新生兒感染性肺炎采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療效果評(píng)價(jià)及護(hù)理措施

曠聰華

【摘要】目的探究經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)新生兒感染性肺炎的臨床療效，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。方法對(duì)我科收治的76例發(fā)生感染性肺炎的新生兒進(jìn)行研究，將其按照治療方式的不同分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組行面罩或鼻導(dǎo)管吸氧治療，研究組行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療；對(duì)比分析兩組患兒的血?dú)夥治銮闆r及治療效果。結(jié)果治療后，研究組總有效率為94.74%比對(duì)照組的78.95%高，組間比較χ2=4.0909（p= 0.0431）；兩組患兒治療后Pa02、PaC02、 Pa02/ Fi02比較t分別為10.7019、2.8858、6.9186，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)新生兒感染性肺炎的治療具有安全有效、呼吸支持作用強(qiáng)、能夠提高患兒氧合能力等特點(diǎn)，值得在臨床進(jìn)行推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；新生兒感染性肺炎；療效；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0188-02

新生兒感染性肺炎屬于新生兒科的常見多發(fā)病，嚴(yán)重時(shí)極易引發(fā)呼吸窘迫綜合征，導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，新生兒在圍生期發(fā)生感染性肺炎而死亡的幾率約為4.8%~20.0%[1]。新生兒感染性肺炎的傳統(tǒng)治療方法，治療的時(shí)間久，并且療效欠佳。目前，臨床上采取經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(Nasal Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP)對(duì)新生兒感染性肺炎進(jìn)行治療，取得了良好的臨床治療效果，安全性高。本文對(duì)我科76例新生兒感染性肺炎患兒展開研究，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科的76例發(fā)生新生兒感染性肺炎的患兒為研究對(duì)象，將其按照治療方式的不同分為研究組和對(duì)照組，每組38例患兒，其中研究組患兒男20例，女18例，日齡為5~25d，平均（14.8±8.3）d；體重2.2~3.8kg，平均（3.1±0.5）kg；入院時(shí)間2~13h，平均（6.1±2.4）h；對(duì)照組患兒男17例，女21例，日齡為4~28d，平均（15.2±8.0）d；體重2.3~4.2kg，平均（3.3±0.4）kg；入院時(shí)間3~11h，平均（6.0±2.5）h。兩組患兒在性別、日齡及體重等一般臨床資料的比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)吸氧、保暖、保持呼吸道暢通等常規(guī)治療，并使用血管活性藥物進(jìn)行抗病原體的治療。對(duì)照組患兒經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管行氧氣吸入，氧濃度在30.0%~40.0%；研究組患兒給予NCPAP治療，采用配套型號(hào)的通氣導(dǎo)管及鼻塞（保證鼻子密閉性）進(jìn)行治療。初始參數(shù)設(shè)置：FiO20.5~0.6，流量5~8L/min，呼氣正壓0.4~0.6kPa。參數(shù)可根據(jù)患兒病情進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.2.2護(hù)理方法①醫(yī)務(wù)人員在患兒的接觸過程中要嚴(yán)格消毒，并進(jìn)行隔離治療；無(wú)室內(nèi)探視；保證患兒病房的干凈整潔，患兒使用的喂養(yǎng)用具也需嚴(yán)格消毒；保持暖箱的清潔，定期行紫外線消毒，1次/W。②患兒置暖箱內(nèi)保暖，頭向一側(cè)偏，避免氣管堵塞造成窒息，暖箱溫度根據(jù)患兒情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。③保持患者處于安靜狀態(tài)，如患兒哭吵，可予以安撫奶嘴安撫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用適量鎮(zhèn)靜劑。④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征變化，每1小時(shí)記錄一次，密切觀察患兒的反應(yīng)、呼吸三凹征及呻吟情況。⑤保持呼吸道的暢通，及時(shí)清理口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物，注意動(dòng)作輕柔；吸出的痰液若較粘稠，需行霧化治療；NCPAP的導(dǎo)管按時(shí)進(jìn)行更換并消毒；注意其裝置的加溫濕化，相對(duì)濕度保持在60.0%~70.0%。⑥使用NCPAP患兒予以留置胃管，持續(xù)胃腸減壓，以減輕胃部張力，避免胃腸脹氣。喂養(yǎng)應(yīng)予鼻飼，以防奶汁返流引起吸入性肺炎。⑦加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理，以防并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患兒治療前及治療后第24h的血?dú)夥治鯬a02 、PaC02以及氧合指數(shù)的數(shù)值；同時(shí)記錄治療效果[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)治療后，研究組總有效36例，占94.74%；對(duì)照組30例，占78.95%，組間比較χ2=4.0909（p= 0.0431），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；所有患兒臨床癥狀及體征均緩解，Pa02增加，PaC02下降， Pa02/ Fi02升高，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1兩組患兒在治療前后的血?dú)夥治?/p>

以及氧合指數(shù)比較（χ±s；mmHg）

治療前 治療24h后

Pa02 PaC02 Pa02/ Fi02 Pa02 PaC02 Pa02/ Fi02

研究組 51.5

±4.5 47.3

±6.7 252.8

±45.3 87.5

±4.5 42.5

±4.1 390.5

±35.3

對(duì)照組 50.6

±4.2 47.5

±6.5 251.3

±45.5 74.2

±6.2 45.6

±5.2 325.6

±45.8

t 0.9013 0.1321 0.1440 10.7019 2.8858 6.9186

p 0.3704 0.8953 0.8859 0.0000 0.0051

注：兩組患兒在治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較，p＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后各項(xiàng)指標(biāo)及療效比較，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

新生兒感染性肺炎的發(fā)生主要分為3種原因，包括出生后感染、宮內(nèi)感染以及分娩過程中的感染，臨床上以出生后感染的發(fā)生最為常見[3]。由于新生兒的器官及功能發(fā)育仍不完全，很脆弱，對(duì)外界的抵御能力低，極易發(fā)生感染，然而感染后容易遷延，病情發(fā)生惡化，導(dǎo)致患兒的肺炎起病急、發(fā)展迅速造成肺炎的嚴(yán)重化。臨床對(duì)其的治療方法主要是呼吸道的管理、吸氧、感染的控制、并發(fā)癥的防治等對(duì)癥支持治療，但效果并不理想。呼吸機(jī)通氣是通過機(jī)械裝置來控制、改變或代替自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種無(wú)創(chuàng)呼吸支持模式。通過呼吸機(jī)的NCPAP治療新生兒感染性肺炎，可以保持患兒呼吸道通暢，改善通氣情況，氧合二氧化碳，以防止身體二氧化碳的積累導(dǎo)致缺氧，為基礎(chǔ)疾病的治療創(chuàng)造了條件[4]。

目前，NCPAP治療法得到推廣，且效果良好。呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)單，能快速、有效地改變通氣效果，可以間斷或連續(xù)使用；同時(shí)也是治療新生兒感染性肺炎的有效手段。對(duì)本文研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析得出：研究組患兒的總有效率達(dá)94.74%較對(duì)照組的78.95%高，證明NCPAP對(duì)新生兒感染性肺炎的治療具有良好的療效；兩組患兒治療前，血?dú)夥治鲋当容^無(wú)顯著的差異性，治療后研究組患兒各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組恢復(fù)的好，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。可能是因?yàn)镹CPAP可根據(jù)患兒病情程度不同水平的氣道正壓，添加了一定頻率的吸氣正壓，壓力被輸送到下呼吸道，增加了氣體交換，從而增強(qiáng)呼吸支持作用，治療情況也較好[5]。

綜上所述，新生兒感染性肺炎行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，療效顯著，能夠明顯改善潮氣量及氧合情況，提高患兒生存率，具有較高的臨床使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯桂軍,李瑛瑜,王麗娟等.NCPAP治療新生兒呼吸系統(tǒng)疾病80例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(27):4566-4567.

[2]曾德明.NCPAP治療新生兒感染性肺炎臨床療效評(píng)估[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(30):596.