386例靜脈麻醉下治療嬰幼兒舌系帶過短的臨床分析

李紅

摘要：舌系帶過短是口腔科一種常見病，屬于先天發(fā)育不良類疾病，在人群中的發(fā)病比例約為6%，與性別無關(guān)。目前，對于舌系帶過短的手術(shù)時間還沒有明確的規(guī)定，據(jù)有關(guān)報道出生后三天就可進行手術(shù)，也有的學者認為手術(shù)應(yīng)在2歲左右進行，或者選擇更大年齡?，F(xiàn)將我院4年來對386例舌系帶過短患兒的治療資料進行回顧性分析。對于嬰幼兒舌系帶過短的治療時期，目前尚不能統(tǒng)一意見。我院在2008年6月～2012年6月采用靜脈麻醉的方法對386例粗厚型下舌系帶過短的嬰幼兒進行矯正手術(shù)治療，現(xiàn)報告如下。

關(guān)鍵詞：舌系帶畸形麻醉靜脈內(nèi)

【中圖分類號】R722 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0070-01

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組386例中，男214例，172例。年齡在3個月到24個月之間，平均年齡6個月，其中3個月以內(nèi)患兒249例，占64.5%。所有患兒均程舌尖不能伸出口腔外的狀態(tài)，舌尖向前伸時呈“W”型切跡，吮吸功能較差，其中291例（75.4%）以喂養(yǎng)時哭吵或喂養(yǎng)困難就診。臨床診斷均為粗厚型舌系帶過短。

1.2 案例要求檢查無全身系統(tǒng)性疾病，智力發(fā)育正常和并沒失聰患兒。

1.3 分組實驗按照舌系帶外觀分類，分為薄膜型257例（僅有呈半透明狀態(tài)的粘膜層）和粗厚型案例129例（呈系帶寬厚狀態(tài)）。

1.4 臨床特點檢查：嬰兒的舌前部中央位置呈凹陷狀，將棉簽伸至舌腹部位并用棉簽挑起舌系帶，可見舌系帶附麗至舌尖，舌尖處剖面呈W型，下乳中切牙萌出者見舌系帶中央的兩側(cè)有左右對稱的潰瘍面，類似希臘字母的“ф”。如病程較長者，可形成肉芽腫。潰瘍面長期不愈，此潰瘍稱為褥瘡性潰瘍。稍大患兒的表現(xiàn)是舌不能自由前伸，伸舌時舌尖呈W型，在講話時舌腭音及卷舌音不清。

1.5 病史嬰兒，母親介紹嬰兒在吸母乳無力或舌腹?jié)€的情況，幼兒，父母介紹孩子在伸舌過程中舌尖部被牽拉住，舌不能自如伸出唇外，口齒不清，別人聽不懂孩子所說的話，孩子性格上比較孤僻。

二、手術(shù)方法

對于全部粗厚型舌系帶過短病的例均行氯胺酮靜脈麻醉下延長術(shù)，方法是采用經(jīng)典的橫切面縱橫術(shù)式，切口直抵舌腹根部至舌腹下肌層外側(cè)，切口作對位縫合。

三、結(jié)果

患兒術(shù)后1周復(fù)診，剪切處組織光滑，無瘢痕增生，無局部偽假膜及潰瘍，與正常組織相同，患兒伸舌，抬舌功能良好，舌尖外形恢復(fù)滿意，術(shù)后3個月復(fù)診，語音清晰，效果良好。

療效判斷標準顯效：舌尖能自如的伸出口外或抵達上腭，說話發(fā)音準確； 有效：伸舌動作或抵腭時舌程微凹狀態(tài)，但舌尖活較靈活靈活； 無效：伸舌活動的形態(tài)及活動度與術(shù)前相同。

四、討論

一直以來舌系帶過短在臨床上比較多見，其主要原因是孩子的胚胎發(fā)育不良或不完全所導(dǎo)致的一種畸形。當今社會，社會的進步發(fā)展較快，對于孩子家長對他的社會交往能力和心理健康情況視為較重，往往對于此類簡單的疾病有所忽視。因此對于醫(yī)護人員更要認真仔細的進行排畸檢查，杜絕忽視任何可能存在發(fā)生的疾病?；純杭皶r的矯正術(shù)治療，保證孩子健康成長。

隨著年齡的增長舌系帶也會隨之不斷增厚，客觀上對手術(shù)的難度和術(shù)中的出血量也會增高。2歲以上的患兒在進行舌系帶修整術(shù)時會因舌系帶變厚而明顯增加出血量及2歲年齡段的患兒不合作導(dǎo)治療情況也遠大于嬰兒時期，因此致手術(shù)難度的增加。而在全麻下對孩子進行舌系帶矯正術(shù)，不但在經(jīng)濟上給患兒的父母增加了額外的經(jīng)濟負擔和心理上的極大壓力，對于患兒也在一定程度上帶來了心里創(chuàng)傷。

對于舌系帶過短的矯正手術(shù)的最佳時期現(xiàn)在尚不明確，有許多學者認為應(yīng)在1-2歲的時候，選擇在患兒學習說話之前進行。其主要目的是更好的保護嬰兒，因為新生兒對于外界的環(huán)境還沒有完全適應(yīng)，沒有建立健全生理反射，因此多不建議把舌系帶矯正手術(shù)選擇在新生兒時期進行。然而我們卻認為，對于這些舌系帶粗厚型的患兒，他們的吮吸功能由于長時間的存在困難，對于孩子的進食功能存在很大的障礙，長時間下來對于孩子的身體健康存在極大的影響。因此手術(shù)的時間因選擇越早越好。對于粗厚型舌系帶過短的手術(shù)主要的方法是采用舌系帶延長術(shù)，加上切開后再進行對位縫合，由于患兒年齡小舌下組織比較嬌嫩、手術(shù)時不能配合醫(yī)生，因此，此類手術(shù)應(yīng)在靜脈麻醉下進行。

對于手術(shù)過程中的麻醉方法采用在靜脈注射氯胺酮進行麻醉手術(shù)是較為常用且個條件相對適宜的一種方法，應(yīng)當注意的是，當靜脈注射氯胺酮的濃度過高或速度過快時容易引起呼吸抑制、誘發(fā)喉痙攣或引起返流及誤吸。所以在手術(shù)過程中對于涎液、血液等應(yīng)及時吸凈，從而防止發(fā)生喉痙攣及誤吸。

經(jīng)過大量的治療的臨床案例我們認為，對于嬰幼兒的粗厚型舌系帶過短的矯正術(shù)，手術(shù)時間應(yīng)提起前在出生后三個月左右，原因很明確，這樣既減少了靜脈麻醉時藥物代謝的時間段，有減少了很多副作用少，并且手術(shù)后的并發(fā)癥也相對較少。

我院的386例手術(shù)均順利完成，并且術(shù)后無一例產(chǎn)生術(shù)后感染及術(shù)后術(shù)區(qū)粘連等并發(fā)癥，對于那些沒能盡早治療的較大患兒已經(jīng)存在語言上的發(fā)音障礙，后期經(jīng)過語言訓練可以進本恢復(fù)語言功能。本組病例隨訪觀察結(jié)果提示，術(shù)后恢復(fù)和各方面情況比較，1-6個月進行舌系帶矯正術(shù)的患兒在恢復(fù)和恢復(fù)狀態(tài)明顯好于其他年齡段，其主要原因是安全有效，患兒能較好的配合手術(shù)及治療，舌系帶薄，手術(shù)時間短，出血少，愈合快，不用麻醉，縫合，甚至可以在對舌系帶是否過短存有疑問時對患兒采取預(yù)防性修剪也是可以的。否則，等到孩子長大或發(fā)現(xiàn)舌系帶障礙時在進行矯正手術(shù)，此時不但增加了手術(shù)的難度，患兒的不能很好的配合，而且可能對患兒的言語及發(fā)音功能等造成不良影響。此手術(shù)是一種簡單的手術(shù)方法，手術(shù)后沒有后遺癥和并發(fā)癥等不良癥狀，對于術(shù)后生活及各種活動不會產(chǎn)生影響，因此舌系帶矯正術(shù)值得在基層醫(yī)院推廣。

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