小兒結(jié)核性腦膜炎17例臨床治療分析

周家英

【摘要】目的：探討小兒結(jié)核性腦膜炎臨床診斷和對其療效分析。方法：選取2011年11月15日~2013年11月15日在本院診斷為結(jié)核性腦膜炎的17例小兒為研究對象，進行回顧性研究，分析小兒結(jié)核性腦膜炎的臨床診斷和其治療的效果。結(jié)果：經(jīng)治療后，痊愈人數(shù) 13例，痊愈率為76.5%；好轉(zhuǎn)人數(shù)為3例，好轉(zhuǎn)率為17.6%；無效人數(shù)為1例，無效率為5.9%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，痊愈、好轉(zhuǎn)、無效三者之間的差異比較（P<0.05），具有顯著統(tǒng)計學意義。隨訪總效率為94.1%，死亡率5.1%，二者間的差異比較（P<0.05），具有顯著統(tǒng)計學意義。結(jié)論：我國小兒結(jié)核疫苗接種體系不夠健全；但接種卡介苗的小兒，結(jié)核性腦膜炎患病率低，其治療效果明顯高于未接種卡介苗的患兒。值得臨床重視并深思。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核;腦膜炎;治療分析;小兒

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0059-02

小兒臟腑清靈，各臟腑組織器官發(fā)育不全，免疫能力低下，容易受到自然界各種病菌的侵擾。特別是小兒腦部受到感染，由于血腦屏障的作用，藥物不能達到有效的治療劑量，所以腦部感染疾病嚴重影響者小兒的生命健康，給家庭帶來各種沉重的負擔。但是近年來，因結(jié)核桿菌的基因突變、抗結(jié)核藥物研制相對落后和AIDS病患者的增多，國內(nèi)外結(jié)核的發(fā)病率及病死率逐漸增高[1]。而對于本國來講，雖然小兒結(jié)核性腦膜炎有下降的趨勢，但是由于人們?nèi)菀缀鲆暎荒軐π航Y(jié)核早期診斷、早期治療，致使病情延誤。故而，本次研究小兒結(jié)核性腦膜炎臨床診斷和對其療效分析是很有必要性的，有利于讓醫(yī)療工作者重新重視結(jié)核病，也有利于明確小兒結(jié)核性腦膜炎的診斷和療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2011年11月15日~2013年11月15日在本院診斷為結(jié)核性腦膜炎的17例小兒為研究對象。所選患者中男性11例，女性10例，年齡在1～12歲，平均年齡在（5.6±2.1）歲，根據(jù)PSS13.0對患者數(shù)據(jù)（性別、年齡）進行統(tǒng)計血分析，P>0.05,性別、年齡無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法選取本院診斷并治療的17例小兒結(jié)核性腦膜炎為研究對象，通過對患者的病例資料（包括門診和住院）進行回顧性分析其臨床診斷（臨床表現(xiàn)、輔助檢查、病史情況）和治療后的效果。最后經(jīng)過統(tǒng)計分析得出結(jié)果，綜合得出結(jié)論。

1.3 臨床表現(xiàn)有8例小兒家長訴低熱、盜汗半月，夜間尤甚，伴乏力；有6例患兒自訴發(fā)熱、頭痛、乏力7天；有2例患兒家長訴低熱、夜啼、乏力半月，入院時四肢抽搐、口吐白沫；有1例患兒訴發(fā)熱、頭痛5天，入院時嘔吐。

1.4 輔助檢查（1）X胸片示：有2例患兒有陳舊性結(jié)核病灶，其余未見明顯結(jié)核病灶；（2）血常規(guī)顯示：都無明顯特別異常；（3）入院時CSF顯示：腦脊液壓力明顯增高，腦脊液靜置后有薄膜形成，淋巴細胞顯著增多，蛋白增高，氯化物下降；（3）出院時CSF培養(yǎng)顯示：均發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。

1.5 病史情況所有病例中，其中11例患兒接種過卡介苗，6例未接種卡介苗；并且其中1名小兒曾今在外院確診為肺結(jié)核，經(jīng)治療后出院，其余小兒均未有相關(guān)結(jié)核的確診病史。

1.6療效判定在我院經(jīng)綜合治療后，主要根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和輔助檢查來判斷療效，主要分為3類。痊愈：患兒無任何結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)，輔助檢查示陰性，無須治療出院；好轉(zhuǎn)：患兒病情穩(wěn)定，暫無任何生命危險，須繼續(xù)治療；無效：患兒病情未得到控制，須轉(zhuǎn)院治療或死亡。

1.7統(tǒng)計學方法以SPSS13.0對本實驗所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后療效比較經(jīng)治療后，痊愈人數(shù) 13例，痊愈率為76.5%；好轉(zhuǎn)人數(shù)為3例，好轉(zhuǎn)率為17.6%；無效人數(shù)為1例，無效率為5.9%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，痊愈、好轉(zhuǎn)、無效三者之間的差異比較（P<0.05），具有顯著統(tǒng)計學意義。（見表1）

表1治療后療效比較（例%）

組別 總例數(shù) 痊愈 好轉(zhuǎn) 無效

例數(shù)% 17 13（76.5） 3（17.6） 1（5.9）

2.2 隨訪結(jié)果經(jīng)3月隨訪，在我院治療的患兒最后都未復發(fā)、未見明顯后遺癥者達16例，總有效率占總?cè)藬?shù)94.1%；其中無效的1例未接種卡介苗的患兒轉(zhuǎn)外院因病情嚴重，搶救無效死亡，死亡率占總?cè)藬?shù)5.9%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，總有效率與死亡率間的差異比較（P<0.05），具有顯著統(tǒng)計學意義。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核病中最嚴重的肺外結(jié)核病型，也是結(jié)核病致殘的主要原因[2]。在20世紀90年代，據(jù)相關(guān)文獻報道，結(jié)核性腦膜炎就約占小兒結(jié)核病死亡的75%[3]。特別是小兒，由于他們的抗病能力低下，最容易受到結(jié)核病菌的感染。雖然我國對新生兒都要求注射卡介苗，但因為我國當前國情比較復雜，邊遠地區(qū)的幼兒往往未能及時注射卡介苗，導致結(jié)核病菌的感染局部區(qū)域有所增加，但總體上呈下降趨勢。

本次實驗研究顯示：經(jīng)治療后，痊愈人數(shù) 13例，痊愈率為76.5%；好轉(zhuǎn)人數(shù)為3例，好轉(zhuǎn)率為17.6%；無效人數(shù)為1例，無效率為5.9%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，痊愈、好轉(zhuǎn)、無效三者之間的差異比較（P<0.05），具有顯著統(tǒng)計學意義。后經(jīng)3月隨訪，總有效率占總?cè)藬?shù)94.1%；其中無效的1例未接種卡介苗的患兒轉(zhuǎn)外院因病情嚴重，搶救無效死亡，死亡率占總?cè)藬?shù)5.9%，總有效率與死亡率間的差異比較（P<0.05），具有顯著統(tǒng)計學意義。這表明了：（1）小兒結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率是相對較高；（2）經(jīng)綜合治療后，小兒的痊愈率和好轉(zhuǎn)率同樣較高；（3）雖然死亡率不高，但影響嚴重；（4）未接種卡介苗的患病率高、病情嚴重、死亡率高。由此可說明我國小兒結(jié)核疫苗接種還有待提高，并且近年來小兒結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率相對較高，病情復雜，治療療效較可，但治療值得進一步深思。

綜上所訴：我國小兒結(jié)核疫苗接種體系不夠健全；但接種卡介苗的小兒，結(jié)核性腦膜炎患病率低，其治療效果明顯高于未接種卡介苗的患兒。值得臨床重視并深思。

參考文獻：

[1]賈建平.神經(jīng)內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:240.

[2]范麗,劉巍.兒童結(jié)核性腦膜炎33例臨床分析[J].中國婦幼保健雜,2007,(14).

[3]王香懷,鄧文碧,吳兆勤.小兒結(jié)核性腦膜炎發(fā)病及療效探討[J].中國防癆雜志,1994,24(3):167.