重型肝炎采用人工肝血漿置換治療的臨床療效

吳晨曦 黃紅雨

【摘要】目的: 探討人工肝血漿置換治療重型肝炎的臨床療效。方法: 選取我院收治的重型肝炎患者114例，根據(jù)是否行人工肝治療分為觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組62例患者給予內(nèi)科綜合治療，觀(guān)察組52例在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上給予人工肝血漿置換治療，比較兩組治療后TBiL、ALT、CHE、PTA及治療有效率情況。結(jié)果:觀(guān)察組治療后TBiL、ALT降低較對(duì)照組更顯著，兩組對(duì)比差異明顯，P<0.01，且患者CHE及PTA升高較對(duì)照組更顯著，兩組比較差異明顯，P<0.01；觀(guān)察組治愈患者住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，兩組對(duì)比差異明顯，P<0.01；觀(guān)察組治療總有效率為73.07%，對(duì)照組為54.83%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。結(jié)論: 人工肝血漿置換可明顯改善患者臨床癥狀及肝功能，縮短住院時(shí)間，是治療重型肝炎安全有效的方法。

【關(guān)鍵詞】人工肝血漿置換, 重型肝炎, 內(nèi)科綜合治療, 療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0113-02

重型肝炎屬臨床危重疾病，病情發(fā)展迅猛且病死率高，肝臟在人體內(nèi)起著合成、代謝、轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄等重要作用[1]。一旦發(fā)生肝炎，患者體內(nèi)大量肝細(xì)胞變性、壞死，造成物質(zhì)代謝障礙及毒性物質(zhì)積聚，嚴(yán)重?fù)p害肝功能，甚至引發(fā)多臟器功能衰竭，其治療的關(guān)鍵是減少肝細(xì)胞壞死與清除毒素，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，有效防治并發(fā)癥[2]。本文采用人工肝血漿置換治療重型肝炎患者，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年10月-年2013年3月收治的114例重型肝炎患者，所有病例均符合第五次全國(guó)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)診斷[3]。根據(jù)是否行人工肝治療分為觀(guān)察組52例，其中男39例，女13例，年齡17-68歲，平均（40.6±8.2）歲；急性重型肝炎2例，亞急性重型肝炎5例，慢性重型肝炎45例；乙型肝炎41例，丙型肝炎1例，乙、丙重疊2例，戊肝8例。對(duì)照組62例，男45例，女17例，年齡19-67歲，平均（42.6±9.4）歲；急性重型肝炎1例，亞急性重型肝炎5例，慢性重型肝炎56例；乙型肝炎45例，丙型肝炎3例，乙、丙重疊4列，戊肝10例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面無(wú)明顯差異，P>0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予內(nèi)科綜合治療，包括臥床靜養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用前列地爾、復(fù)方甘草甜素、思美泰等進(jìn)行護(hù)肝、降酶、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)、恩替卡韋抗病毒及防治各種并發(fā)癥治療。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上采用北京偉力WLXGX-888人工肝機(jī)給予血漿置換治療，治療前靜注地塞米松5mg，采用單針雙腔導(dǎo)管中心靜脈穿刺或外周血管直接穿刺建立血液循環(huán)通路，血漿置換量2000-3000ml/次，血流速度100ml/min，血漿分離速度25ml/min，給予等量新鮮冰凍血漿置換，治療中靜注30mL10%葡萄糖酸鈣預(yù)防過(guò)敏治療，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電、血壓、呼吸等變化。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定

比較兩組患者治療前后TBiL、AL、CHE、PTA、總有效率及治愈患者住院時(shí)間長(zhǎng)短。療效判定：治愈：癥狀及體征消失，并發(fā)癥消失且黃疸穩(wěn)定下降，各項(xiàng)生化指標(biāo)接近正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征消失或緩解，并發(fā)癥得到控制，生化指標(biāo)恢復(fù)在50%以上；無(wú)效：病情無(wú)明顯改善甚至惡化，死亡及放棄治療者均計(jì)入無(wú)效病例?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為σ=0.05。

表1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較

組別 例數(shù) TBiL ALT CHE PTA

(μmol/L) (U/L) (U/L) (%)

觀(guān)察組52 治療前： 429.7±191.2 328.5±80.7 2124.6±723.5 25.2±16.5

治療后： 213.1±107.5 157.3±70.1 3974.5±621.6 51.6±12.3

對(duì)照組62 治療前： 382.4±169.5 348.4±96.9 2186.2±807.5 26.8±13.4

治療后： 284.1±97.2 218.4±86.9 2893.2±729.4 35.7±12.4

T ？5.4853 ？5.9978 ？8.3551 ？5.9593

P P<0.01 P<0.01 P<0.01 P<0.01

2 結(jié)果

2.1、觀(guān)察組患者治療后TBiL、ALT降低較對(duì)照組更顯著，兩組比較差異明顯，P<0.01，且CHE、PTA升高幅度均高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，具體見(jiàn)下表1。

2.2、觀(guān)察組治療總有效率為73.07%，對(duì)照組為54.83%，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，具體見(jiàn)下表2。

表2 兩組治療總有效率比較

組別 例數(shù)治愈好轉(zhuǎn) 無(wú)效 總有效率

觀(guān)察組521523 1473.07%(38/52)

對(duì)照組62 826 2854.83%(34/62)

X2 ？6.9045

P P<0.01

2.3、觀(guān)察組治愈患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組治愈患者，兩者比較差異明顯，P<0.01，具體見(jiàn)下表3。

組別 例數(shù) 住院時(shí)間

觀(guān)察組治愈患者 1532±15

對(duì)照組治愈患者 8 45±17

X2？

P？P<0.01

2.4、不良反應(yīng)：觀(guān)察組52例患者共進(jìn)行131次血漿置換，最多為4次，出現(xiàn)蕁麻疹100次，口唇麻木80次，血壓下降10次，給予抗過(guò)敏、降低血液流速及補(bǔ)液后上述不良反應(yīng)消失，均能順利完成治療。

3 結(jié)論

重型肝炎患者由于肝細(xì)胞廣泛壞死，肝臟功能?chē)?yán)重障礙而導(dǎo)致血清中內(nèi)毒素、膽紅素等代謝產(chǎn)物大量蓄積，繼之對(duì)其它臟器功能造成影響而引起一系列并發(fā)癥，最終形成惡性循環(huán)，造成多臟器損害而死亡[4]，因此消除患者體內(nèi)毒素，打破肝衰竭惡性循環(huán)，減少肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生恢復(fù)肝臟功能是治療的關(guān)鍵。單純內(nèi)科綜合治療效果并不理想，存活率較低，而肝移植是較為理想的治療方法，但受肝臟供體、經(jīng)濟(jì)條件等因素的制約，遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足臨床需求。人工肝支持系統(tǒng)作為器官替代治療手段，能暫時(shí)替代肝臟分解毒素功能，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，已成為治療重型肝炎和肝臟功能衰竭的重要方法之一[5]。人工肝血漿置換是人工肝治療方法的一種，目前已廣泛應(yīng)用于重型肝炎臨床治療中[6]。通過(guò)人工肝血漿置換可有效清除患者血漿中膽紅素、內(nèi)毒素、補(bǔ)體激活物、氨等毒性物質(zhì)，減少病毒含量，減輕對(duì)肝臟及全身組織的毒性作用，切斷病毒與肝臟損害的惡性循環(huán)，促進(jìn)肝功能的好轉(zhuǎn)；同時(shí)，置換的新鮮血漿大量補(bǔ)充了白蛋白、凝血因子、調(diào)理素等生物活性物質(zhì)，改善凝血功能及免疫功能，創(chuàng)造了良好機(jī)體內(nèi)環(huán)境，有利于肝細(xì)胞修復(fù)、再生，從而使肝功能好轉(zhuǎn)[7]。

本研究應(yīng)用人工肝血漿置換治療重型肝炎患者，治療后TBiL、ALT下降幅度較采用內(nèi)科綜合治療的對(duì)照組顯著，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，且患者CHE、PTA升高幅度明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著，P<0.01；觀(guān)察組治愈患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，兩組對(duì)比差異顯著，P<0.01；且觀(guān)察組治療總有效率為73.08%，對(duì)照組為54.83%，兩組比較差異明顯，P<0.01。故人工肝血漿置換在臨床治療重型肝炎中顯著改善各項(xiàng)生化指標(biāo)，降低了病死率，縮短了住院時(shí)間效果顯著，且耐受性良好，值得臨床推廣。

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