八珍湯臨床治驗(yàn)

黎俐

【摘要】八珍湯原方用于治療失血過(guò)多致氣血皆虛諸證，筆者治療多種疾病證見(jiàn)氣血虧虛型,服用本方效果甚佳。.八珍湯可扶助正氣，改善體質(zhì)，提高免疫力。

【關(guān)鍵詞】八珍湯；氣血虧虛；益氣養(yǎng)血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0152-02

八珍湯最早出自《正體類(lèi)要》[1]，藥方組成：當(dāng)歸10g、川芎5g、白芍藥8 g 、熟地15g、人參3 g、白術(shù)10g 、茯苓8g、炙甘草5g；用法：清水二盅，加生姜三片，大棗二枚，煎至八分，食前服：功用：補(bǔ)益氣血。本方在原書(shū)用于失血過(guò)多以致氣血皆虛諸證，八珍湯能補(bǔ)氣益血，主治氣血兩虛，面色蒼白或萎黃，頭昏眼花，四肢倦怠，氣短懶言，食欲減退，瘡瘍潰后久不收口，心悸怔忡，婦女月經(jīng)不調(diào)，崩漏不止等。今人廣泛用于各種慢性疾病、病后虛弱、貧血、手術(shù)后切口長(zhǎng)期不愈合者；及月經(jīng)不調(diào)、功能性子宮出血、頑固性潰瘍等，屬于氣血兩虛者。若在八珍湯中加入黃芪、肉桂即為十全大補(bǔ)湯。筆者治療多種疾病證見(jiàn)氣血虧虛型，使用本方加減，效果甚佳。如證見(jiàn)氣虛不甚時(shí)，常以黨參加量代替人參?，F(xiàn)舉隅如下：

1 便秘 ：患者，男，70歲，主訴：“便秘十年，加重一月。既往體虛，有慢性淺表性胃炎病史，便秘時(shí)輕時(shí)重，多方中西醫(yī)治療，效果不佳?；颊唠m有便意，臨廁時(shí)努掙，掙則汗出短氣，常歷時(shí)30分鐘便仍不能出，大便先干后軟，2～5日一行，見(jiàn)面色無(wú)華，神疲氣怯，肢乏納呆，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛。中醫(yī)辨屬氣血虧虛型便秘。處方：當(dāng)歸20g、川芎8g、白芍12g、熟地18g、紅參8g、白術(shù)15g、茯苓12g、炙甘草8g、火麻仁12g、生姜3片、大棗二枚，水煎服，一日一劑。5劑證減，10劑大便正常，改用八珍顆?？诜S訪(fǎng)半年未犯。

按：老年便秘患者，常見(jiàn)于氣血虧虛型，是因老年后身體機(jī)能減退，氣血虧虛，氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，陰血虧虛則腸道干澀而致便秘。本方以八珍湯為主以益氣養(yǎng)血，重用當(dāng)歸合火麻仁潤(rùn)腸通便，則血充氣暢而腸通 。

2 冠心病心絞痛：患者，女，72歲，主訴：“陣發(fā)胸悶痛反復(fù)發(fā)作五年，加重一周”。近一年來(lái)口服西藥卡托普利、美托洛爾、腸溶阿斯匹林，病情穩(wěn)定。一周前開(kāi)始無(wú)明顯原因而反復(fù)于活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶痛，每次歷時(shí)2～10分鐘，休息或含服速效救心丸而好轉(zhuǎn)，平均每日l(shuí)～3次，并見(jiàn)乏力、氣短，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈沉細(xì)。查心電圖為竇性心律，ST段下移，T波倒置，診斷為冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛。中醫(yī)辨屬氣血虧虛、氣滯血瘀之胸痹心痛，予處方：川芎15g、當(dāng)歸15g、白芍12g、熟地18g、黨參18g、白術(shù)15g、茯苓12 g、炙甘草8g、紅花10g、枳殼12g，水煎服一日一劑，黃酒少量調(diào)服。三劑則癥減，七劑而癥消大半，十二劑則胸痛不作，再予五劑鞏固治療，期間仍繼續(xù)口服原西藥不變。隨訪(fǎng)二月胸痛未犯。

按：不穩(wěn)定型心絞痛易轉(zhuǎn)化為急性心肌梗死，應(yīng)予西醫(yī)冠心病常規(guī)并抗凝治療 (本患者拒抗凝治療) ，并嚴(yán)密觀察。本病中醫(yī)病名為胸痹心痛。本方重用川芎，其為血中氣藥，取其活血理氣之功，并與紅花、當(dāng)歸、枳殼、黃酒等共可理氣活血止痛，八珍湯益氣養(yǎng)血，療效較佳。不建議單獨(dú)使用。

3 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后遲發(fā)性、多發(fā)性神經(jīng)病變：患者，女，32歲，主訴：“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后肢軟麻痛三周”。患者于一個(gè)半月前因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(口服久效磷約20~40m1)，經(jīng)洗胃搶救、解毒支持對(duì)癥治療后病情穩(wěn)定，體征平穩(wěn)。于第四周出現(xiàn)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性肢麻、刺痛，即手套襪子套型感覺(jué)，肢乏無(wú)力，下肢顯著，行走輕度受影響，四肢不溫，納差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑細(xì)，診斷為遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病變，經(jīng)西醫(yī)給予口服復(fù)合維生素B、強(qiáng)的松，靜點(diǎn)三磷酸腺苷、輔酶A，治療二十日效果不佳，要求中醫(yī)治療。囑其繼續(xù)口服復(fù)合維生素B，強(qiáng)的松減量慢停。中醫(yī)辨屬氣血虧虛之痿證，處方：當(dāng)歸15g、川芎18g、白芍12g、熟地18 g、黨參18g、白術(shù)15g、茯苓12g、炙甘草6g、枳實(shí)9g、柴胡9g 、桂枝8 g，水煎服，一日一劑。十劑后癥輕，20劑后明顯好轉(zhuǎn)，一月后癥消，再予10劑鞏固治療，隨訪(fǎng)三月未犯 。

按：患者肢軟無(wú)力、麻木刺痛屬中醫(yī)痿證范疇，四肢不溫為《傷寒論》四逆之證?；颊咭蛲庑扒忠u，留滯經(jīng)絡(luò)，氣血虧虛，無(wú)力驅(qū)邪，致邪郁陽(yáng)遏，陽(yáng)氣不得外達(dá)四肢而致病。今予八珍湯益氣養(yǎng)血扶正，柴胡、枳實(shí)透邪解郁，升陽(yáng)理氣，舒暢氣機(jī)，桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)，使陽(yáng)氣達(dá)于四肢，四肢筋肉得養(yǎng)，故而病愈。

4產(chǎn)后缺乳：患者，女32歲，主訴：“剖腹產(chǎn)后缺乳20日”，患者平素體質(zhì)虛弱，懷孕足月，剖腹產(chǎn)后20日來(lái)，術(shù)口恢復(fù)好，惡露已盡，血紅蛋白120g/L術(shù)后五日開(kāi)始正常飲食，但一直乳汁不足，乳房不夠脹滿(mǎn)，雖然經(jīng)各種飲食調(diào)節(jié)補(bǔ)助無(wú)明顯效果，并且乏力頭昏，精神不振，查見(jiàn)患者面色暗淡，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)，中醫(yī)辨證屬于氣血虧虛之證，處方：主料：當(dāng)歸6g、熟地9g、川芎6g、白芍6g、黨參9g、白術(shù)9g、伏苓9g、木通6，桔梗6，炙甘草6g、與烏骨雞一只或者豬大骨半斤共同煎煮，配料：生姜、米酒、鹽適量，小火煮熟食材，棄去藥渣，每日飲食，一周后訴乳汁明顯增多，二周后訴說(shuō)體力以及精神恢復(fù)正常。以后間斷服此藥食，隨訪(fǎng)半年未訴缺乳。

按：《婦人良方大全》認(rèn)為乳汁為氣血所化，乳汁資于沖任，主張對(duì)于虛證采用補(bǔ)氣養(yǎng)血法治療，《傅青主女科》亦是從氣血論治缺乳，產(chǎn)后多見(jiàn)失血耗氣以至氣血雙虧，而八珍湯補(bǔ)氣養(yǎng)血，氣味平和，補(bǔ)而不膩，溫而不燥，加味陪通經(jīng)下乳之品木通桔梗等與豬蹄共燉制成豬蹄湯，成為經(jīng)典下乳之佳品。

總結(jié)八珍湯是由四君子湯合四物湯而成，可益氣養(yǎng)血，可用于手術(shù)后，癌癥放化療后及血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病及其他疾病證見(jiàn)氣血虧虛證型。據(jù)研究[2]，八珍湯可提高受60C0 照射的小鼠骨髓細(xì)胞增殖能力及相關(guān)細(xì)胞因子產(chǎn)生能力，提高免疫力，為臨床治療提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]許劑群．方劑學(xué)[ M ] ．第1版．上海：上?？茖W(xué)技

出版社，1989，4：l02．

[2]祝紅焰，譚允育。八珍湯對(duì)60C0照射的小鼠骨髓細(xì)胞增殖能力及相關(guān)細(xì)胞因子影響的實(shí)驗(yàn)研究[ J ] ．中國(guó)免疫學(xué)雜志，2000，2，16．