淺談?wù)w護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用

蔣利

整體護(hù)理是一種以護(hù)理對(duì)象為中心，有針對(duì)性地提供生理、心理、社會(huì)等全面的幫助和照顧，以達(dá)到恢復(fù)和增進(jìn)健康目標(biāo)的護(hù)理觀念和護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護(hù)士與圍手術(shù)期病人溝通的本質(zhì)是從病人整體出發(fā)，掌握病人在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的心理狀態(tài)、情緒變化，并決定如何滿足病人的要求；并注意性格特征及社會(huì)背景等方面因素在圍手術(shù)期護(hù)理中的影響。因此在手術(shù)室開(kāi)展整體護(hù)理的作用逐漸得到大家的肯定，手術(shù)室整體護(hù)理的開(kāi)展有利于患者的手術(shù)配合及術(shù)后康復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高手術(shù)室護(hù)士綜合素質(zhì)。

1 術(shù)前訪視

1．1以病人為中心的整體護(hù)理角度出發(fā)，手術(shù)室對(duì)擇期手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前探訪的意義是緩解圍手術(shù)期患者的不安與恐懼，幫助其維持最佳的身心狀態(tài)[2]。幫助患者表達(dá)其不安與疑慮[3]。通過(guò)術(shù)前探訪，可了解(她)們不安與恐懼的一些原因，并在交談中幫助其消除疑慮。術(shù)前探訪在患者與探訪護(hù)士之間架起了一座互相交流的橋梁，使患者在術(shù)前了解手術(shù)的必要性，消除不良的心理情緒，以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)的完成，對(duì)其治療和預(yù)后都起著十分重要的作用。

1．2 術(shù)前1天， 巡回護(hù)士到病房訪視病人，包括：病史、身體狀況、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉方式以及術(shù)前相關(guān)檢查是否齊全等。介紹術(shù)前注意事項(xiàng)：如禁飲食具體時(shí)間，術(shù)前更衣、不化妝、不帶貴重物品進(jìn)入手術(shù)室。介紹大概的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位、麻醉方式。解答患者關(guān)心的問(wèn)題，并做好解釋，保證充足睡眠。觀察患者的心理狀況，盡量使用鼓勵(lì)、安慰語(yǔ)言，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。向病人講清楚在手術(shù)的過(guò)程中可能有時(shí)會(huì)感到不適，如可能聽(tīng)到器械的碰撞聲、嘔吐等。指導(dǎo)病人有關(guān)手術(shù)配合的注意事項(xiàng)等。

2 術(shù)中護(hù)理

2．1術(shù)中心理支持在手術(shù)即將開(kāi)始前，患者通常處于緊張狀態(tài)，通過(guò)術(shù)中心理護(hù)理將減少不良刺激，使患者處于良好的應(yīng)激狀態(tài)。通過(guò)術(shù)前的訪視，患者與護(hù)士再次見(jiàn)面時(shí)會(huì)倍感親切，探視護(hù)士若未能承擔(dān)該患者的巡回或器械護(hù)士時(shí)，要將當(dāng)天擔(dān)任巡回的護(hù)士介紹給患者，并將該患者情況向另一巡回護(hù)士交接，盡量減少患者進(jìn)入手術(shù)室后的陌生無(wú)助感。在進(jìn)行每一項(xiàng)操作時(shí)，首先向患者說(shuō)明目的及可能出現(xiàn)的不適，取得患者的信任和配合。在擺放手術(shù)體位時(shí)，盡量避免不必要或不雅觀的裸露，維護(hù)患者的自尊。手術(shù)間保持安靜，不交談與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，在討論病情時(shí)，對(duì)有可能引起不良結(jié)果和不便讓患者知道的病情，要注意講話的方式、方法、場(chǎng)合，以免加重患者的精神負(fù)擔(dān)。對(duì)清醒的病人，應(yīng)指導(dǎo)病人克服因手術(shù)體位或手術(shù)本身帶來(lái)的不適。如果病人有不良的疾病信息時(shí)，語(yǔ)言更應(yīng)謹(jǐn)慎，否則將對(duì)病人產(chǎn)生不良的刺激；如果手術(shù)過(guò)程中發(fā)生意外，應(yīng)保持冷靜，不可驚慌失措，更要努力使病人保持良好的心理狀態(tài)和情緒，順利度過(guò)并完成手術(shù)。

2．2 麻醉配合

2．2．1 全麻的配合患者平臥于手術(shù)床上，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師給藥，協(xié)助插管。同時(shí)要注意保持病人的尊嚴(yán)，避免過(guò)分的暴露，注意保暖。

2．2．2 硬膜外麻醉的配合硬膜外麻醉時(shí)，護(hù)士可與患者面對(duì)面站著，并用手輔助完成麻醉醫(yī)師要求的體位，增加身體接觸和肢體語(yǔ)言，使患者產(chǎn)生依賴感和親切感；密切觀察生命體征變化，保持靜脈輸液通暢，備好搶救藥品及物品。

2．2．3局麻的配合協(xié)助臺(tái)上配制局麻藥，做好用藥后的病情觀察。

2．3 做好術(shù)中護(hù)理記錄 其記錄內(nèi)容包括：手術(shù)物品清點(diǎn)登記、出入量、術(shù)中特殊用藥及用量、術(shù)中置入物等。

2．4手術(shù)結(jié)束擦干患者手術(shù)切口周圍的血跡和身上汗液，穩(wěn)固包扎好切口敷料，注意保暖，勿使受涼。送病人返回病房后，向病房責(zé)任護(hù)士交班術(shù)中的護(hù)理措施，同時(shí)向病人或家屬交代手術(shù)中大概情況及手術(shù)后注意事項(xiàng)。最后返回手術(shù)室，整理手術(shù)間做好相應(yīng)的消毒處理。

3 術(shù)后隨訪

手術(shù)室長(zhǎng)期的術(shù)后隨訪護(hù)理模式影響護(hù)士的價(jià)值觀 、短程更新和才能發(fā)揮。為此，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變觀念，對(duì)術(shù)后隨訪有一個(gè)全新的認(rèn)識(shí) ，術(shù)后隨訪應(yīng)當(dāng)改進(jìn)護(hù)理細(xì)節(jié)，將“舒適護(hù)理”融人到護(hù)理中，使人生理、心理上達(dá)到愉快的狀態(tài)，或縮短降低其不愉快的程度，充分體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念，提高護(hù)理質(zhì)量，端正護(hù)士行為規(guī)范[4]。術(shù)后第3—5天巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)后隨訪，觀察切口愈合情況，有無(wú)意外損傷及并發(fā)癥，逐項(xiàng)填寫(xiě)術(shù)后回訪單。了解患者的精神狀況，征求患者及家屬滿意度，對(duì)手術(shù)工作的意見(jiàn)及建議。對(duì)有疑議的患者及時(shí)做好解釋和溝通工作。

4 體會(huì)

實(shí)行整體護(hù)理和手術(shù)前心理指導(dǎo)離不開(kāi)語(yǔ)言，護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)前指導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意語(yǔ)言交流的技巧。根據(jù)病人不同的心理特點(diǎn)，通過(guò)交談給病人以啟發(fā)和開(kāi)導(dǎo)，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。如果語(yǔ)言使用不當(dāng)，則可加重病人的心理負(fù)擔(dān)或?qū)е录膊〉募又鼗虬l(fā)作，因此進(jìn)行心理指導(dǎo)的護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)語(yǔ)言方面的修養(yǎng)，堅(jiān)持原則和靈活性、嚴(yán)肅性和親切性的統(tǒng)一，坦誠(chéng)與慎言相結(jié)合的原則，努力學(xué)習(xí)理論與實(shí)際相結(jié)合，健全知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高語(yǔ)言的輔助治療作用。

5 討論

整體護(hù)理是以人為本的全程護(hù)理，自始至終重視對(duì)人的護(hù)理和關(guān)懷，不再是機(jī)械被動(dòng)的服務(wù)模式。整體護(hù)理轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理人員工作方法，護(hù)理人員深入病房與患者直接接觸并進(jìn)行交流，了解患者的需求并將患者的需求放在第一位，促進(jìn)護(hù)患和諧，改善護(hù)患關(guān)系，體現(xiàn)了“人性化服務(wù)，以人為本”的護(hù)理理念。護(hù)理人員在術(shù)前訪視的過(guò)程中與患者進(jìn)行心靈的溝通，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼。術(shù)中的人文關(guān)懷消除患者的緊張情緒，讓患者得到安全感，提高手術(shù)的成功率。同時(shí)護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中面對(duì)面跟患者直接交流溝通，可促使護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)以便提高自身的理論知識(shí)，也增強(qiáng)護(hù)理人員的表達(dá)能力與應(yīng)變溝通能力，使得護(hù)理人員的整體素質(zhì)得到提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]柯朝霞．手術(shù)室整體護(hù)理模式探析I-J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(4)：190—191．

[2]周春美．日本手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前訪問(wèn)[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)．護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1998，17(1)：47．

[3]楊燕妮，曾俊，岳蕤．書(shū)面輔導(dǎo)在婦科病人術(shù)前探訪中的應(yīng)用 [J]．中華護(hù)理雜志，1999，34(1)：43—44．

[4]付會(huì)波，劉艷芳．新形勢(shì)下抓好手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的幾個(gè)環(huán)節(jié)[J]．黑龍江醫(yī)藥，2008(3)：69 70．