核素125粒子永久植入治療腫瘤患者的人性化護理

羅菊輝

【摘要】本文總結了患者行125Ⅰ放射性粒子瘤體內植入治療的護理體會，術前做好各項檢查和心理護理，術中重視醫(yī)生與護士的配合，術后加強病情觀察。加強術后生命體征的觀察，預防感染及并發(fā)癥，做好人員放射性防護及患者飲食指導，可有效地提高治療效果。

【關鍵詞】125Ⅰ；惡性腫瘤;人性化護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0199-02

125Ⅰ永久性組織間植入治療是腫瘤近距離放療的一種新興方法，由于多數(shù)患者就診時已處于中晚期，瘤體侵犯重要臟器后常影響腫瘤的切除;當同一臟器內存在兩個以上轉移灶時，傳統(tǒng)手術不僅難以達到根除的效果，同時患者較差的身體狀態(tài)也在相當程度上影響了手術的成功，治療上極為棘手。應用放射性粒子植入到體內，有助于腫瘤的整體殺滅，同時保證了臟器的正常生理功能，減少了組織創(chuàng)傷及治療并發(fā)癥，提高了患者的生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院患者，年齡26～83歲，平均54歲，均經(jīng)病理檢查確診。其中有下咽癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、直腸癌等。

1.2 方法和治療條件粒子植入術也稱粒子支架，它是將放射性粒子準確植入腫瘤和受腫瘤侵犯的組織中，持續(xù)不間斷地殺滅，使腫瘤細胞完全失去繁殖的能力。對正常組織沒有任何傷害。我科是通過CT圖像資料輸入計算機治療計劃系統(tǒng)，確定靶區(qū)，中心層面，植入粒子的數(shù)目，手術時根據(jù)布源需要確定入針點的位置，通過粒子植入針在CT引導下按TPS計劃將粒子植入腫瘤體內。近期開展治療惡性腫瘤以來，取得了較好療效。治療條件：放射性粒子植入治療一般需要三個基本條件：(1)放射性粒子;(2)放射性粒子三維治療計劃系統(tǒng)和質量驗證系統(tǒng);(3)放射性粒子治療所需要的輔助設備。

2 人性化護理

2.1 心理護理 本組病例均為晚期惡性腫瘤患者，確診后，對患者心理刺激較大，呈現(xiàn)焦慮、恐懼、壓抑等心態(tài)，對手術及治療不信任;且因放射粒子植入治療癌腫是一項新技術，加重了患者的心理負擔。針對患者的顧慮及其接受能力，在不同時期，用不同的方式進行宣教。同時應向患者介紹粒子植入治療的基本知識和優(yōu)點，說明手術對患者創(chuàng)傷小，使患者在治療后的很長一段時間內省去放化療的費用和痛苦。以消除其恐懼心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)主動配合治療。

2.2 術前護理 125Ⅰ子植入是一種新型的治療方法，護士應向患者介紹粒子植入的基本過程，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及術中的注意事項等。術前準備：常規(guī)查血常規(guī)，出凝血3項，肝腎功能，超聲，心電圖等，必要時備皮，留置尿管等，常規(guī)備氧氣，急救藥品，止血藥。

2.3 術中配合 根據(jù)病變部位取適當體位，體位以保證患者舒適，安全和利于治療為以宜，全身麻醉的患者，應嚴密觀察生命體征，血氧飽和度的變化，防止意外發(fā)生。俯臥位的患者應保持呼吸通暢。醫(yī)生操作時必須準確，避免損傷粒子外殼引起放射泄漏，粒子種植過程中及完成后注意清點粒子數(shù)目，嚴防粒子丟失和泄漏，以免引起放射性污染。

2.4 術后護理

2.4.1 生命體征的監(jiān)測 (1)術后將患者置入監(jiān)護室，常規(guī)心電監(jiān)護，動態(tài)血壓監(jiān)測BP、P、HR、SaO2及心電圖的變化。(2)觀察碘籽植入后情況:觀察患者神志、瞳孔、四肢活動、末梢血液循環(huán)的變化;測體溫q 4 h，并告知患者碘籽植入后局部出現(xiàn)熱烘感及1周左右的低熱屬正常反應，經(jīng)消炎痛口服等對癥處理后，癥狀即消失;術后立即做TPS質量驗證，以確定碘籽的位置是否正常。(3)繼續(xù)做好心理護理。

2.4.2 并發(fā)癥監(jiān)測 125Ⅰ植入后可能有局部組織壞死、局部疼痛、感染、水皰、滲(出)血、皮損、粒子浮出等并發(fā)癥，應密切觀察患者生命體征的變化，注意切口有無滲液，滲血，特別是肺癌患者注意有無血氣胸存在，咯血，疼痛等癥狀。在所觀察的患者中，我們遇到的主要并發(fā)癥為：(1)肺梗死：125粒子引起肺梗死的幾率比較高，主要是放射性粒子遷移到肺形成。當患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽并伴心率加快，囑患者絕對臥床休息，建立靜脈通道，配合醫(yī)生搶救。(2)出血：由于粒子損傷血管引起，必要時使用止血藥。

3 結果

所有患者術后1個月經(jīng)CT隨訪，影像學結果提示病灶范圍均有明顯縮小，患者局部癥狀緩解。對患者實施人性化護理后，病人的依從性提高，對放射性的恐懼心理減輕，由此可見，實施人性化護理，對治療療效有很大的幫助。

4 討論

4.1 放射防護由于125Ⅰ屬于放射性物質，在進行該項工作中，應始終遵循我國《放射衛(wèi)生防護基本標準》及有關放射物管理法規(guī)。

4.1.1 患者放射防護125Ⅰ植入治療是一種近距離的治療。以病人為中心1 m之內有放射線，故為患者提供單間，要求患者不串病房。保持室內空氣流動，清新潔凈，溫濕度適宜，盡量減少較熱空氣與散在射線結合污染環(huán)境。由于所用放射源系全封閉，雖植入患者體內，但與其體液無溝通，故患者的排泄物及分泌物等均無放射污染，無須特殊處理。囑家屬應盡量避免與患者密切接觸，限制探視時間及人員，孕婦及未成年兒童不得探視，植入術后2周內探視者與患者維持2 m距離。

4.1.2 醫(yī)護人員放射防護 手術過程中盡可能縮短手術時間。因此，護士在準備物品時要齊全，擺放要合理以便快速的供應手術需要，在保持工作質量的前提下，派經(jīng)驗豐富、受過專業(yè)訓練的護士進行集中治療與護理，以減少與放射線接觸的時間。醫(yī)護人員需近距離操作時盡量站在粒子植入的對側，必要時使用鉛制防護圍裙與屏罩，參與手術的護士還要不斷學習粒子植入知識，加強防護意識。

4.2 康復指導 (1)因125Ⅰ放射粒子的半衰期為50～60天，放射性活度半年后消失。故粒子植入后半年內，家屬及探視者需采取防護措施，與配偶宜分床睡，孕婦及兒童不得與患者同住一個房間，并避免近距離接觸。(2)囑患者出院后定期檢查，以確定粒子的位置及數(shù)量，如在口鼻腔分泌物、大便內發(fā)現(xiàn)粒子，用鑷子夾起放入帶蓋鉛罐中，立即送交醫(yī)護人員，不可隨意丟放。(3)注意保持良好的心態(tài)，以清淡、易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食為主。盡量不要讓患者外出活動。

5 小結

放射性125碘粒子瘤體內植入治療，可使不能手術或手術后殘留的病灶被消除，同時又提高了放療的準確性和持續(xù)性，尤其適用晚期癌癥的綜合性治療，能提高患者生存率及改善生活質量。而加強手術前心理護理、重視防護宣教、注意術后并發(fā)癥的觀察和護理，是保證植入術成功的重要因素。

參考文獻:

[1]張福君，吳沛宏，顧仰葵，等.CT導向下125Ⅰ粒子植入治療肺轉移瘤.中華放射雜志，2004，9(9)：906-908.

[2]張血哲，張福君，吳沛宏，等.開展放射性粒子組織間植入治療惡性腫瘤.中華放射雜志，2004，9(9)：901-902.

[3]何瑞仙，王成峰，徐波.125Ⅰ粒子植入術治療進展期胰腺癌的職業(yè)防護.護理研究，2006，20(9A)：2303.