擴(kuò)張性心肌病患者反復(fù)住院的原因分析及護(hù)理對策

李瓊

摘要：目的：討論擴(kuò)張性心肌病反復(fù)住院患者的原因和護(hù)理。方法：對70例擴(kuò)張性心肌病反復(fù)住院患者的原因進(jìn)行分析。結(jié)果：心力衰竭是導(dǎo)致擴(kuò)張性心肌病反復(fù)住院的重要因素，而感染、勞累、藥物依從性、飲食是誘發(fā)心衰的主要原因。結(jié)論：積極控制感染，改變不良生活方式、生活行為，遵醫(yī)服藥等，能有效降低擴(kuò)張性心肌病患者再住院率、改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：擴(kuò)張性心肌??；反復(fù)住院原因；護(hù)理

【中圖分類號】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0189-01

擴(kuò)張性心肌病（DCM）是一種以一側(cè)或兩側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能障礙為主要特征的心肌疾病[1]。病程長短不等，預(yù)后不良。一般認(rèn)為癥狀出現(xiàn)后5 年的存活率在40%左右[2]。近年來，由于治療手段的進(jìn)步，病人的存活率雖然得到明顯的提高，但病人的生活質(zhì)量降低，且反復(fù)住院，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。對我院反復(fù)住院的患者原因進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)地護(hù)理措施。

1 臨床資料

選取我院2013年09月至2014年06月，我院70例擴(kuò)張性心肌病患者，男58 例，女12 例；年齡40～89 歲；均符合1996 年WHO/ISFC 規(guī)定的DCM 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中再住院兩次22 例，三次住院6 例，三次以上住院2 例；心功能Ⅱ級4 例，心功能Ⅲ級22 例，心功能Ⅳ級44 例；左室射血分?jǐn)?shù)在0.13～0.55 之間。

2 原因分析

2.1 感染是導(dǎo)致擴(kuò)張性心肌病患者心衰而再住院的主要原因。本組患者中，因感染再住院的43 例，其中上呼吸道感染32 例，肺部感染8 例，消化道感染3 例。

2.2 不良生活方式、生活行為：出院后不能安排適當(dāng)?shù)男菹⑦^度勞累導(dǎo)致心衰再入院12 例，因飲食不當(dāng)再發(fā)者7 例，病人出院后不能合理控制飲食，進(jìn)食高脂肪、不控制鈉鹽和水分而導(dǎo)致再住院。

2.3 醫(yī)療順從性差：本組患者中，因間斷服藥或隨意更換藥物的而再住院8 例。

3 護(hù)理對策

3.1 感染的護(hù)理：擴(kuò)心病由于肺瘀血容易引起呼吸道感染，而呼吸道感染又是引起心衰的重要因素。護(hù)理上注意預(yù)防呼吸道感染，尤其是季節(jié)變換和氣溫驟變時(shí)，向患者講解預(yù)防呼吸道感染知識，以達(dá)到預(yù)防作用。保持病室空氣流通、新鮮，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)源性感染。遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察有無菌群失調(diào)。注意補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3.2 藥物療效的觀察及護(hù)理：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療能去除誘發(fā)心力衰竭的各種因素，也是心力衰竭早期治療的重要手段。①觀察洋地黃類藥物反應(yīng)，口服洋地黃藥物前應(yīng)數(shù)脈率，成人不低于60 次/min；密切觀察洋地黃治療的效果，注意洋地黃的毒性反應(yīng)，洋地黃中毒時(shí)應(yīng)停用洋地黃，并作相應(yīng)的處理。②觀察ACEI、ARB、β-受體阻滯劑的作用、副作用。β-受體阻滯劑可降低DCM患者病死發(fā)生率，使心功能得到明顯改善，應(yīng)用時(shí)注意患者有無刺激性干咳，及時(shí)觀察心律、心率及血壓的變化。ARB 能引起低血壓、高血鉀及腎功能惡化等不良反應(yīng)，故合用用時(shí)應(yīng)注意。使用硝酸甘油的患者，應(yīng)注意掌握藥物的濃度和輸液速度，監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征。

3.3 合理安排休息：根據(jù)患者心功能分級制定活動計(jì)劃。心功能Ⅱ級者，能起床活動，但應(yīng)增加休息時(shí)間；心功能Ⅲ級者，嚴(yán)格限制活動，增加休息時(shí)間；心功能Ⅳ級者，絕對臥床休息，以緩解癥狀，日常生活由護(hù)理人員協(xié)助完成。注意預(yù)防靜脈血栓、肺栓塞、壓瘡、便秘等。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，幫助患者在床上進(jìn)行肢體的伸屈運(yùn)動，病情好轉(zhuǎn)活動量逐漸增加。

3.4 合理安排飲食：原則上少食多餐，予高蛋白、高維生素、易消化食物，對服用利尿劑患者，多進(jìn)食含鉀高的食物如橘子、香蕉等，禁止吸煙，忌酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料，合理控制鈉鹽及水分的攝入，心功能Ⅱ級無明顯癥狀者，鈉鹽每天可攝入3～4g，不超過5～6g，有明顯水腫或心功能Ⅲ級以上者，應(yīng)控制鈉鹽及水分的攝入，鈉鹽每天不超過2g，每日飲水量控制在800ml 左右。

3.5 心理護(hù)理：擴(kuò)張性心肌病患者由于病程長，病情反復(fù)，長期受疾病的折磨而普遍存在焦慮、憂郁、恐懼及情緒低落，缺乏治療的信心，這對疾病的恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響，因此應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給患者體貼和關(guān)懷，使患者獲得安全感和信任感，針對患者的心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)和心理支持。同時(shí)建議患者家屬提供情感支持，給予理解和關(guān)愛。增強(qiáng)患者治療的信心，積極配合治療及護(hù)理。

3.6 加強(qiáng)健康教育：患者病情反復(fù)發(fā)作的主要原因是不良的生活方式、生活行為及醫(yī)療順從性差，要改變這些行為需要病人及家屬的共同配合與支持。因此應(yīng)反復(fù)向患者及家屬講解病情反復(fù)的原因、誘因，提高對疾病的認(rèn)知識，同時(shí)要懂得觀察病情和護(hù)理疾病的方法，保持良好的心態(tài)，合理安排休息和活動，掌握藥物治療的目的、方法和注意事項(xiàng)，定期復(fù)診。

本組95%的患者住院期間都能改變不良生活習(xí)慣，接受并配合治療及護(hù)理，患者及家屬表示愿意按照住院期間的方式、方法指導(dǎo)今后的生活，遵醫(yī)服藥，定期復(fù)診。通過對本組70 例擴(kuò)張性心肌病反復(fù)住院患者采取有效的臨床觀察及護(hù)理，患者的遵醫(yī)行為及自我保健意識明顯增高，提高了家庭支持系統(tǒng)的作用，減少了擴(kuò)張性心肌病反復(fù)發(fā)作，提高了患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2001.345-346.

[2] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2006.173.

[3] 馬文珠，張寄南.心肌疾病[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2000.48-49.