新生兒腦損傷的康復治療及遠期預后分析

何英

摘要：目的：探討新生兒腦損傷康復治療的預后分析。方法：對62例新生兒腦損傷患兒進行康復觀察療效。結(jié)果：62例康復治療患兒，有效率100%。結(jié)論：早期行干預治療，并指導家長進行康復，做到家庭康復及醫(yī)院康復治療相結(jié)合，通過規(guī)范康復治療對患兒遠期預后有明顯改善，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

關(guān)鍵詞：新生兒；腦損傷；后期康復

【中圖分類號】R272.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0067-01

以我院2011年1月-2012年1月在我科住院的62例新生兒腦損傷病例進行規(guī)范化康復治療，并治療后3個月、6個月隨訪，62例患兒語言、聽力、智力、肢體活動能力等均不同程度提高，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 資料與方法：

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年12月在我科住院的62例新生兒腦損傷病例為對象，康復治療10天為1個療程，出院醫(yī)囑均交代滿月復查頭顱CT及密切觀察患兒神經(jīng)、運動、語言等系統(tǒng)發(fā)育情況，并密切隨訪；上述62例病例復查頭顱CT報告均有不同程度異常（如：腦溝增寬、腦室擴大、腦積水、軟化灶等）；隨訪患兒0-2歲有不同程度發(fā)育落后（語言、聽力、智力發(fā)育落后，肢體活動受限，癲癇等），62例均行后期康復治療。

1.2 方法：提倡早起干預治療，根據(jù)不同病情制定康復方案，指導家長進行康復，做到家庭康復及醫(yī)院康復治療相結(jié)合：

1.2.1 ①視覺刺激：用鮮艷的玩具，引導其向各個方向注視，每日數(shù)次，每次1分鐘左右。②聽覺刺激：父母多與孩子說話，或用帶有柔和聲音的玩具等，每次數(shù)響，每日30～60次；③皮膚感覺刺激：肌張力高者用撫觸、軟毛刷、海綿、輕叩擊，每日數(shù)次，每次5～10分鐘；肌張力低者用硬毛刷、空心掌拍打、冷熱水刺激等；④爬行練習：從3個月開始進行斜坡板助爬訓練，較大年齡不會地面爬行的，也可先用斜坡板練習，并逐漸降低斜坡板，過渡到平地爬行，然后從匍匐爬向膝手爬過渡到障礙爬；⑤坐、站、走訓練：應按6個月坐、10個月站、周歲走的運動發(fā)育規(guī)律及時開始相關(guān)訓練；⑥手功能訓練：2～3個月即應開始手抓握、放開練習，逐漸增加抓住近處的玩具，拇指及食指捏起小物品等，可用玩具、游戲形式進行；⑦咀嚼、吞咽、發(fā)音、語言訓練：適時加輔食并面對面的教小孩咀嚼、吞咽及發(fā)音等；⑧平衡功能訓練：5～6個月可增加平衡功能訓練，較易操作的有于臺案上進行的被動左右側(cè)滾，每日數(shù)次，每次50米左右，側(cè)滾還有利于聽力障礙的糾正；⑨針灸、按摩等理療等。

1.2.2 高壓氧治療及靜脈用腦代謝功能活化劑（每天1次，10天1個療程）。①高壓氧治療是在超過一個大氣壓條件下吸氧，它可提高血氧張力，促進氧從血液向組織彌散，緩解腦細胞缺氧狀態(tài)，使疾病早期擴張的腦血管收縮，減少腦血流量，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，阻斷缺氧所致腦組織的一系列病理過程，促進腦細胞盡快恢復[1]。②腦代謝功能活化劑如：神經(jīng)節(jié)苷脂（可穩(wěn)定生物膜上酶的活性，保護線粒體，拮抗興奮性神經(jīng)毒作用和加強神經(jīng)生長因子作用）、胞二磷膽堿（可恢復促進缺血時神經(jīng)細胞膜磷脂的合成，抑制磷脂酶的活性，減少花生四稀酸聚集和乳酸合成，恢復Na+，K+-ATP酶活性）[2]。

1.2.3 繼發(fā)癲癇者需藥物抗癲癇治療。

1.3 療效判定：經(jīng)過個體化康復治療，定期隨訪，分別于規(guī)范化治療后3月、6月復查頭顱CT，并進行嬰幼兒智能發(fā)育量表測評及臨床體檢評估。①顯效：頭顱CT正常，智能發(fā)育、運動發(fā)育指數(shù)正常，②有效：頭顱CT較康復治療前改善，智能、運動指數(shù)接近正常，③無效：頭顱CT無改善或腦積水量中等，智能、運動指數(shù)明顯低于正常等。上述62例患兒語言、聽力、肢體活動能力等均得到不同程度提高。見表1。

2 結(jié)果

2.1 不良反應：高壓氧致急性上呼吸道感染2例，神經(jīng)節(jié)苷脂注射后皮疹1例，1歲內(nèi)嬰兒不宜行針灸、電刺激治療；

2.2 治療效果

3 討論

新生兒腦損傷：是指新生兒各種原因所致的非進行性腦損傷，包括先天性腦發(fā)育不全、圍生期窒息、早產(chǎn)、低出生體重、顱內(nèi)出血、新生兒缺氧缺血性腦病、膽紅素腦病、新生兒重癥感染或創(chuàng)傷等原因所留下的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙?？杀憩F(xiàn)有行為神經(jīng)發(fā)育異常、中樞性運動障礙、智力低下、癲癇、聽力障礙等。理論上說人腦細胞的增殖在生后1歲就不再復制或再生，我院通過對腦損傷患兒早期行干預、規(guī)范化康復治療治療，并指導家長進行康復，做到家庭康復及醫(yī)院康復治療相結(jié)合，康復治療后有效率達100%，對患兒遠期預后有明顯改善，大大降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，對社會及家庭都有重要意義。

參考文獻：

[1] 宋雪民等，高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察，中國實用兒科雜志，2000，（12），762。

[2] 邵肖梅等，胎兒和新生兒腦損傷，上?？萍冀逃霭嫔纾?008，1，247。