酰膽堿的釋放；此外還有一些分子量相對較小的多肽和毒素，這些小分子物質(zhì)與細(xì)胞表面的陽離子通道在空間結(jié)構(gòu)上顯示出一定的同源性，能夠與離子通道特異結(jié)合，它們能影響鈣、鈉和鉀等陽離子的離子通道1；另外還有更簡單的小分子化合物，如腺苷，鳥苷，肌苷, 和2,4,6-三羥基嘌呤。毒素的轉(zhuǎn)移機制是起先由淋巴系統(tǒng)攜帶最終進(jìn)入血液系統(tǒng)。一旦進(jìn)入血液，毒素隨循環(huán)系統(tǒng)分布到機體各處的神肌接頭處，并在那里沉積。影響最嚴(yán)重的是背部、腹部和大腿的肌肉區(qū)域。在神經(jīng)肌肉接頭處，latrotoxin蛋白與鈣離子通道結(jié)合，使后者持續(xù)打開，大量鈣離子在濃度梯度的驅(qū)動下進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞，觸發(fā)乙酰膽堿從突觸小泡釋放，不斷釋放的乙酰膽堿與分布在肌肉上的受體結(jié)合后引起肌肉的持續(xù)收縮，從而導(dǎo)致痙攣——持續(xù)、強烈而痛性的肌肉收縮。

我院自1998年至今的16年內(nèi)收治毒蛛咬傷患者72例，來院時表現(xiàn)為局部紅、腫、脹痛不適伴輕微頭暈、頭痛、惡心的病例為54例，經(jīng)局部處理，輸液對癥處理后癥狀在3-5天內(nèi)緩解的為50例。其余4例因患者有糖尿病病史，創(chuàng)口局部及神經(jīng)癥狀較重，在血糖控制標(biāo)準(zhǔn)后，給予神經(jīng)營養(yǎng)劑后在10天左右癥狀緩解。余18例患者來院時病情較重，其中有6例出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭癥狀，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情給予對癥治療，15-20天啊后癥狀也消除出院。

毒蛛咬傷后的急救措施

1、傷口局部處理：被毒蜘蛛咬傷后，在傷口上方可繃止血帶，每15～30分鐘松開1次，約2～3分鐘再繃上。若為軀體部位被咬傷，可用0．5%普魯卡因作環(huán)形封閉。同時要擴大傷口（與毒蛇咬傷同），抽吸毒液，然后用石炭酸燒灼；傷口周圍可用南通蛇藥或草藥半邊蓮敷貼。

2、全身治療：靜脈滴注葡萄糖鹽水，可加速毒物的排泄。注射前應(yīng)靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10毫升，同時還可進(jìn)行對癥治療，如鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉痙攣等。

3、中藥治療：《萬病回春記》載：“蜘蛛咬成瘡，用雄黃3克，麝香少許、青黛1．5克，水調(diào)或涂患處立愈。

毒蛛咬傷后的護(hù)理

1、絕對臥床休息，毒蛛咬傷后患者有頭暈、頭痛全身乏力，精神不振等早期癥狀時，在排毒對癥治療同時，因要求患者絕對臥床休息，減輕因運動導(dǎo)致血液循環(huán)加速而至的毒性迅速擴散。

2、保持舒適的體位，取平臥位，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀時可取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防止窒息的發(fā)生。

3、吸氧，及時給與高濃度持續(xù)吸氧，改善患者因神經(jīng)毒性抑制呼吸所導(dǎo)致的呼吸麻痹。

4、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，可有效的監(jiān)測患者的生命體征變化，出現(xiàn)血壓及呼吸改變使，及早給與對癥處理。

5、密切觀察輸液的速度及輸液量，因蜘蛛中毒輸液中使用抗過敏藥物，且患者送院早期大多出現(xiàn)神智不清，輸液時因防止抗過敏藥物外滲導(dǎo)致的皮下壞死的發(fā)生。

6、觀察并記錄24小時出入量，毒蛛咬傷患者易出現(xiàn)多汗癥狀，因注意其液體量及電解質(zhì)的補充，防止脫水癥狀的發(fā)生。同時因注意觀察根據(jù)患者的尿量改變，了解其腎功能有無損害。

7、約束帶的使用：患者如出現(xiàn)煩躁不安時，在使用鎮(zhèn)靜藥物的同時，為防止其出現(xiàn)意外，可適量使用約束帶，待病情平穩(wěn)后將其撤離。

8、注意保持創(chuàng)口局部的清潔、干燥，每日對其咬傷創(chuàng)面進(jìn)行消毒處理，防止創(chuàng)面繼發(fā)感染的發(fā)生

9、如患者出現(xiàn)休克及呼吸、心力衰竭癥狀時及時根據(jù)情況調(diào)整，進(jìn)行休克，心肺衰竭常規(guī)護(hù)理。

毒蛛咬傷后的健康宣教

毒蛛分布區(qū)，尤其在外出工作時要穿厚長褲，長襪，鞋子，戴帽子，以避免咬傷。同時因加強環(huán)境改造，破壞毒蛛棲息地。

總體而言，居住在毒蜘蛛分布區(qū)域的居民因注意保持居住環(huán)境的清潔衛(wèi)生，尤其在夏秋兩季因做好對毒蟲的防護(hù)，做好毒蟲中毒的急救宣傳工作，做到早發(fā)現(xiàn)，早救治，防止其給人群的生產(chǎn)生活造成危害。

參考文獻(xiàn)：

[1]《中毒病人臨床治療病例大全》第十二篇第二章

[2]《中毒病人臨床治療護(hù)理最新醫(yī)療技術(shù)》第六篇第十三章