淺談泌尿外科術(shù)后留置尿管的護(hù)理體會(huì)

周紅

摘要：目的：探討泌尿外科術(shù)后留置尿管病員的護(hù)理及需帶管離院病員的自我護(hù)理方法；方法：選取2013年1月—2013年12月泌尿外科術(shù)后留置尿管的病員414例，通過嚴(yán)格的交接班制度、重視護(hù)士的?？婆嘤?xùn)、術(shù)前的健康宣教、個(gè)性化心理護(hù)理、常規(guī)尿管護(hù)理、掌握拔管時(shí)間、拔管技巧、管道的自我管理等來闡述筆者的方法；結(jié)果：所選病員中，1例因老年癡呆而自行拔除尿管而引起尿道損傷出血，4例因膀胱出血血凝塊阻塞尿管而重置，相對延長了拔管時(shí)間；其余的均預(yù)期拔管；對置管>1周進(jìn)行尿常規(guī)檢查，未查見與尿管相關(guān)的感染；結(jié)論：正確有效的護(hù)理方法不僅能保證術(shù)后充分的引流，減少病員的緊張、不適，而且能盡量避免脫管、感染、疼痛、包皮嵌頓等。

關(guān)鍵詞：泌尿外科；尿管；護(hù)理；包皮嵌頓

【中圖分類號(hào)】R472.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0226-01

1 臨床資料：

我科從2013年1月—2013年12月，共收集病例414例，其中男377例，女37例，年齡23歲—81歲，平均59.7歲；文化層次從文盲到研究生，民族（有藏族、羌族、漢族）和所在地區(qū)生活習(xí)慣不同。其中URL和PCNL術(shù)337例，TUR—P術(shù)53例，TUR---Bt和膀胱全切原位膀胱術(shù)15例，尿道狹窄術(shù)后6例，膀胱破裂行膀胱修補(bǔ)3例；術(shù)后均從手術(shù)室?guī)Щ馗ダ适先换螂p腔尿管，氣囊內(nèi)注水10—40ml，留置時(shí)間2d—30d。

2 方法

住院病員中，留置導(dǎo)尿管是尿路感染最主要的危險(xiǎn)因素。留置導(dǎo)尿削弱了宿主的防御機(jī)制，增加逆行感染的機(jī)會(huì)【1】。護(hù)士在病員留置尿管期間做好相應(yīng)的護(hù)理和病員有效地管理尿管顯得非常重要。

2.1 嚴(yán)格的交接班 病員從手術(shù)室回病房，護(hù)士與麻醉醫(yī)生認(rèn)真地做好交接工作：確保病員準(zhǔn)確、交代術(shù)中的情況、管道的名稱引流情況等；在每班交接中，注意管道固定與引流情況、尿管的行徑（女病員要求尿管從大腿下面穿過男病員從大腿上面跨過）、檢查與尿管接觸的皮膚有無壓瘡發(fā)生、注意病員的情緒、認(rèn)真傾聽病員的主訴等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題積極采取相應(yīng)的措施。

2.2 重視護(hù)士的?？婆嘤?xùn) 泌尿外科有手術(shù)方式多，術(shù)后管道多的特點(diǎn)。護(hù)士長每月組織全科護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，科室備有自定的《?？谱o(hù)理常規(guī)》作為指南，尤其對低年資、轉(zhuǎn)科、新入的護(hù)士入科時(shí)組織學(xué)習(xí)，由帶教老師抽查合格后方可單獨(dú)上班；在日常工作中，責(zé)任組長每天至少3次查房，重點(diǎn)檢查低年制、轉(zhuǎn)科、新入護(hù)士的工作，尤其注意管道的情況，確保病員的安全。

2.3 術(shù)前宣教與個(gè)性化的心理護(hù)理 術(shù)前一天，主管護(hù)士應(yīng)因人而異地?cái)M定出適宜病員的健康宣教內(nèi)容，如導(dǎo)尿方法、留置目的、留置時(shí)間、怎樣自我保護(hù)等，以通俗易懂的語言向病員講解。由于該組病員的年齡差異大、知識(shí)層次高低不一、有著不同的民族習(xí)慣，對置管的認(rèn)知不一；查房或護(hù)理時(shí)，要尊重病員，保護(hù)病員的隱私，加強(qiáng)溝通保證病員能平安的渡過留置尿管期間。

2.3 常規(guī)尿管護(hù)理 向病員講解尿管護(hù)理的重要性，以便取得配合。進(jìn)行尿管護(hù)理時(shí)，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生工作，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生；對尿管護(hù)理要切實(shí)地做好，決不流于形式。尿道口及尿管上有大量分泌物時(shí)，先用肥皂水清潔尿道口區(qū)域和尿管表面，再用0.5%碘伏溶液消毒尿道口及會(huì)陰部BID，男病員應(yīng)徹底清潔、消毒冠狀溝，消毒完畢后將褪到冠狀溝的包皮還納以防引起包皮嵌頓；為確保尿道內(nèi)分泌物完全排出，遇尿道分泌物多者，可定時(shí)擠捏尿道使分泌物排出，預(yù)防尿路感染；我院使用的均是硅膠尿管（硅膠尿管組織相容性好，刺激性小，每月更換1次【2】），所以該組病員留置期間均未更換；若留置尿管時(shí)間在1周以上，接尿袋使有抗返流的，并且1周左右根據(jù)情況更換；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)小便量，以便了解病情及指導(dǎo)病員飲水，對臥床病員要協(xié)助更換體位【3】，保證尿量在2000ml/日左右；告訴病員及家屬每次放尿應(yīng)在700ml左右，避免反復(fù)破壞尿管與尿袋這一密閉裝置而引起尿路逆行感染；該組中TUR—P、TUR—BT術(shù)停膀胱沖洗后，夾閉尿管行膀胱功能訓(xùn)練。

2.5 拔管時(shí)間及拔管技巧 泌尿外科護(hù)士應(yīng)掌握不同手術(shù)尿管留置時(shí)間不同，才能在工作中有的放矢地做好工作；掌握正確的拔管方法從而減輕病員的痛苦。

置管時(shí)間：URL術(shù)后1—2天，TUR—BT術(shù)后2—3天，TUR—P術(shù)后3—5天，PCNL術(shù)后7—10天，膀胱全切原位膀胱及膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)術(shù)后3周以上，尿道狹窄行尿道擴(kuò)張術(shù)30天。

拔管一般選擇9：00左右，該組病員在拔管前均未進(jìn)行先夾管使膀胱充盈后再拔管，對排尿無明顯的影響。拔管時(shí)，先用20ml的空針抽空尿管氣囊內(nèi)的液體棄去，再向氣囊內(nèi)注入1—2ml空氣，使氣囊皺褶消失，防止拔管時(shí)劃傷尿道黏膜；然后緩慢地牽拉尿管，聽從病員主訴若病員感疼痛時(shí)應(yīng)暫停拔管，并用右手拇指和食指輕捻尿管數(shù)次待病員疼痛減輕后再拔。拔管后注意觀察病員第一次解小便的情況，了解有無尿頻、尿急、尿痛、血尿等。

2.6 尿管的自我管理 對術(shù)后留置尿管時(shí)間較長須帶管回家的病員，住院期間護(hù)士應(yīng)教會(huì)病員尿管護(hù)理的方法，告訴病員每天用肥皂水清潔尿道口區(qū)域和尿管至少2次以上，盡量避免過多地使尿管、尿袋這一密閉系統(tǒng)破壞；怎樣更換、多久更換接尿袋，下床活動(dòng)時(shí)尿管及尿袋應(yīng)低于膀胱水平面【3】等。

3 結(jié)果

該組病員中，病員在置管期間未發(fā)生尿管相關(guān)的并發(fā)癥。有1例BPH合并老年癡呆的病員在神志恍惚時(shí)自行拔除尿管，經(jīng)重新留置尿管加強(qiáng)病員的看護(hù)后，能順利拔管痊愈出院。3例TUR—P術(shù)和1例TUR—BT術(shù)的病員因術(shù)后血凝塊阻塞尿管，重新置管沖洗后，病員拔管出院。

4 小結(jié)

泌尿科護(hù)士應(yīng)掌握好與留置尿管相關(guān)的知識(shí)，結(jié)合理論與經(jīng)驗(yàn)?zāi)苊鞒鲆惶走m合自己的工作方法；通過堅(jiān)持不懈的努力尋求到自己的真正位置，使自己工作起來更加舒心愉快。

參考文獻(xiàn)：

[1] 寧寧、朱紅《外科護(hù)理新進(jìn)展》人民衛(wèi)生出版社2010：P621—622

[2] 寧寧、朱紅《外科護(hù)理新進(jìn)展》人民衛(wèi)生出版社2010：P626

[3] 2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》人民衛(wèi)生出版社P617