高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因分析及防治

馬英

摘要：目的：探究分析高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因及防治措施。方法：選擇我院自2010年7月至2014年2月間收治的306例高血壓腦出血患者作為觀察對象，其中高血壓腦出血術(shù)后再出血者42例（觀察組），未再出血者264例（對照組），對比分析兩組患者的凝血功能、血壓控制情況、手術(shù)時機(jī)及手術(shù)方式。結(jié)果：術(shù)后再出血發(fā)生率為13.7%，觀察組患者的凝血功能異常情況、血壓控制欠佳情況及超早期手術(shù)情況與對照組均存在不同程度的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）.結(jié)論：積極控制血壓，正確把握手術(shù)時機(jī)，維持機(jī)體良好的凝血功能是預(yù)防高血壓腦出血術(shù)后再出血的有效措施。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；術(shù)后出血；防治措施

Abstract：Purpose To explore the cause of hypertension cerebral hemorrhage postoperative rebleeding and prevention measures.Methods Chose 306 cases of these hypertensive cerebral hemorrhage patients as the research object，who saw a doctor From July 2010 to February 2014. 306 patients were divided into observation group（42 cases）and control group（264 cases），and we would analysis of two groups of patients with blood clotting function， blood pressure control， operation time and operation method.Results The incidence of postoperative rebleeding was 13.7%，and there were different between the two group in blood coagulation function， blood pressure control situation and the operation time.It had statistically significant（P<0.05）.Conclusion Positive control of blood pressure， correctly grasp the operation time， maintain a good body blood coagulation function can effectively prevent hypertension cerebral hemorrhage postoperative bleeding again.

Keywords：HCH Postoperative bleeding Prevention and control measures

【中圖分類號】R743.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0118-01

高血壓腦出血是患者在原有高血壓導(dǎo)致的腦動脈異常的基礎(chǔ)上，由于血壓突然升高導(dǎo)致血管破裂的疾病，其起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，也是目前中老年人致死性疾病之一[1]。選擇恰當(dāng)時機(jī)實施手術(shù)，清除血腫是治療該病的有效措施，但是部分患者會出現(xiàn)術(shù)后再出血的情況，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。本文針對高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因進(jìn)行的相關(guān)分析，并提出了針對性的治療措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料

1.1 一般資料：306例患者均是我院自2010年7月至2014年2月間收治的病人。其中觀察組42例，男性23例，女性19例，年齡在49-76歲之間，平均年齡（68.3±4.2）歲，出血量為31-105ml，平均出血量為（61.3±7.9）ml；對照組264例，男性141例，女性123例，年齡在47-74歲之間，平均年齡（69.1±4.6）歲，出血量為33-109ml，平均出血量為（62.4±8.1）ml。兩組患者在性別、年齡及出血量方面無明顯差異性（P>0.05），存在可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國腦血管病防治指南》[2]中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者既往均存在高血壓病史；均經(jīng)過顱腦CT或MR確診；術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、APTT、PT、TT及INR。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：動脈瘤患者；先天性腦血管發(fā)育異常者；顱腦惡性腫瘤患者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；心功能衰竭者。

1.5 高血壓性腦出血術(shù)后再出血診斷：患者術(shù)后意識未見好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后突發(fā)加重，或血壓突然升高，情緒煩躁明顯，重新出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，復(fù)查CT顯示手術(shù)區(qū)域再次出血。

2 方法

2.1 手術(shù)方法：306例患者實施開顱血腫清除術(shù)者241例，鉆孔引流術(shù)者65例。開顱血腫清除術(shù)：首先通過顱腦CT確定出血部位，先行開顱血腫清除術(shù)，然后實施去骨瓣減壓術(shù)，徹底止血，放置引流管；鉆孔引流術(shù)：運(yùn)用CT定位相應(yīng)的腦室，放置引流管，以5ml注射器抽取部分積血，動作要輕柔，遇到阻力時應(yīng)當(dāng)停止，避免造成新的出血點，手術(shù)結(jié)束后常規(guī)向出血的腔室注射尿激酶。

2.2 統(tǒng)計學(xué)處理：運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，實施t檢驗及方差分析，以P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

通過分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前后血壓控制不穩(wěn)定，凝血功能異常及手術(shù)時機(jī)選擇欠恰當(dāng)與術(shù)后再出血的發(fā)生率密切相關(guān)，具體見表1.

4 討論

高血壓腦出血是原發(fā)于腦實質(zhì)的出血性急危重癥，臨床上最多見的病例是由于粟樣狀微動脈瘤破裂引發(fā)的基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)所致，其病理誘因淀粉樣血管、動脈壁的脂質(zhì)透明樣變及微動脈瘤等慢性腦小血管病變[3]。本病具有較高的死亡率及致殘率，嚴(yán)重影響中老年人的身體健康。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，通過手術(shù)治療高血壓腦出血取得良好效果，但是眾多患者出現(xiàn)了術(shù)后再出血的情況。我們通過研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)發(fā)其再出血的原因主要有以下幾點。

4.1 高血壓腦出血再出血的原因分析：①凝血功能障礙：凝血功能障礙是導(dǎo)致再出血的重要因素[4]。部分患者長期應(yīng)用抗凝、抗聚藥物，如華法林、阿司匹林等藥物，致使機(jī)體血小板聚集功能及凝血因子的缺乏而引起彌散性滲血，控制困難。.②血壓控制欠佳：患者長期高血壓，導(dǎo)致顱內(nèi)小動脈的玻璃樣改變及纖維性病變，彈性減退，進(jìn)而形成局造性或缺血性的壞死灶，甚至是動脈瘤，易于形成出血點。若患者手術(shù)后血壓波動較大，特別是在術(shù)后6h內(nèi)，若血壓突然增高將會導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面的大面積滲血，造成出血；也有可能由于血壓的突然增高引起已經(jīng)止血的動脈再次出血。目前醫(yī)學(xué)觀點認(rèn)為，術(shù)后血壓波動與術(shù)后再出血發(fā)生率呈正相關(guān)[5]。③手術(shù)時機(jī)：目前，部分觀點認(rèn)為超早期手術(shù)，特別是在腦出血6h內(nèi)實施手術(shù)，可迅速的清除血腫，減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，進(jìn)而降低血腫對于腦組織的損傷，促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)功能的恢復(fù)[6]，但是由于在腦出血6h內(nèi)，患者病情不穩(wěn)定，情緒激動，血壓波動較大，一旦實施手術(shù)容易出現(xiàn)術(shù)后再出血的情況。本研究中也發(fā)現(xiàn)，在6h內(nèi)實施手術(shù)的患者發(fā)生再出血的概率較6h后明顯偏高，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。④操作不規(guī)范：在手術(shù)過程中由于人為的原因?qū)е挛磳崿F(xiàn)徹底凝血或?qū)τ谛〉某鲅c未充分重視而僅僅進(jìn)行簡單處理，極容易在患者血壓出現(xiàn)波動時而導(dǎo)致再次出血。目前，也有研究認(rèn)為，術(shù)后再出血與患者初次腦出血的出血量、血腫形態(tài)及手術(shù)方式有關(guān)[7]。

4.2 防治措施：①監(jiān)測患者凝血情況，注意詢問患者的用藥情況及疾病史，及時檢查患者的血常規(guī)、凝血功能及肝腎功能，若存在問題應(yīng)當(dāng)及時給予處理。②控制血壓：密切監(jiān)測患者血壓情況，在開始手術(shù)時就應(yīng)用微量泵控制患者血壓，使其保持相對的穩(wěn)定。③選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)：由于超早期手術(shù)出現(xiàn)再出血的幾率明顯增加，但是在腦出血6h后，出血已經(jīng)相對靜止，而血腫與周圍組織的邊界相對清晰，故而應(yīng)當(dāng)在6小時后盡早的進(jìn)行手術(shù)，這樣既能夠減輕血腫對于周圍腦組織的損傷，又能夠降低再次出血的可能性。④規(guī)范手術(shù)流程：手術(shù)過程中要謹(jǐn)慎，動作細(xì)微，盡可能少的吸引血腫壁，暴露其完整；止血應(yīng)當(dāng)徹底，但不能過度，避免造成血管壁的人為損傷。

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血術(shù)后再出血的發(fā)生率較高，危險性較大。臨床應(yīng)當(dāng)控制患者血壓的穩(wěn)定，密切監(jiān)測其凝血功能，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)，規(guī)范手術(shù)操作，盡可能的降低高血壓腦出血術(shù)后再出血的發(fā)生率。

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