胰十二指腸切除術(shù)后經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)

王慧娟

【摘要】目的：探討胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后采取經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理方法與效果。方法：隨機(jī)將44例胰十二指腸切除術(shù)患者均分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組患者術(shù)后予以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，研究組患者術(shù)后予以經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)皆給予臨床護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者治療與護(hù)理效果。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后恢復(fù)正常飲食時(shí)間皆明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后采取經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并給予積極的臨床護(hù)理處理，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，同時(shí)改善恢復(fù)正常飲食時(shí)間，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】胰十二指腸切除術(shù)；經(jīng)鼻腸管；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0228-01

胰十二指腸切除術(shù)屬于胰頭部惡性腫瘤與較大良性腫瘤、嚴(yán)重胰頭慢性局限性胰腺炎、壺腹周?chē)[瘤等患者的常用手術(shù)，但是術(shù)后并發(fā)癥較高，為此必須做好術(shù)后處理與護(hù)理。本文針對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2012年5月~2014年5月接診的行胰十二指腸切除術(shù)患者44例作為研究對(duì)象，全部簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究。隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，各自44例，其中對(duì)照組：男患14例、女患8例；年齡35~78歲，均值55.4±4.1歲；胰頭部腫瘤7例、壺腹周?chē)[瘤10例、胰外傷2例、膽管下端癌3例。研究組：男患15例、女患7例；年齡33~80歲，均值55.7±4.3歲；胰頭部腫瘤8例、壺腹周?chē)[瘤10例、胰外傷2例、膽管下端癌2例。兩組患者在年齡、性別及病型等一般資料上并無(wú)顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

本次研究所有患者皆采取Whipple手法進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)，其中研究組患者術(shù)前常規(guī)留置胃管與鼻腸管，術(shù)中將鼻腸管分離后行胃空腸吻合術(shù)，而下端則送過(guò)空腸吻合口下>20cm，同時(shí)用鼻貼進(jìn)行雙管固定，于術(shù)后經(jīng)鼻腸行管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，一周之后可恢復(fù)正常的飲食。對(duì)照組患者術(shù)后采取靜脈營(yíng)養(yǎng)支持處理，待肛門(mén)的排氣之后可進(jìn)流食3天，半流食3天，最后方可恢復(fù)正常的飲食[1]。兩組患者皆采取臨床護(hù)理措施處理，具體包括以下幾個(gè)方面：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前存有低蛋白血癥、黃疸、電解質(zhì)紊亂等患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)糾正，同時(shí)調(diào)整他們的電解質(zhì)紊亂，予以高蛋白、高熱量及維生素豐富食物。積極給予患者心理干預(yù)，加強(qiáng)與患者的溝通與交流，將有關(guān)于疾病與治療的信息告知患者，緩解他們的緊張與焦慮[2]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者，給予營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)要提前告知患者，使他們的心理盡早適應(yīng)，同時(shí)將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法、優(yōu)點(diǎn)等告訴他們，有條件的情況下應(yīng)將成功案例介紹給他們，以此增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：1）腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：通常以中心靜脈輸注處理，輸注過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作執(zhí)行，一天之內(nèi)將營(yíng)養(yǎng)液輸完。同時(shí)加強(qiáng)患者局部反應(yīng)、輸液反應(yīng)，以及有無(wú)腹痛腹脹等進(jìn)行觀察，出現(xiàn)異常情況要及時(shí)告知醫(yī)師并協(xié)助處理。2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：研究組患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)對(duì)有無(wú)腹脹、腹痛等進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)則要采取減慢滴注速度或者停止輸注處理，待患者的癥狀有所恢復(fù)后方能繼續(xù)輸注。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后要加強(qiáng)患者病情觀察，尤其是注意生命體征變化情況，以及有無(wú)腹脹、腹痛及腹膜刺激征等不良反應(yīng)。對(duì)患者術(shù)后24小時(shí)的出入量進(jìn)行記錄，加強(qiáng)電解質(zhì)與酸堿平衡檢查，定期做好胃腸減壓量、血淀粉酶及引流量的檢查，以便盡早察覺(jué)有無(wú)胰漏、胃潴留等。同時(shí)做好引流管的護(hù)理，妥善固定好引流管，接上無(wú)菌引流袋，將外露長(zhǎng)度做好標(biāo)記，下床與翻身時(shí)要注意引流袋應(yīng)高于腹腔；盡量避免引流管的折疊、扭曲及堵塞，定時(shí)做好引流管的擠壓，使得引流管暢通[3]；引流量應(yīng)準(zhǔn)確記錄，加強(qiáng)引流液顏色與性狀的觀察，定期做好引流液淀粉酶的檢測(cè)，出現(xiàn)胰漏則要盡早告知醫(yī)師并處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用 表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

研究組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后恢復(fù)正常飲食時(shí)間分別為4.55%、12.75±2.32d、3.21±0.71萬(wàn)元、7.85±6.44d，對(duì)照組則依次為22.73%、15.62±4.57d、3.89±1.05萬(wàn)元、12.84±9.58d，研究組各項(xiàng)結(jié)果皆明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胰十二指腸切除術(shù)對(duì)于胰頭部腫瘤、壺腹周?chē)[瘤、胰外傷等患者治療有著積極的意義，而術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的重要性也不言而喻，但選擇何種營(yíng)養(yǎng)支持方法處理則不同的學(xué)者有不同的看法。本次研究針對(duì)接診的44例胰十二指腸切除術(shù)治療患者進(jìn)行研究，對(duì)照組術(shù)后給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，而研究組術(shù)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，兩組患者皆給予臨床護(hù)理，結(jié)果顯示研究組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后恢復(fù)正常飲食時(shí)間皆明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？偟膩?lái)說(shuō)，胰十二指腸切除術(shù)后經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并積極加強(qiáng)臨床護(hù)理，可促進(jìn)腸功能恢復(fù)，利于吻合口的愈合，降低了各種瘺的發(fā)生率，減少并發(fā)癥，同時(shí)可有效改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，相較于其余營(yíng)養(yǎng)支持而言，明顯縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，值得借鑒。

【參考文獻(xiàn)】

[1]夏瑾.胰十二指腸切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(17):1591-1593.

[2]陳淑蘭,吳珊珊,黃順紅等.胰十二指腸切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的療效觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(8):61-62.

[3]竇超,劉紅,李艦等.胰十二指腸切除術(shù)后經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的療效觀察與護(hù)理研究[J].護(hù)理研究,2013,27(24):2637- 2638.