預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)后肺部感染的影響

何明菊

【摘要】目的探究預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)后肺部感染的影響。方法選取2010年3月~2013年3月我院收治的80例風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)患者為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為對照組與觀察組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)防性護(hù)理，觀察兩組患者發(fā)生肺部感染的幾率。結(jié)果兩組患者經(jīng)各自護(hù)理后，出現(xiàn)肺部感染的比較χ2=10.4357（P=0.0012）；咳嗽程度評分比較χ2=3.3765（P=0.0011）；痰液粘稠評分比較χ2=2.7799（P=0.0068）；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論預(yù)防性護(hù)理能有效降低風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的情況，對于患者疾病的治療具有輔助作用，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防性護(hù)理；風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)；肺部感染

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0181-02

進(jìn)行風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)時，患者需要在低溫全麻且體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過程中由于各種插管、體外循環(huán)、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后呼吸機(jī)的使用均會對患者機(jī)體的內(nèi)環(huán)境造成一定的影響，引發(fā)術(shù)后肺部感染[1]。我院為提高風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后的預(yù)后情況，降低患者術(shù)后的肺部感染，對40例患者進(jìn)行了預(yù)防性護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年3月~2013年3月我院收治的80例風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)患者為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男性27例，女性13例；年齡48~72歲，平均年齡（52.6±3.1）歲；體質(zhì)量48~76kg，平均體質(zhì)量（62.3±8.9）kg。觀察組男性25例，女性15例；年齡46~70歲，平均年齡（51.9±3.5）歲；體質(zhì)量48~79kg，平均體質(zhì)量（64.5±8.1）kg。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2護(hù)理方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予預(yù)防性護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前給予患者心理護(hù)理，由于風(fēng)心病患者于手術(shù)結(jié)束后需要終身服用華法林用于抗凝治療，所以會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的心理，對患者術(shù)后的康復(fù)造成了不良影響[2]。術(shù)前應(yīng)向患者簡單介紹手術(shù)的意義、麻醉方式及手術(shù)過程，消除患者及家屬對手術(shù)的不良心理。②術(shù)前對于出現(xiàn)肺部感染及有原發(fā)病的患者進(jìn)行積極的控制治療，盡快對患者出現(xiàn)的感染源進(jìn)行確定，在明確致病菌后進(jìn)行針對性的治療；對于體質(zhì)較差的患者，應(yīng)指導(dǎo)其調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使用高蛋白、高熱量及高維生素且容易消化的食物。③術(shù)前一周指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，同時進(jìn)行健康教育。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后給予患者呼吸道護(hù)理，盡快讓患者脫離呼吸機(jī)，并盡早拔除氣管。②給予患者無水濕化瓶氧氣吸入，采用高壓氧氣導(dǎo)管與霧化罐連接，持續(xù)性對患者進(jìn)行面罩霧化加壓給氧。③按照無菌操作對患者進(jìn)行吸痰護(hù)理，并做到一吸痰一換管，每次進(jìn)行吸痰的時間應(yīng)在15s內(nèi)，吸痰的同時注意操作的輕柔，動作迅速[3]。④加強(qiáng)對患者術(shù)后的叩背護(hù)理，幫助患者排痰。⑤合理使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。⑥控制病房感染，定期對室內(nèi)進(jìn)行消毒、通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的新鮮，并對探視人員進(jìn)行加強(qiáng)管理，防止病原菌進(jìn)入患者的治療環(huán)境。⑦對患者進(jìn)行每日3次的口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)食后應(yīng)采用清水漱口，降低食物殘渣引發(fā)的細(xì)菌繁殖，從而造成肺部感染。⑧在對患者進(jìn)行各類操作時，嚴(yán)格按照無菌觀念進(jìn)行操作。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1感染評價

患者于2d內(nèi)出現(xiàn)2項以上即可判定為肺部感染[3]：①體溫持續(xù)在38℃以上；②血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增多；③肺部出現(xiàn)濕羅音/呼吸音降低；④呼吸道分泌物增多，或出現(xiàn)膿性分泌物；⑤經(jīng)痰培養(yǎng)結(jié)果提示致病菌感染；⑥經(jīng)胸片提示肺部出現(xiàn)浸潤病灶。

1.3.2咳嗽程度評價

患者于1d內(nèi)未發(fā)生咳嗽則計0分，出現(xiàn)9次以下則計1分，出現(xiàn)9~20次則計2分，出現(xiàn)20次以上則計3分。

1.3.3痰液粘稠度評價

患者咳出的痰液量少、稀薄、色白則計0分，量中、稀薄、色白則計1分，量中、稀薄、粘痰則計2分，量多、粘稠、色黃則計3分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分析結(jié)果以p＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各自護(hù)理后出現(xiàn)肺部感染的情況，詳見表1.

表1兩組患者各自護(hù)理后出現(xiàn)肺部感染的情況（n；%χ±s；分）

分組 例數(shù) 肺部感染 咳嗽程度 痰液粘稠

對照組 40 10（25.0） 1.71±0.90 1.69±1.21

觀察組 40 3（7.5） 1.06±0.82 1.05±0.81

χ2/t值 10.4357 3.3765 2.7799

P值 0.0012 0.0011 0.0068

注：兩組患者肺部感染、咳嗽程度、痰液粘稠比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)論

風(fēng)心病患者由于長時間受到心臟血流異常的影響，造成患者的機(jī)體處于一種營養(yǎng)不良的狀態(tài)，免疫功能隨之下降，患者時刻處于易感狀態(tài)[4]。在對風(fēng)心病患者進(jìn)行瓣膜置換術(shù)的過程中，由于手術(shù)需要使患者完全處于體外循環(huán)的狀態(tài)下，再加上長時間的各類侵入性操作、瓣膜異體的置入對患者造成的創(chuàng)傷較大，對于患者的免疫系統(tǒng)造成了更進(jìn)一步的破壞。所以，風(fēng)心病患者在瓣膜置換術(shù)后常常引發(fā)各種感染，其中最為常見的是肺部感染。當(dāng)肺部發(fā)生感染后，對心臟的負(fù)荷進(jìn)一步加重，對于疾病的預(yù)后極為不良[5]。另外，由于手術(shù)過后患者需要進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸，若長時間的使用呼吸機(jī)，或是呼吸機(jī)的使用不當(dāng)，也會加重患者肺部感染的幾率。

對于風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行有效的預(yù)防性護(hù)理，首先是要對患者住院期間進(jìn)行有效的心理護(hù)理及健康教育，改善患者對于疾病的錯誤認(rèn)識，增強(qiáng)患者對疾病治療的依從性，同時給予患者信心戰(zhàn)勝疾病。其次是要降低誘發(fā)肺部感染的因素，保證患者在舒適的環(huán)境中接受治療。術(shù)后指導(dǎo)患者如何進(jìn)行有效的咳嗽、排痰、霧化吸入等治療，促進(jìn)患者痰液的稀釋，便于排出，降低肺部感染的幾率，同時促進(jìn)肺部復(fù)張[6]。最后，加強(qiáng)各種基礎(chǔ)護(hù)理的操作，對患者的口腔進(jìn)行每日的護(hù)理，指導(dǎo)患者的飲食結(jié)構(gòu)，幫助提高患者的免疫功能。整個護(hù)理過程中，應(yīng)對患者的病情進(jìn)行密切的監(jiān)控，并根據(jù)患者的康復(fù)情況進(jìn)行相關(guān)護(hù)理措施的調(diào)整，最終達(dá)到降低肺部感染的幾率。

本次研究中，采用預(yù)防性護(hù)理的患者于瓣膜置換術(shù)后發(fā)生肺部感染的幾率為7.5%，顯著低于對照組的25.0%；觀察組咳嗽程度評分1.06分顯著低于對照組的1.71分；且觀察組痰液粘稠度評分1.05分顯著低于對照組的1.69分；說明通過預(yù)防性護(hù)理能有效降低患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的幾率，同時提高患者的咳嗽能力，改善痰液的粘稠度，從而降低肺部感染的幾率。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也隨之變化，通過在治療過程中與患者的有效交流，并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理的指導(dǎo)，不僅提高了患者對護(hù)理知識的掌握，同時還提高了患者的依從性，能自覺的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善了呼吸功能，提高了患者的預(yù)后，值得臨床推廣使用。

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