探討麻醉前的準(zhǔn)備及實(shí)施麻醉方法

朱梅

【摘 要】 本文就麻醉意外原因及安全對(duì)策問(wèn)題，首先指出了麻醉前準(zhǔn)備工作；闡明了麻醉意外的常見(jiàn)原因；分析了有關(guān)資料并論述了實(shí)施麻醉的安全對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】 麻醉意外 原因 對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0336-01

麻醉技術(shù)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療技術(shù)，麻醉安全問(wèn)題是各級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)和麻醉醫(yī)師共同關(guān)心的頭等大事。

現(xiàn)代麻醉學(xué)至今已經(jīng)有100多年歷史，隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的加深，各種先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備的出現(xiàn)，世界范圍的麻醉安全大大改善，2000年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（Instituteof Medicine，IOM）報(bào)告指出麻醉死亡率已經(jīng)從上世紀(jì)80年代的1/10 000下降到目前的1/20 000～1/300 000.盡管如此，每年麻醉死亡或并發(fā)癥仍時(shí)有發(fā)生，麻醉過(guò)程中任何失誤都有可能對(duì)傷病員的機(jī)體造成不可挽回的損害，甚至危及生命。因此，麻醉安全仍是每一個(gè)麻醉工作者必須面對(duì)的重要課題[1]。

1 麻醉前準(zhǔn)備工作

麻醉前需根據(jù)病情對(duì)病人做好各方面的準(zhǔn)備工作，總的目的在于提高病人的麻醉耐受力和安全性，保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后恢復(fù)更迅速。術(shù)前必須設(shè)法解除病人的思想顧慮和焦急情緒，從關(guān)懷、安慰、解釋和鼓勵(lì)著手，酌情恰當(dāng)闡明手術(shù)目的、麻醉方式、手術(shù)體位，以及麻醉或手術(shù)中可能出現(xiàn)的不適等情況，用親切的語(yǔ)言向病人做具體介紹，針對(duì)存在的顧慮和疑問(wèn)進(jìn)行交談和說(shuō)明，以取得病人信任，爭(zhēng)取充分合作。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良病人，手術(shù)前如果有較充裕的時(shí)間，應(yīng)盡可能經(jīng)口補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；如果時(shí)間不充裕，或病人不能或不愿經(jīng)口飲食，可通過(guò)小量多次輸血及注射水解蛋白和維生素等進(jìn)行糾正；白蛋白低下者，最好給濃縮白蛋白注射液。對(duì)患者進(jìn)行麻醉前，應(yīng)對(duì)所需使用的麻醉藥品以及麻醉器械進(jìn)行充分準(zhǔn)備，開(kāi)放靜脈通道，檢查藥品是否是于保質(zhì)期之內(nèi)且外包裝無(wú)損進(jìn)壞。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，并選擇合適的麻醉主法以及麻醉藥品，評(píng)估患者在麻醉時(shí)可能出現(xiàn)的突發(fā)現(xiàn)象，并充分準(zhǔn)備搶救藥品及搶救藥品及搶救器械等。

2 麻醉意外的常見(jiàn)原因

2.1 麻醉選擇不當(dāng)。麻醉時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)，麻醉方法選擇不當(dāng)，麻醉藥物選擇不當(dāng)。

2.2 麻醉及手術(shù)操作不當(dāng)。氣管插管誤入食管或進(jìn)入一側(cè)支氣管；硬膜外腔置入的導(dǎo)管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔未被發(fā)現(xiàn)，注藥后造成全脊麻；大量局麻藥注入血管；淺麻醉下的眼心反射或椎管內(nèi)麻醉下的膽心反射；空氣栓塞；骨科手術(shù)中的脂肪栓塞。

2.3 麻醉中的各種失誤。藥物逾量，注藥錯(cuò)誤。麻醉機(jī)的各種氣源接頭口徑無(wú)區(qū)別，如將氧氣接頭插入笑氣氣源；輸入異型血或污染血；使用不熟悉的藥物或麻醉方法；無(wú)必要的麻醉設(shè)備、監(jiān)測(cè)設(shè)備和急救措施也冒然實(shí)施麻醉。

2.4 儀器設(shè)備故障。氣管導(dǎo)管過(guò)脆過(guò)軟致折斷或壓癟，雙腔管中隔破損等；呼吸機(jī)、蒸發(fā)罐故障，監(jiān)測(cè)儀顯示錯(cuò)誤或報(bào)警失靈等。

3 一般資料分析

本文將隨機(jī)選取我院自2012年1月—2013年1月前來(lái)就診并實(shí)施麻醉措施的60例手術(shù)患者進(jìn)行臨床回顧性分析，以及可能發(fā)生的異常反應(yīng)，使患者享有完全知情權(quán)，簽署知情同意書(shū)后方可實(shí)施麻醉。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者所提出的問(wèn)題應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)解答?；颊咴诼樽砬坝捎谶^(guò)度擔(dān)憂(yōu)麻醉效果以及不良反應(yīng)，因此易出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)面心理反應(yīng)，從而影響麻醉效果，增加麻醉不良反應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，并指導(dǎo)患者家屬對(duì)其進(jìn)行本佤治療，給予患者適當(dāng)自信心，使患者以最佳心態(tài)接受麻醉，達(dá)到更為滿(mǎn)意的麻醉效果。

4 實(shí)施麻醉的具體方法

4.1 完善的麻醉記錄。完善的麻醉記錄應(yīng)包括麻醉藥品、麻醉詳細(xì)過(guò)程、患者各時(shí)間段生命體征變化情況以及不良反應(yīng)等。此舉不僅可以為進(jìn)行交接班的麻醉醫(yī)師提供手術(shù)、患者以及麻醉情況的詳細(xì)信息，同時(shí)可為患者術(shù)后觀察以及突發(fā)情況處理提供有效參考依據(jù)。

4.2 正規(guī)的操作措施。對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，麻醉醫(yī)師的操作是否規(guī)范是決定麻醉安全性的關(guān)鍵之一。臨床麻醉醫(yī)師應(yīng)具有專(zhuān)業(yè)的知識(shí)及豐富的經(jīng)驗(yàn)，并按照不同麻醉方法的相關(guān)流程進(jìn)行操作，從而減少操作失誤率，增加麻醉患者安全性。

4.3 圍麻醉期的有效監(jiān)測(cè)。在圍麻醉期應(yīng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。通過(guò)了解患者病史能夠?qū)梢园l(fā)生的異常情況進(jìn)行充分準(zhǔn)備，待患者出現(xiàn)異常情況后可及時(shí)采取有效干預(yù)措施，將不良反應(yīng)降至最低，保證患者生活質(zhì)量及生命安全。圍麻醉期的有效監(jiān)測(cè)是保障患者生命安全的重要措施。

4.4 保障麻醉安全的有效途徑。一是收集專(zhuān)科本身的信息和病人信息，加強(qiáng)病人檢查，了解病人全身情況。二是改善麻醉設(shè)備并正確掌握、合理運(yùn)用。三是做麻醉要強(qiáng)弱搭配、新老搭配、師生搭配。四是加強(qiáng)手術(shù)期間監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況合理處理。五是必須全面準(zhǔn)確、客觀真實(shí)、清晰地做好麻醉記錄。手術(shù)期間發(fā)生的異常情況及其治療，應(yīng)準(zhǔn)確記錄相應(yīng)時(shí)間。六是加強(qiáng)醫(yī)院自身毒麻藥品的管理，規(guī)范使用麻醉藥物，避免濫用。七是麻醉醫(yī)師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)本專(zhuān)業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性，樹(shù)立高度的責(zé)任心和自我保護(hù)意識(shí)[2]。麻醉安全問(wèn)題一直是麻醉的中心問(wèn)題.麻醉科醫(yī)師常常應(yīng)用一些潛在的致命性藥物不是出于主要的治療目的而操縱患者的心血管和呼吸系統(tǒng)生理，因此麻醉代表著高的風(fēng)險(xiǎn).局部麻醉藥、吸入麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥等并非總是用到恰如其分，穿刺和插管等操作的失誤、麻醉器械的故障，對(duì)術(shù)前術(shù)中病情的錯(cuò)誤判斷，尤其是對(duì)麻醉危險(xiǎn)喪失警惕等，這些人為或非人為因素均可導(dǎo)致麻醉意外。一旦嚴(yán)重的意外事件發(fā)生，可致死亡或永久性神經(jīng)系統(tǒng)損害；再者，即使麻醉或麻醉科醫(yī)師只引起微小損害，患者還是無(wú)法接受的，因?yàn)榇藫p害與原發(fā)病不相關(guān)。因此，麻醉科醫(yī)師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)發(fā)生意外的可能性，分析意外事件的原因及性質(zhì)、制定防范措施，以提高臨床麻醉的安全性[3]。

綜上所述，麻醉前準(zhǔn)備工作、與患者進(jìn)行有效溝通、完善的麻醉記錄、正規(guī)的操作措施、圍麻醉期的有效監(jiān)測(cè)等措施是確保臨床麻醉安全性、保障患者生活質(zhì)量與生命安全的重要因素，臨床麻醉醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守上述措施完成麻醉。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡宇 張聰?shù)龋?影響麻醉安全的因素及對(duì)策《解放軍醫(yī)院管理雜志》 2009年7期

[2] 朱莉敏，保障麻醉安全的有效途徑 《醫(yī)院院長(zhǎng)論壇》，2009年第6期

[3] 羅超軍等，麻醉安全問(wèn)題探討 《海南醫(yī)學(xué)》，2011年第12期 羅超軍 等