影響醫(yī)藥費(fèi)用增長的因素及其控制策略

顧正義

【摘 要】 現(xiàn)階段影響我國居民就醫(yī)的主要問題為"看病難"、"看病貴"，醫(yī)療費(fèi)用的增長已成為廣大群眾討論的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)問題，所以衛(wèi)生體制改革特別是醫(yī)療制度改革問題受到了全社會的關(guān)注。我院為保障患者的基本利益，為患者提高更好的醫(yī)療環(huán)境，對影響醫(yī)療費(fèi)用增長的原因進(jìn)行總結(jié)，并針對存在的問題提出相應(yīng)的解決策略，從而適應(yīng)新形勢下醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展需要。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)藥用 增長因素 控制策略

【中圖分類號】 R194 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0356-02

我國是一個(gè)人口大國，人口與資源分布不均是制約經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的一大問題，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)主要體現(xiàn)在醫(yī)療資源缺乏，高額的醫(yī)療費(fèi)用超過了普通居民的經(jīng)濟(jì)承受能力，特別是現(xiàn)階段人們生活及保健水平的提高，就醫(yī)行為的增多，進(jìn)一步導(dǎo)致了各醫(yī)院在管理及營運(yùn)上問題不斷[1]。如果醫(yī)藥費(fèi)用的增長超過了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的承受能力，勢必會影響我國基本衛(wèi)生醫(yī)療保障制度的健康發(fā)展。為了使新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革措施與醫(yī)院管理有效接軌，筆者對影響醫(yī)療費(fèi)用增長的醫(yī)院進(jìn)行全面總結(jié)分析，并提出控制策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 我國現(xiàn)階段的醫(yī)療體制的發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)療是保障人們身體健康的最有效手段，是日常生活中不可缺少的內(nèi)容。我國的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度經(jīng)過70多年的發(fā)展，逐步走向成熟，但與西方發(fā)達(dá)國家相比存在著諸多的問題，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革成為我國政府關(guān)注的重點(diǎn)問題[2]。自90年代政府規(guī)定了我國城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)，提出了堅(jiān)持“社會統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合”的原則。經(jīng)改革后的醫(yī)療體制在一定時(shí)期內(nèi)促進(jìn)了我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，一定程度上減輕了居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但我國的醫(yī)療行業(yè)管制過多，造成了醫(yī)療成本高，醫(yī)療服務(wù)供給不足；醫(yī)療行業(yè)缺乏正常的激勵(lì)機(jī)制，加之行政性壟斷現(xiàn)象，使醫(yī)療服務(wù)市場缺乏公平的競爭環(huán)境；農(nóng)村與城鎮(zhèn)醫(yī)療醫(yī)院配制不合理，國家醫(yī)療費(fèi)用支出傾向于大城市，使有醫(yī)保的中高收入者及無醫(yī)保的低收入者間出現(xiàn)不公平現(xiàn)象等。在這一大環(huán)境下，低收入者看病難、看病貴、看不起病，而且這些問題也導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的上漲，嚴(yán)重影響了醫(yī)療事業(yè)的健康、有序發(fā)展。

2 醫(yī)療費(fèi)用增長因素及對社會發(fā)展的影響

我國醫(yī)療費(fèi)用的增加是由多方面因素引起的，隨著醫(yī)療消費(fèi)水平的提高及醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們健康意識的增強(qiáng)，醫(yī)療費(fèi)用支出的增長是符合經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展形勢的正常現(xiàn)象。但是，諸多的非正常因素導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的不健康增長，嚴(yán)重影響的基本衛(wèi)生保險(xiǎn)事業(yè)的順利發(fā)展。首先是看得起病的人群享有多數(shù)的醫(yī)療資源，而醫(yī)院又缺乏規(guī)范的診療標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致了過度醫(yī)療問題；其次為心腦血管等慢性疾病患病率的增加，該類疾病的病情長，多數(shù)需要重視治療，所以產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用也是終身性的；高收費(fèi)的新醫(yī)療項(xiàng)目與藥品使用增加也增加的醫(yī)療費(fèi)用支出[3]。

2.1 過度醫(yī)療問題

所謂的過度醫(yī)療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的行為并不能為患者提高診治價(jià)值，只會增加醫(yī)療費(fèi)用、浪費(fèi)醫(yī)?；?，是一種違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則的診治行為[4]。形成該問題飛原因有：（1）經(jīng)濟(jì)利益的趨勢，因我國對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)低廉，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入主要依靠藥品、器械、材料等，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員的收入與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，醫(yī)療人員的診療行為理念扭曲，出現(xiàn)亂用藥、亂開檢查化驗(yàn)單等現(xiàn)象；（2）少數(shù)醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)不高，對疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診療等缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識，過分的依賴于實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及高科技精密儀器檢查，增加了醫(yī)療成本；（3）患者的醫(yī)療衛(wèi)生知識水平有限，缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)與量是否符合自己病情的準(zhǔn)確判斷，使得就醫(yī)行為成了一種被動消費(fèi)；（4）緊張的醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療事故中的舉癥倒置制度，造成了臨床醫(yī)師在診治過程中出現(xiàn)防御性醫(yī)療，為了減輕潛在的醫(yī)療責(zé)任及可能飛醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，盡可能多地開出各種檢查項(xiàng)目，提供多套治療方案，增加了醫(yī)療費(fèi)用。

2.2 心腦血管等慢性病發(fā)病率不斷上升

隨著人們生活水平的提高及生活習(xí)慣的改變，心腦血管等慢性病的患病率呈不斷上升趨勢。據(jù)研究報(bào)道顯示：心腦血管疾病已成為世界居民主要死因，不僅嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量，同時(shí)使該病的診斷、治療費(fèi)用不斷上漲，龐大的醫(yī)療費(fèi)用超過了患者本人及家庭的承受能力[5]。心腦血管疾病是一種慢性病，因病程長、病情控制困難、治愈率低，患者需長期服用各種藥物，增加了居民對衛(wèi)生服務(wù)及藥品的消耗，高水平的診斷及治療技術(shù)應(yīng)用，均造成了醫(yī)療費(fèi)用上漲過快的問題。其速度超過了國民經(jīng)濟(jì)和居民收入的增長速度，加大了個(gè)人、企業(yè)及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了和諧社的建設(shè)。

2.3 醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)霓D(zhuǎn)嫁

統(tǒng)計(jì)表明，醫(yī)療費(fèi)用中治療費(fèi)及藥費(fèi)是兩大主要部分，近年來一直呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢，且治療費(fèi)用的漲幅大于藥費(fèi)，而診療費(fèi)用及護(hù)理費(fèi)用所占比例不到1%。此種情況下，醫(yī)護(hù)人員的報(bào)酬低于其勞務(wù)價(jià)值，不利于招收高素質(zhì)的護(hù)理人才。醫(yī)院一方面要嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的住院費(fèi)、掛號費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；另一方面又增加收費(fèi)較高的新醫(yī)療項(xiàng)目與藥品的使用，使低收費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目得到補(bǔ)償，形成“以藥補(bǔ)醫(yī)”的局面，造成醫(yī)療費(fèi)用的不斷上升。

3 控制策略

3.1 深化醫(yī)療體制改革，完善醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管力度

要想保證醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康有序的發(fā)展，首先需要解決體制問題。政府應(yīng)適當(dāng)?shù)姆艑拰︶t(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的控制，將公共財(cái)力轉(zhuǎn)移到公共衛(wèi)生的建設(shè)，加大對農(nóng)村醫(yī)療資源的投入，使局居民平等的享有醫(yī)療資源；同時(shí)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師的診療行為，杜絕醫(yī)院亂用藥、亂開檢驗(yàn)、檢查單，既保證了醫(yī)療資源的合理利用，又減輕的患者的醫(yī)療費(fèi)用支出；引入市場競爭機(jī)制及企業(yè)監(jiān)管機(jī)制，充分發(fā)揮市場對資源的優(yōu)化配置，打破醫(yī)療服務(wù)基本由公立機(jī)構(gòu)壟斷的局面，同時(shí)政府應(yīng)加大對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入，減少其對醫(yī)療收費(fèi)的依賴；促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院”的目標(biāo)，避免不必要的檢查項(xiàng)目及診治，減少醫(yī)療費(fèi)用。

3.2 嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院診療流程，提高醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)道德

過度醫(yī)療行為，大量的浪費(fèi)了醫(yī)療資源，且增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，尤其是存在的抗生素的濫用現(xiàn)象，使患者出現(xiàn)對細(xì)菌的耐藥現(xiàn)象，導(dǎo)致患者治療失敗、醫(yī)療費(fèi)用增加。要解決過度醫(yī)療問題，首先應(yīng)完善醫(yī)療體制、藥品流通體制及醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為醫(yī)院診療流程的實(shí)現(xiàn)提供制度保障；按臨床路徑對居民進(jìn)行必要的診治措施，對不同的病種提出有針對性的檢查、診斷、治療、護(hù)理等診療計(jì)劃，盡量減少不必要的檢查項(xiàng)目。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療費(fèi)用有效控制的思想基礎(chǔ)，樹立醫(yī)務(wù)人員“救死扶傷”、“以患者為中心”的思想觀念，使其認(rèn)識到從事醫(yī)療職業(yè)的崇高與偉大，真正做到“醫(yī)者父母心”。

3.3 建立健全合理的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制

建立合理的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制是控制醫(yī)療費(fèi)用增長的重要手段。首先，應(yīng)加大政府投資，有效發(fā)揮市場的作用，吸收社會資金用以發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)有充足的資金改善醫(yī)療設(shè)施，提高服務(wù)質(zhì)量；要提高對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療待遇，保證其付出的勞務(wù)價(jià)值與得到的報(bào)酬一致，盡量減小醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提高其工資積極性，從而取消其工資收入與醫(yī)院的收益相掛鉤的利益關(guān)系。從長遠(yuǎn)的角度來看，為提高醫(yī)院的綜合效益，還應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化、行之有效的績效考核制度，從德、能、勤、績等方面全面進(jìn)行考核，多項(xiàng)指標(biāo)綜合評價(jià)，更好地適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，不斷提高公立醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益水平。

3.4 強(qiáng)化疾病的防控工作，積極預(yù)防、控制慢性病的發(fā)生及發(fā)展

三級預(yù)防包括了病因預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療及臨床預(yù)防，是預(yù)防慢性病，針對慢性病的發(fā)生、發(fā)展或惡化所采取的的連續(xù)的梯次性預(yù)防措施。為減少心腦血管等慢性病的發(fā)生，需加大醫(yī)療保健知識的宣傳工作，使居民認(rèn)識慢性病的發(fā)生原因及預(yù)防措施，改變不合理的生活習(xí)慣，避免影響健康的危險(xiǎn)因素，從根本上消滅疾?。粚Ω呶Ｈ巳鹤龅皆绨l(fā)現(xiàn)、早診斷并給予早治療，減緩疾病的發(fā)展、惡化；通過臨床預(yù)防，防止傷殘和并發(fā)癥，促進(jìn)身心功能早日恢復(fù)。以上措施均可減輕慢性病的危害，縮短疾病的診治過程，最大程度的減少居民對慢性病的費(fèi)用支出。

4 總結(jié)

面臨醫(yī)療費(fèi)用的過快增長的嚴(yán)峻問題，若要減輕國家與單位的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，必然會加重個(gè)人負(fù)擔(dān)；若要減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用，則又加重了國家支出。所以，國家應(yīng)以深化衛(wèi)生體制改革為基礎(chǔ)，發(fā)揮市場的積極作用，規(guī)范醫(yī)療行業(yè)的不合理行為，加強(qiáng)慢性病的防控工作，緊緊圍繞減少醫(yī)療費(fèi)用的核心問題，各個(gè)方面統(tǒng)籌兼顧、相輔相成，保證我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

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