丙泊酚TCI麻醉在聲帶息肉摘除術(shù)中的臨床應(yīng)用

鄧敏 馮增光

【摘要】目的：觀察和分析丙泊酚TCI麻醉在聲帶息肉摘除術(shù)中的臨床效果，為聲帶息肉摘除患者手術(shù)治療提供一定的參考借鑒。方法：選取我院2013年3月-2014年3月聲帶息肉摘除術(shù)患者64例的臨床效果數(shù)據(jù)，同時(shí)結(jié)合其他參考資料，隨機(jī)分成兩組，每組各32例，其中對(duì)照組采用瑞芬太尼0.25 g/(kg?min)，治療組在此基礎(chǔ)上加用丙泊酚TCI麻醉，對(duì)照兩組的相關(guān)療效及應(yīng)用特點(diǎn)。結(jié)果：兩組誘導(dǎo)后、插管后與誘導(dǎo)前、插管前比較，均P < 0.05，而對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組比較，則P < 0.01，實(shí)驗(yàn)組各時(shí)點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組相比，SBP，DBP顯著升高。結(jié)論：丙泊酚TCI麻醉療效明顯，是聲帶息肉摘除術(shù)中一種較為理想的麻醉藥物。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚；TCI麻醉；聲帶息肉摘除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0075-02

聲帶息肉是指發(fā)生于一側(cè)聲帶的邊緣或前中部的紅色或灰白色、表面光滑的息肉樣組織，多為發(fā)聲不當(dāng)或過(guò)度發(fā)聲所致。也可能繼發(fā)于上呼吸道感染、慢性喉炎等，所以，本病多見于職業(yè)用聲或過(guò)度用聲的人如歌唱或話劇演員、主持人、播音員、教師、導(dǎo)游、推銷員以及舉重運(yùn)動(dòng)員等。主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、音調(diào)低沉而單調(diào)，不能唱歌，息肉大者可以阻塞聲門，發(fā)生呼吸困難[1]。選取我院2013年3月-2014年3月聲帶息肉摘除術(shù)患者64例的臨床效果數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月-2014年3月聲帶息肉摘除術(shù)患者64例的臨床效果數(shù)據(jù)，隨機(jī)分成兩組，每組各32例，其中對(duì)照組男12例，女20例，患者年齡23-45歲，體重43-67 kg；治療組男10例，女22例，患者年齡22-44歲，體重42-66kg；兩組在年齡、性別、體重及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用瑞芬太尼0.25 g/(kg?min)，治療組在此基礎(chǔ)上加用丙泊酚TCI麻醉，對(duì)照兩組的相關(guān)療效及應(yīng)用特點(diǎn)。兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異，手術(shù)結(jié)束立即停用麻醉藥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異，具有可比性。

2結(jié)果

兩組誘導(dǎo)后、插管后與誘導(dǎo)前、插管前比較，均P < 0.05，而對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組比較，則P < 0.01，實(shí)驗(yàn)組各時(shí)點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組相比，SBP，DBP顯著升高。

表1 兩組圍術(shù)期心率、血壓變化情況比較

指標(biāo) 組別 誘導(dǎo)前 插管前1min 插管后1min

DBP（mmHg） 對(duì)照組 75±11 61±11 64±11

治療組 75±8 55±12 51±9

SBP（mmHg） 對(duì)照組 131±14 111±10 138±10

治療組 131±15 99±12 109±13

HR（/min） 對(duì)照組 72±7 62±11 78±13

治療組 73±8 67±9 71±10

注：與對(duì)照組相比，P<0.01，組間與誘導(dǎo)前相比，P<0.05

3討論

喉息肉好發(fā)生于一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處的邊緣，稱為聲帶息肉，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側(cè)，也可為雙側(cè)。多因長(zhǎng)期用聲不當(dāng)、病毒感染和喉部的慢性疾病引起。臨床表現(xiàn)主要是聲音嘶啞，甚至失音，大息肉可致喉鳴和呼吸困難。主要癥狀為聲嘶，因息肉大小、形態(tài)和部位的不同，音質(zhì)的變化、嘶啞的程度也不同。一般大息肉聲嘶重，小息肉聲嘶輕。息肉位于聲帶邊緣時(shí)聲嘶明顯，位于聲帶表面則對(duì)發(fā)聲影響小。巨大息肉堵塞聲門者，可導(dǎo)致呼吸困難和喘鳴[2]。

手術(shù)切除為主，術(shù)后應(yīng)囑病人半個(gè)月內(nèi)少講話，輔以糖皮質(zhì)激素、抗生素及超聲霧化等治療。聲門暴露良好的帶蒂息肉，可在間接喉鏡下摘除。若息肉較小，可在纖維喉鏡下摘除。局麻不能配合或廣基型息肉，可全麻支撐喉鏡下切除息肉。術(shù)中避免損傷聲帶肌，若雙側(cè)聲帶息肉樣變且近前聯(lián)合，宜先做一側(cè)，以防粘連[3]。

聲帶息肉摘除術(shù)須在支撐喉鏡或顯微喉鏡下施行，手術(shù)時(shí)間一般較短。氣管內(nèi)插管可影響手術(shù)操作，有時(shí)手術(shù)要求避免氣管內(nèi)插管。因此，麻醉期間要求在沒有氣管插管的條件下保證正常的通氣和氧合。對(duì)估計(jì)手術(shù)時(shí)間在10 min以內(nèi)的聲帶息肉摘除術(shù)采用保留呼吸的全身麻醉，但要求有完善表面麻醉和喉上神經(jīng)阻滯。病人入手術(shù)室后，用1％地卡因或4％利多卡因噴霧劑在咽喉部行表面麻醉，然后在舌骨下角附近用2％利多卡因行喉上神經(jīng)阻滯，每側(cè)注入局麻藥2 ml，同時(shí)靜脈注射咪達(dá)唑侖l～2 mg，芬太尼0.05～0.1 mg，5～10 min后靜脈注射丙泊酚，直至意識(shí)消失。丙泊酚用量通常在100～200 mg。如在放置咽喉鏡時(shí)出現(xiàn)血壓升高，可同時(shí)靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油或尼卡地平等控制血壓。在咽喉鏡暴露聲門后，只要維持合適的麻醉深度，并保持呼吸道通暢，同時(shí)吸氧，短時(shí)期內(nèi)尚能維持SpO2在95％以上。但在術(shù)畢喉鏡撤除后可能發(fā)生舌后墜，此時(shí)應(yīng)輕托下頜、面罩供氧，5～10 min后病人即可回病房。時(shí)間較長(zhǎng)手術(shù)，用氣管內(nèi)插管較為安全。確保手術(shù)期間的良好通氣[4]。選擇較細(xì)的氣管導(dǎo)管，以免影響手術(shù)。術(shù)中宜加強(qiáng)SpO2、PEVrCO2等監(jiān)測(cè)。本組資料顯示，采用瑞芬太尼0.25 g/(kg?min)麻醉的對(duì)照組與在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丙泊酚TCI麻醉的治療組誘導(dǎo)后、插管后與誘導(dǎo)前、插管前比較，均P < 0.05，而對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組比較，則P < 0.01，實(shí)驗(yàn)組各時(shí)點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組相比，SBP，DBP顯著升高。丙泊酚TCI麻醉療效明顯，是聲帶息肉摘除術(shù)中一種較為理想的麻醉藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]張德春. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)聲帶息肉摘除術(shù)患者的麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，07：275-277.

[2]卞國(guó)云，崔建中，王偉，李勇. 聲帶息肉摘除術(shù)中瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉效果分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，02：225-226.

[3]孫宇鵬，王曉光，樊亞琴. 纖維喉鏡下摘除廣基型聲帶息肉手術(shù)方式的臨床分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，06：422-423.

[4]張朝巍，王迎虎，譚建強(qiáng)，龐偉. 丙泊酚復(fù)合米庫(kù)氯銨用于聲帶息肉摘除麻醉的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床，2014，02：174-177.