舒適護理在胸腰段經(jīng)皮錐體成形術中的應用

戴伏華 陳愛華 陳永華 戴煒

摘要：目的：探討舒適護理在胸腰段經(jīng)皮錐體成形術中的療效。方法：隨訪分析江蘇大學附屬江濱醫(yī)院骨科2011年1月-2013年1月收治的60例胸腰段壓縮骨折行經(jīng)皮錐體成形術患者，圍手術期均行舒適護理，探討其療效。結果：舒適護理有效緩解了胸腰段壓縮骨折患者圍手術期疼痛感及緊張、焦慮情緒，提高手術安全性，促進術后康復。結論：對局麻行胸腰段經(jīng)皮錐體成形術患者圍手術期行舒適護理，可提高手術安全性，促進術后康復。

關鍵詞：胸腰段壓縮性骨折；圍手術期；椎體成形術；舒適護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0183-01

0 前言

舒適是指使患者在身體、精神上處于相對穩(wěn)定、輕松、適宜的感受1。舒適護理是一種具有整體性、個體化、創(chuàng)新性的有效護理模式，它可以從生理、心理、社會及靈魂等多方面達到最佳愉悅狀態(tài)，大大減少、降低不愉快的程度2。舒適護理強調護理人員應以患者的舒適為重點，使護理實踐更注重患者的舒適感受，它包括生理舒適，心理舒適，社會舒適，精神舒適3。圍手術期是指從術前、術中至術后患者基本恢復生理狀態(tài)的過程，是外科患者的高危時期。因此近年來，外科護理學強調圍手術期的舒適護理。本文隨訪分析了江蘇大學附屬醫(yī)院2011年1月-2013年1月收治的60例胸腰椎骨折患者，圍手術期行舒適護理，觀察其效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男27例，年齡44～86（平均70.85）歲；女33例，年齡56～88（平均72.54）歲。骨折節(jié)段均為胸11-腰1。受傷機制39例為高處跌落，21例為骨質疏松性骨折。伴糖尿病30例，高血壓21例，心臟病18例，無明顯基礎疾病者15例。術前均行CT及核磁共振檢查明確疼痛椎體。

1.2 手術方法

1.2.1 麻醉 鹽酸羅哌卡因20 mg/10 ml+鹽酸利多卡因20mg/10 ml（1∶1）注射于病變椎體，術中為患者實施心電及血氧監(jiān)護。

1.2.2 手術 患者取俯臥位，，胸部墊枕，調整數(shù)字減影血管造影（DSA）系統(tǒng)和C型臂，使病變椎體棘突位于正中，椎體上下與X線平行，透視下根據(jù)該病椎左右椎弓根中心連線決定穿刺平面。常規(guī)局部麻醉，在正側位透視下進針，使針尖經(jīng)椎弓根達到椎體正中、前中1/3-1/4交界處。穿刺成功后調配骨水泥至線樣期并于透視下注入。當出現(xiàn)骨水泥開始外漏或在椎體內(nèi)彌散至椎體后壁時終止注射3。

2 舒適護理

2.1 術前舒適護理 （1）心理護理：患者大多數(shù)為老年人，耐心向患者及家屬講解手術過程，介紹手術創(chuàng)傷小，痛苦少，康復快，住院時間短，費用低，術后能明顯緩解疼痛，下床早等優(yōu)點。（2）一般護理：營造良好的住院環(huán)境，病房溫度適宜，患者平臥硬板床，協(xié)助患者生活護理，增加其舒適感，教育患者翻身時保持胸、腰、臀一直線，避免坐起。指導患者俯臥位訓練。指導患者深呼吸及有效咳嗽練習。檢查肺功能，術前兩條禁食產(chǎn)氣食物如豆類、乳類，術前給予甘油灌腸劑灌腸。完善相關檢查，注意患者有無出血、凝血功能障礙等疾病及嚴重心肺疾病。合并高血壓者治療后較治療前血壓降低2%，糖尿病患者治療后血糖控制在（7.8±0.5mmol）時手術4。

2.2 術后舒適護理

2.2.1 體位舒適護理 術后平臥硬板床2-4小時以壓迫止血，后用翻身枕腰部墊起，角度<60゜.臥床時保持脊柱軸線，腰部伸直狀態(tài)，防止腰部扭曲。教會患者放松全身肌肉，按照“頭-頸-胸-腹-背-腰-大腿-小腿-雙足”順序依次放松，保持自然舒適。指導患者腹式呼吸訓練。

2.2.2 并發(fā)癥護理 （1）脊髓壓迫癥狀：由骨水泥漏入椎旁軟組織、椎間隙、硬膜外椎間孔等，或同時造成熱損傷，多數(shù)無臨床癥狀，無需特殊處理。（2）骨水泥向后漏出進入椎管內(nèi)，引起脊髓神經(jīng)損傷，為嚴重并發(fā)癥，需急診手術減壓。此間應嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動功能和足趾活動度，注意雙下肢肌力變化，疼痛情況。本組無骨水泥外漏并發(fā)癥。（3）肺栓塞：是一種嚴重的致命性并發(fā)癥，為骨水泥漏入椎旁靜脈叢進入血循環(huán)，引起肺動脈栓塞。術后6小時內(nèi)嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸、血氧飽和度變化，觀察患者有無胸悶、胸痛、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。本組病例未發(fā)現(xiàn)肺栓塞。（4）發(fā)熱：由于骨水泥聚合產(chǎn)熱會產(chǎn)生炎癥反應，導致發(fā)熱和疼痛，甚至出現(xiàn)一過性疼痛加重。做好患者的心理安撫工作，向患者耐心解釋發(fā)生疼痛或發(fā)熱的原因，術后遵醫(yī)囑給予脫水治療，采用疼痛視覺模擬數(shù)字評分法，4分以上為中重度疼痛，予止痛治療。（5）出血和感染：觀察術后切口敷料有無滲血、滲液，觀察體溫是否>38゜C，有滲出及時更換敷料。本組無明顯滲出及感染發(fā)生。

2.2.3 康復期舒適護理 功能鍛煉：術后6小時指導患者行踝關節(jié)屈伸、旋轉活動，直腿抬高和抗阻力伸膝活動，以增強脊柱活動、適應能力及增強股四頭肌力量，以逐漸恢復正常生活。如患者雙下肢肌力大于等于4級，機體活動能力小于等于2級，可佩戴腰圍在護士協(xié)助下先坐起，床邊站立，如無頭暈等不適，術后24小時可下床活動5。保持病室地面干燥、清潔，期間注意患者安全，防止滑倒。

2.2.4 出院指導 告知患者高鈣飲食，適當戶外活動，避免弓背、久坐、長期站立，預防跌倒。對于骨質疏松者服用鈣片，補充維生素D等藥物，定期電話回訪，對患者行康復指導。

3 結 果

3.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 所有患者無一例發(fā)生血栓、骨水泥栓塞、褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。疼痛患者予心里撫慰和對癥處理，行VAS評分，發(fā)現(xiàn)經(jīng)舒適護理后術前、術后VAS評分均降低，其差異與入院時及術后當時相比均有統(tǒng)計學意義，見表1和2。

2.2 患者手術安全性、術后康復觀察 所有患者麻醉、手術過程中未發(fā)生意外，術后恢復情況良好，平均術后4天出院，基礎疾病控制良好，無明顯焦慮感。

3 討論

從隨訪結果看，我們認為舒適護理有效降低了患者術前焦慮、緊張感，緩解了患處疼痛，提高了手術安全性，促進了患者康復，提高患者滿意度。術前與術后舒適護理后分別有3例和1例患者仍存在重度疼痛，分析可能與原發(fā)疾病及心理因素未完全緩解有關。

對胸腰段骨折行經(jīng)皮錐體成形術患者，行舒適護理應注意以下幾點：（1）維持良好的病房和手術室環(huán)境，創(chuàng)造溫馨氛圍，術前詳細向患者介紹手術過程，緩解患處疼痛，有效較低患者緊張焦慮感，穩(wěn)定患者心理。（2）胸腰段骨折有其特殊性。術中須取俯臥位，但俯臥位不當可造成患者循環(huán)、呼吸障礙，神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥，尤其俯臥屈度過大易致骨折復位困難、再移位、骨水泥反應和椎間隙感染。同時，局麻患者采用俯臥位會有很多生理及心理不適主訴，因此，術中巡回護士要重視患者主訴，細致、周到地為患者心理安慰和生理防護，增加體位耐受性，保障手術順利進行（3）術后病房護士需定時巡視，密切觀察患者病情和并發(fā)癥發(fā)生情況，促進患者康復。

本次隨訪時間較短，長期舒適護理對基礎疾病及胸腰段骨折經(jīng)皮錐體成形術患者康復效果的影響尚須觀察。

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