腹部術(shù)后病人應(yīng)用吳茱萸外敷足三里探討

劉英志　羅志東等

【中圖分類號】 R619+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0339-01

腹部手術(shù)病人，由于手術(shù)刺激、麻醉及腹部炎癥等因素，術(shù)后常出現(xiàn)胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、排氣排便障礙等癥狀。特別對于胃腸的手術(shù)，對胃腸的刺激更加大，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)需要更長時(shí)間。如何盡快促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，直接影響著手術(shù)效果及預(yù)后。

中醫(yī)外治法是祖國醫(yī)學(xué)不可或缺的重要組成部分，廣泛用于內(nèi)、外、皮膚、婦、兒、五官、骨傷等臨床各科，療效顯著。因腹部術(shù)后病人具有胃腸道吸收障礙、胃腸功能紊亂的病理特點(diǎn)，內(nèi)服中西藥或鼻飼管注藥均難以起到良好效果，而西醫(yī)注射用藥尚無公認(rèn)可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)且安全可靠的藥物；中醫(yī)外治法具有方法多樣、效果確切、安全等特點(diǎn)，近年來逐漸成為術(shù)科醫(yī)師所青睞的治療方法。

中醫(yī)外治法多種多樣，常用的外治法有灌腸、針灸、中藥外敷等，中藥外敷治療不失為一種易被病人接受的好方法。

吳茱萸上可溫脾胃，下可暖腎，有溫中止痛、疏肝下氣、燥濕降逆之效，用吳茱萸外敷，可疏通臟腑經(jīng)脈，暖腎溫脾，下氣降逆，疏導(dǎo)腸腑氣機(jī)，而達(dá)到促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快胃腸功能恢復(fù)[3]。吳茱萸的主要成分是生物堿、檸檬苦素、揮發(fā)油類[4]。松田秀秋[5]通過藥物研究，明確了吳茱萸的鎮(zhèn)痛作用，其有效鎮(zhèn)痛成分是吳茱萸堿、吳茱萸次堿以外的檸檬苦素，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。這說明使用吳茱萸不僅可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，并可使解決患者術(shù)后疼痛問題。容易被患者所接受。

中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通路。而俞穴是人體臟腑組織氣血輸注于體表的部位，它與臟腑、經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系。既往傳統(tǒng)多將吳茱萸外敷于神闕穴，起到治療作用。認(rèn)為神闕穴是任脈的一個(gè)重要腧穴，與督脈相表里，內(nèi)連十二經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百骸，有轉(zhuǎn)樞上下、承上接下的作用[6]。而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究還表明臍在胚胎發(fā)育過程中，為腹壁的最晚閉合處，皮下無脂肪組織，臍內(nèi)有豐富的血管及大量淋巴管和神經(jīng)，這一解剖特點(diǎn)，確不失為特殊通道[7]。

胃部手術(shù)的切口常選擇腹部正中切口，胃癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)切口選擇繞臍而行，術(shù)后直接將藥物敷于傷口之外，則不是很好的選擇。原因是吳茱萸對微循環(huán)有加速血流動(dòng)力的變化。陳宇東[8]研究發(fā)現(xiàn)吳茱萸對血流有促進(jìn)作用。吳茱英對心血管系統(tǒng)有多種作用，逮振宇[9]等作了綜述，也認(rèn)為可以促進(jìn)血流動(dòng)力。有研究[10]發(fā)現(xiàn)吳茱萸可擴(kuò)張微循環(huán)小血管而降低血壓。另外，因術(shù)后患者處于氣滯瘀阻的體質(zhì)，易郁而生熱，常將吳茱萸炒鹽后外敷，溫?zé)嵋部墒刮⒀軘U(kuò)展。這樣，在術(shù)后早期將吳茱萸外敷于術(shù)口，將導(dǎo)致傷口微循環(huán)血流加速，滲出增多，延緩傷口愈合。

足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴、土中之土穴、回陽九針穴之一，又為四總穴之一，同時(shí)是強(qiáng)壯要穴和肚腹疾患之常用穴位，能主治同脾胃有關(guān)的臟腑器官病變，對改善脾胃功能、消除脾胃功能失常所產(chǎn)生的病理癥候具有良好的功效[11]?！鹅`樞》曰：胃合于三里，大腸合于巨虛上廉。胃痛者腹脹，胃脘當(dāng)心而痛，上至兩肋，膈咽不通，飲食不下，取之三里也[12]。

既往多通過針刺、艾灸或穴位注射足三里的方法達(dá)到治療目的。針刺足三里可行氣導(dǎo)滯，健脾和胃，養(yǎng)血活血，益氣生陽，溫通經(jīng)脈，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[13]。足三里穴位注射主要通過經(jīng)脈的聯(lián)絡(luò)關(guān)系，起到調(diào)理胃腸之運(yùn)化與傳導(dǎo)功能，使氣血平衡，陰陽調(diào)和而達(dá)到藥物和針刺的協(xié)同作用[14]。

但相對來說，灌腸、針灸等措施對病人來說均有一定的痛苦和操作不方便，甚至有個(gè)別病人畏懼針刺，由于心理等因素常出現(xiàn)暈針，而且吳茱萸含有揮發(fā)油，完全可以通過皮膚吸收達(dá)到給藥目的。因此，我們可以通過吳茱萸外敷足三里來達(dá)到改善術(shù)后患者的胃腸功能。

綜上所述，理論上吳茱萸具有促進(jìn)胃腸功能的作用。而中藥外敷通過經(jīng)脈而發(fā)揮藥物作用，起到治療治療的目的。利用吳茱萸外敷足三里易受患者接受，痛苦小，無副反應(yīng)，且簡便有效。所以，通過臨床推廣使用此方法，可加快胃部手術(shù)后患者的恢復(fù)，減少并發(fā)癥；并可為下一步推廣至其他腹部手術(shù)后患者的治療應(yīng)用提供基礎(chǔ)。另外，中醫(yī)藥在圍手術(shù)期的應(yīng)用逐漸為外科醫(yī)師所重視，中醫(yī)學(xué)在術(shù)后改善全身癥狀、促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)方面有著一定的優(yōu)勢，加強(qiáng)中醫(yī)藥在圍手術(shù)期的應(yīng)用，發(fā)揮了中醫(yī)藥在圍手術(shù)期治療的優(yōu)勢。

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作者簡介：劉英志（1976-），男，外科主治，本科，主要從事外科方向