單側(cè)唇裂術(shù)式選擇的臨床分析

鮑強

摘要：目的：分析單側(cè)唇裂的術(shù)式選擇及其臨床效果。方法：選取我院收治的40例單側(cè)唇裂患兒，將其分為A、B兩組，每組20例，分別給予三角瓣法、旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法治療，術(shù)后隨訪1～2年，觀察兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果：兩組患兒術(shù)后唇裂都發(fā)生了明顯改善，但均有改善不徹底患兒存在。結(jié)論：兩種單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)各有優(yōu)缺，需要根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行選擇。

關(guān)鍵詞：單側(cè)唇裂；唇裂術(shù)選擇；臨床

【中圖分類號】R782.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0056-01

單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)很多，經(jīng)過多年的臨床實踐，大多數(shù)唇裂修復(fù)術(shù)因缺點太多被棄用?，F(xiàn)階段常用的單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)主要包括三角瓣法以及旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法[1]，這兩種修復(fù)術(shù)各有優(yōu)缺，在臨床應(yīng)用過程中，需要根據(jù)患兒具體情況選擇。本研究通過本院收治的40例單側(cè)唇裂患兒，給予上述術(shù)式治療，術(shù)后進(jìn)行1～2年隨訪，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2012年2月到2013年5月收治的40例單側(cè)唇裂患兒作為研究對象，年齡6個月～1.5歲，其中男性26例，女性14例。包括完全性24例、不完全性16例；19例左側(cè)以及21例右側(cè)。根據(jù)選擇修復(fù)術(shù)式不同將其分為A、B兩組。兩組患兒在年齡、性別、完全性等方面均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均給予基礎(chǔ)麻醉，并給予雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉。

A組給予三角瓣法進(jìn)行手術(shù)，垂直將皮膚切開至唇黏膜，并將切開的唇黏膜向口腔側(cè)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，用1-0絲線對肌層縫合，6-0絲線對口腔黏膜以及皮膚進(jìn)行縫合。在患兒患側(cè)干性紅唇邊緣做一個三角瓣，分為瓣a、瓣b、瓣c，在健側(cè)相應(yīng)位置作一個45度角切口，確保其能容納三角瓣插入。術(shù)后保持傷口暴露與清潔，用抗生素軟膏保護(hù)創(chuàng)面，術(shù)后一周拆線。

B組給予旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法手術(shù)，在切口、縫合、術(shù)后、拆線等方面與A組基本一致，不同的是：全層切開同時順勢切斷唇紅組織，使裂隙內(nèi)側(cè)之上唇組織瓣a向下旋轉(zhuǎn)至正常水平；將組織瓣b向上旋轉(zhuǎn)至鼻底，此時a 與b兩組織瓣間即形成1個裂隙；根據(jù)a、b兩瓣間隙寬度，做出相應(yīng)的調(diào)整，使組織瓣c能恰如其分地充填該間隙。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪1～2年，觀察兩組患兒唇裂修復(fù)情況，包括唇弓、唇珠、唇峰等改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組：所有患兒唇珠、唇峰外形改善良好、唇弓自然，但上唇不夠飽滿，人中嵴不明顯。存在2例患兒在唇部運動時三角瓣下紅唇伴有凹陷、扭曲現(xiàn)象。

B組：所有患兒對唇珠外觀非常滿意，患兒上唇飽滿，與正常人中嵴有很近的相似度，唇弓較為自然。存在3例患兒患側(cè)上唇稍低，兩側(cè)上唇存在不對稱現(xiàn)象。

3 討論

單側(cè)唇裂修復(fù)手術(shù)方式很多，主要包括三角瓣、旋轉(zhuǎn)推進(jìn)等，但無論采用何種手術(shù)方式，其目的都包括以下幾個方面：閉合上唇裂隙，使其恢復(fù)正常寬度；調(diào)整唇峰、唇珠位置；建立等高唇峰；恢復(fù)上唇的飽滿度；保留人中結(jié)構(gòu)以及正常組織[2]。

采用三角瓣法進(jìn)行唇裂修復(fù)，操作相對簡單，能夠有效的恢復(fù)患兒唇珠、唇峰外形，使患兒術(shù)后唇弓自然[3]。但是由于這種手術(shù)方法在組織瓣位于患唇下部，經(jīng)手術(shù)后上唇飽滿度欠缺，人中嵴不夠明顯，并且組織瓣肌纖維的方向與對側(cè)肌纖維存在差異，所以容易導(dǎo)致動態(tài)畸形現(xiàn)象出現(xiàn)[4]，在本次研究中A組就有2例患兒出現(xiàn)這種現(xiàn)象。

旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法能夠?qū)⒈切≈路饺前杲?jīng)旋轉(zhuǎn)推進(jìn)至患側(cè)鼻底，鼻底組織達(dá)到了豐滿，還有效的解決了患兒鼻小柱傾斜問題。但是這種手術(shù)方法，上唇高度經(jīng)修復(fù)變化不明顯，容易造成患兒兩側(cè)上唇高度不一致現(xiàn)象[5-6]。本研究中B組患兒中就存在3例此類現(xiàn)象。三度唇裂患兒，患側(cè)唇高明顯低于健側(cè)唇，所以旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法不適用于三度單側(cè)唇裂修復(fù)，特別是牙槽嵴裂、并腭裂等重度患兒更不適合采用此式。

綜上所述，三角瓣式以及旋轉(zhuǎn)推進(jìn)式手術(shù)方法在治療單側(cè)唇裂上各有優(yōu)劣，在實施手術(shù)前，臨床醫(yī)師應(yīng)該熟悉各種手術(shù)方式的優(yōu)缺點，根據(jù)患兒唇裂病情的具體情況，選擇最適合患兒的術(shù)式，確保每一例單側(cè)唇裂患兒經(jīng)手術(shù)后都能達(dá)到滿意的效果。

參考文獻(xiàn)：

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