糖尿病患者并發(fā)泌尿系感染150例分析與護理措施

梁莉

【摘要】目的:探討糖尿病患者合并泌尿系感染的相關(guān)因素及護理方法。方法: 通過采集中段尿標(biāo)本和留取24h尿糖定量的方法對150例糖尿病患者合并泌尿系感染的部分相關(guān)因素進行分析。結(jié)果: 糖尿病合并泌尿系感染與患者性別、年齡、有無并發(fā)癥及尿糖、血糖控制水平有一定相關(guān)性，女性患者和60歲以上且5年以上糖尿病病史患者發(fā)生泌尿系感染的機率較大。結(jié)論:對于糖尿病患者并發(fā)泌尿系感染要進行早期護理干預(yù)，主要護理措施有：提倡健康教育及心理輔導(dǎo)、協(xié)助患者控制血糖，進行生活方式指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;泌尿系感染;護理

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0193-02

糖尿病與泌尿系感染作為臨床的多發(fā)病和常見病，泌尿系感染在糖尿病合并感染中位列第２位，本文通過對150例住院糖尿病患者并發(fā)泌尿系感染的部分相關(guān)因素進行分析，以提供預(yù)防和減少糖尿病患者并發(fā)泌尿系感染的機率，現(xiàn)將分析及護理措施報告如下。

１資料與方法

1.1臨床資料

本組150例，男44例，女106例， 30~87歲，平均65歲，糖尿病病程1~18年，其中60歲以上104例，占69.３%。入院時已確診糖尿病118例，其中胰島素依賴型12例，胰島素非依賴型106例。住院后檢查發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高而診斷糖尿病32例。150例患者中128例進行清潔中段尿培養(yǎng)加藥敏試驗，22例因臨床癥狀及尿常規(guī)檢查典型，應(yīng)用抗生素治療有效而未做清潔中段尿培養(yǎng)。150名患者合并泌尿系感染的患者平均空腹血糖值10.5±5.0mmol/L，早餐后2h血糖值為16. 5±6. 5mmol/L。其中82例并發(fā)高血壓， 64例并發(fā)腦血管病變，41例并發(fā)冠心病，24例并發(fā)糖尿病腎病。

1.2 方法

1.2.1 采集中段尿標(biāo)本方法

檢查前一日向患者耐心解釋檢查目的和要求。清洗患者會陰并用碘伏消毒，棄前段尿液，僅留取中段尿于無菌液培養(yǎng)管內(nèi)，并在規(guī)定時間內(nèi)送檢。

1.2.2 留取24h尿糖定量

檢查前一日準(zhǔn)備清潔容器，檢查日晨7時將尿液排掉后至次日7時止24h尿液均留于容器內(nèi)，并在排入第1次尿后倒入甲苯5ml以防止尿液分解變性。

2結(jié)果

2.1糖尿病患者合并泌尿系感染與年齡、病程的關(guān)系

150例中，年齡≦60歲者泌尿系感染35例，占23. 3%;年齡>60歲者泌尿系感染115例，占76.7%。病程<5年者泌尿系感染42例，占28%;﹥5年者泌尿系感染108例，占72%。

2.2 感染細菌菌屬

清潔中段尿培養(yǎng)128例，陰性80例(62.5% )，陽性48例(37.5% )。細菌菌屬中有革蘭氏陰性桿菌58株，大腸埃希氏菌45株，變形桿菌2株，陰溝腸桿菌2株，表皮葡萄球菌11株，鏈球菌6株，白色念珠菌8株，銅綠假單孢菌3株，肺炎克雷伯桿菌10株。

2.3 泌尿系感染與血糖的關(guān)系

有泌尿系感染癥狀組平均空腹血糖值10.6±5.0mmol/L，早餐后2h血糖值為16.0±4.0mol/L，無癥狀組平均空腹血糖在10.5±4.7mol/L，早餐后2h血糖為16.5±6.2mol/L，兩者無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

３分析與討論

人體的尿道黏膜具有一定的抗病能力，且尿液呈酸性不利于各類細菌的增殖，健康情況下不易發(fā)生泌尿系感染。但是糖尿病患者的機體抵抗力明顯下降，葡萄糖含量增多， 尿液成分異常，導(dǎo)致細菌入侵異常而發(fā)病。本組資料顯示糖尿病合并泌尿系感染患者血糖水平較高，提示血糖控制不佳與泌尿系感染有一定關(guān)系。一般認為與血糖過高、尿糖排出多、蛋白缺乏、水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)障礙等因素有關(guān)，同時證實這些條件有利于某些致病菌生長。有研究表明:糖尿病患者在高血糖、高尿糖狀態(tài)下，細胞免疫功能低下是易發(fā)生感染的重要因素[1]。

在本組資料中，發(fā)生泌尿系感染的患者60歲以上者115例，占76. 7%，這說明與老年糖尿病患者的泌尿道屏障多數(shù)被破壞有關(guān)。尤其是女性患者，發(fā)生泌尿系感染的幾率明顯隨年齡增長而升高，這可能與女性自身的生理特點有關(guān)，如尿路黏膜變薄、泌尿生殖道pH值降低、雌、孕激素水平下降等因素有關(guān)。所以我們對待60歲以上的糖尿病患者尤其是女性患者時，更要警惕泌尿系感染的發(fā)生。

４護理干預(yù)

綜上所述，糖尿病合并泌尿系感染的發(fā)生與患者性別、年齡，特別是血糖控制水平有一定的相關(guān)性。對于并發(fā)泌尿系感染要早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷，特別是早期護理干預(yù)至關(guān)重要。

提倡健康教育及心理輔導(dǎo)。本組患者大多數(shù)住院后表現(xiàn)出急躁、焦慮情緒，部分患者甚至懷疑診斷有誤，對醫(yī)生、護士產(chǎn)生有不信任感。為此，對患者進行健康教育和心理輔導(dǎo)是一個重要環(huán)節(jié)，護士應(yīng)對患者及家屬進行及時且持續(xù)的健康知識教育，了解患者的心理狀態(tài)和性格特點，對患者的不良情緒進行安慰和疏導(dǎo)。從心理上給予耐心疏導(dǎo)，取得患者主動配合。使患者有意識認識尿路感染的原因和危害，從而在治療過程中主動配合。幫助患者制定合理運動方式，如散步、打太極拳等，鼓勵患者保持情緒豁達，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

協(xié)助患者控制血糖，是對糖尿病患者并發(fā)泌尿系感染的患者進行護理的重要內(nèi)容。與營養(yǎng)師共同為患者制定食譜，確定每餐的熱量攝入，并嚴格控制患者攝取零食和水果的份量。教育患者使用降糖藥物的注意事項，讓其學(xué)會胰島素注射方法。特別是在術(shù)前，責(zé)任護士應(yīng)與醫(yī)生共同探討制訂治療方案，使空腹血糖降至7.2~10.0mmol/L，每1~2 d測空腹血糖，根據(jù)結(jié)果調(diào)整降糖用藥劑量[2]。

進行生活方式指導(dǎo)。告知患者注意個人衛(wèi)生對預(yù)防泌尿系感染尤為重要，囑患者注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，及時更換貼身衣物[3]。每次便后應(yīng)及時清洗會陰和肛門。對于女性患者尤其是留置導(dǎo)尿管者，更要注意自我監(jiān)測，每天必須使用碘伏或潔爾陰至少清洗外陰２次，以清除細菌或預(yù)防作用。囑咐患者多飲水，一般要求每天飲水量超過2000ml，從而達到生理性膀胱沖洗的作用。

通過以上護理干預(yù)措施，在臨床中效果較明顯，可以達到預(yù)防和減少糖尿病患者并發(fā)泌尿系感染的效果。

參考文獻：

[1]陳重娥,周慧中主編.積極面對糖尿病[M].香港中文大學(xué)出版社, 2005, 2 -6.

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