微創(chuàng)外科技術(shù)在膽道外科中的應(yīng)用及展望

徐斌

【摘 要】 膽囊疾病是臨床常見(jiàn)疾病，如膽囊息肉、膽囊結(jié)石等。目前臨床已逐漸普遍采用腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合的方法進(jìn)行治療，且手術(shù)效果較為滿意。纖維膽道鏡的應(yīng)用標(biāo)志著膽道外科邁向一個(gè)新階段，不論在診斷方面還是在治療方面，纖維膽道鏡具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。微創(chuàng)外科手術(shù)已占主導(dǎo)地位，成為首選術(shù)式，而常規(guī)的傳統(tǒng)手術(shù)可在微創(chuàng)外科適應(yīng)證以外的病例中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膽道外科 微創(chuàng)外科 應(yīng)用地位

【中圖分類號(hào)】 R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0350-01

當(dāng)前微創(chuàng)外科技術(shù)涉及到的范圍十分廣泛，包含介入治療技術(shù)、內(nèi)鏡外科技術(shù)、腔鏡外科技術(shù)以及多鏡聯(lián)合技術(shù)等，它在膽道外科手術(shù)中的使用， 已經(jīng)帶來(lái)了膽道外科技術(shù)里程碑式的革命[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及和經(jīng)驗(yàn)的積累，以往令許多膽道醫(yī)生恐懼的膽道副損傷發(fā)生率已大為降低，這是對(duì)該技術(shù)特點(diǎn)認(rèn)識(shí)的深入和整體水平提高的結(jié)果。臨床中腹腔鏡治療膽囊疾病適應(yīng)證的選擇，應(yīng)依據(jù)具體單位和術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和水平適當(dāng)調(diào)整。

1 概況

微創(chuàng)外科的出現(xiàn)及在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用是最近十幾年的事。1987年法國(guó)醫(yī)生Mouret偶然完成第一例LC并沒(méi)有想到它標(biāo)志著新的醫(yī)學(xué)里程碑的誕生[2]。微創(chuàng)概念的形成是因?yàn)檎麄€(gè)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，是在“整體”治療觀帶動(dòng)下產(chǎn)生的。微創(chuàng)手術(shù)更注重病人的心理、社會(huì)、生理（疼痛）、精神風(fēng)貌、生活質(zhì)量的改善與康復(fù)，最大程度體貼病人，減輕病人的痛苦。

膽道外科作為微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)祥地，在其發(fā)生和發(fā)展歷程中具有特殊地位，認(rèn)真評(píng)價(jià)和定位微創(chuàng)技術(shù)在膽道外科中的作用和發(fā)展?jié)摿?，是外科同道共同關(guān)心的問(wèn)題。微創(chuàng)理念是指在不降低治療效果的前提下，盡量減少治療手段給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷和痛苦?？v觀國(guó)內(nèi)外外科領(lǐng)域微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)的傳統(tǒng)開腹手術(shù)已經(jīng)可以通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)完成，并在某些領(lǐng)域逐步占據(jù)主導(dǎo)地位。盡管我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)起步稍晚，但發(fā)展迅速，目前在數(shù)量、質(zhì)量和手術(shù)技巧方面均已達(dá)到先進(jìn)水平。自60年代纖維內(nèi)鏡問(wèn)世以來(lái)，其性能日趨完善，各種診療器械迅速發(fā)展，在很大程度上改變了膽道外科疾病的診治手段，繼纖維胃十二指腸鏡以后，纖維膽道鏡、膽道子母鏡、現(xiàn)代外科腹腔鏡的出現(xiàn)， 使原本開腹手術(shù)的大部分可用微創(chuàng)外科手術(shù)來(lái)解決[3]。

2 地位

膽石癥是我國(guó)的常見(jiàn)多發(fā)病，并隨著年齡的增大其發(fā)病率增加，占膽道外科疾病的90%左右，其中單純肝內(nèi)膽管結(jié)石僅占全部膽石癥的4.7%，單獨(dú)膽總管結(jié)石僅占6.1%，膽囊合并膽總管結(jié)石占9.2%。因此，膽石癥中的90%左右的患者可用腹腔鏡手術(shù)或加用EST來(lái)處理[4]。另外，大約10% 的肝內(nèi)外膽管結(jié)石（或許包括部分膽總管結(jié)石）的患者需常規(guī)手術(shù)治療并輔以術(shù)中或術(shù)后膽道鏡或內(nèi)窺鏡來(lái)治療。由膽石癥引起的十二指腸乳頭狹窄和部分化膿性膽管炎也可用EST來(lái)處理；膽管結(jié)石引起的肝硬變病例也不多，通常行開放手術(shù)治療。

3 優(yōu)勢(shì)

微創(chuàng)膽道外科手術(shù)時(shí)，手術(shù)視野及手術(shù)區(qū)顯露均較小，手術(shù)操作的位置較深，手術(shù)視野的充足照明以及良好的麻醉是順利進(jìn)行微創(chuàng)膽道外科手術(shù)的基本要素。整個(gè)手術(shù)過(guò)程當(dāng)中主要是依靠專業(yè)的手術(shù)器械以及規(guī)范的手術(shù)操作流程和技巧，同時(shí)要結(jié)合膽道的外科解剖特點(diǎn)以及膽囊的病理特點(diǎn)，經(jīng)孔式切口在深位的手術(shù)區(qū)域制造出一個(gè)較為滿意的照明與操作的空間?？偟膩?lái)說(shuō)具有創(chuàng)口小有點(diǎn)，腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱[5]?；颊叩奶弁锤休p，因?yàn)槭中g(shù)采取靜脈麻醉，患者是在睡眠的狀態(tài)下完成的手術(shù)。還有恢復(fù)快，大大減少了對(duì)臟器的損傷和對(duì)臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。住院時(shí)間也短，一般情況下手術(shù)后6-8小時(shí)可下床，12-24小時(shí)肛門排氣即可進(jìn)食，3-5天出院，一周后基本恢復(fù)，費(fèi)用相對(duì)降低。手術(shù)過(guò)程出血少，甚至術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會(huì)更精細(xì)，加上采用超聲刀等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。

總之，由于微創(chuàng)膽道外科手術(shù)對(duì)人體的組織結(jié)構(gòu)系統(tǒng)造成的創(chuàng)傷小，同時(shí)不會(huì)對(duì)人體的機(jī)體功能系統(tǒng)構(gòu)成較大破壞性， 并且可以十分及時(shí)的啟動(dòng)人體機(jī)體的刺激-反應(yīng)系統(tǒng)和人體機(jī)體的自身保護(hù)、防御及修復(fù)系統(tǒng)來(lái)共同維持人體功能系統(tǒng)的完整性和人體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定性，所以對(duì)人體的生理干擾也較小。

4 前景

在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展之下， 微創(chuàng)外科也進(jìn)入到了前所未有的新型時(shí)期。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可以使得外科醫(yī)生在虛擬的現(xiàn)實(shí)環(huán)境中得到鍛煉，從而能學(xué)習(xí)與提高手術(shù)的技巧，而且也有助于制定和修改手術(shù)計(jì)劃。微創(chuàng)手術(shù)機(jī)器人的發(fā)明也大大提高了微創(chuàng)手術(shù)操控的穩(wěn)定性和精確性，但是微創(chuàng)手術(shù)機(jī)器人的發(fā)展在當(dāng)前仍處于初級(jí)研發(fā)階段，發(fā)展的前景還極為廣闊；它和多媒體通訊技術(shù)及虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)結(jié)合起來(lái)，就可以實(shí)施遠(yuǎn)程手術(shù)；并且隨著數(shù)字克隆人體器官的發(fā)展， 必將成為推進(jìn)微創(chuàng)外科手術(shù)發(fā)展的重要平臺(tái)。不遠(yuǎn)的將來(lái)，隨著微創(chuàng)外科手術(shù)新技術(shù)的進(jìn)一步開發(fā)以及在膽道外科手術(shù)中的應(yīng)用，必然會(huì)為膽道外科微創(chuàng)化不斷補(bǔ)充新的活力。

5 總結(jié)

膽道外科作為微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)祥地，在其發(fā)生和發(fā)展歷程中具有特殊地位，認(rèn)真評(píng)價(jià)和定位微創(chuàng)技術(shù)在膽道外科中的作用和發(fā)展?jié)摿Γ峭饪仆拦餐P(guān)心的問(wèn)題。

微創(chuàng)理念是指在不降低治療效果的前提下，盡量減少治療手段給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷和痛苦?？v觀國(guó)內(nèi)外外科領(lǐng)域微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)的傳統(tǒng)開腹手術(shù)已經(jīng)可以通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)完成，并在某些領(lǐng)域逐步占據(jù)主導(dǎo)地位。盡管我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)起步稍晚，但發(fā)展迅速，目前在數(shù)量、質(zhì)量和手術(shù)技巧方面均已達(dá)到先進(jìn)水平。我們將三維多像融合造影新時(shí)代科學(xué)的發(fā)展，運(yùn)用到了膽道影像學(xué)上的進(jìn)一步研究，微創(chuàng)膽道外科的基礎(chǔ)將會(huì)推動(dòng)膽道外科的深入發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]王鵬，孫朝英，田學(xué)軍，等.直視微創(chuàng)無(wú)痛膽道手術(shù)的研究（附322例抱告） [J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué)，2002，4（1）：24.

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[4]周寧新.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)帶給我們的挑戰(zhàn)與啟迪[J].中華消化外科雜志，2010，9（2）：90—92.

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