開(kāi)腹與腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)的效果比較

何修林　章剛江等

【摘 要】 目的 分析比較開(kāi)腹與腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)的治療效果。方法 開(kāi)腹組直接行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，為腹腔鏡組患者實(shí)施氣管插管全麻、建立氣腹及留置導(dǎo)尿管后行腹腔鏡腸粘連松解術(shù)。結(jié)果 開(kāi)腹組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后的排氣時(shí)間及住院時(shí)間與腹腔鏡組存在顯著性差異（P<0.05），腹腔鏡組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于開(kāi)腹組。結(jié)論 腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)的臨床治療效果優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 腸粘連松解術(shù) 腹腔鏡 開(kāi)腹

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0319-01

腸粘連指的是腸管以非正常形式粘附在腹腔臟器或腹膜上，也指不同腸管之間出現(xiàn)的異常粘附現(xiàn)象。腸粘連患者臨床表現(xiàn)為進(jìn)食后腹脹或輕微腹痛，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)大便干燥、排氣不暢、腹痛腹脹及腸梗阻等癥狀[1]。對(duì)于腸粘連患者，臨床上可進(jìn)行手術(shù)治療或保守治療，手術(shù)療法包括開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)兩種。本文分析了開(kāi)腹與腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2013年5月至2014年3月收治的88例作為觀察對(duì)象，男52例，女36例，年齡在18歲至84歲之間，平均（54.13±4.70）歲。腸粘連類(lèi)型如下：系膜、小腸腸管粘連35例，腹壁、小腸腸管粘連43例，其余10例原手術(shù)切口與大網(wǎng)膜之間的腸管粘連成束帶。所有病例均為粘連性腸梗阻患者，本次腸梗阻時(shí)間在23h～76h之間，平均（54.92±5.81）h；體質(zhì)指數(shù)在22.5kg/m2至25.9kg/m2之間，平均（22.83±6.75）kg/m2。將以上88例患者分為兩組，即開(kāi)腹組與腹腔鏡組，每組均為44例，兩組的病程、體質(zhì)指數(shù)、年齡及性別等均無(wú)顯著性差異（P>0.05），可以對(duì)比手術(shù)治療效果。

1.2 方法

對(duì)于開(kāi)腹組與腹腔鏡組患者，術(shù)前均行保守治療，包括灌腸、補(bǔ)液、解痙及腸胃減壓等，并在此基礎(chǔ)上行手術(shù)治療，兩組的手術(shù)方法如下：（1）開(kāi)腹組直接行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)于存在腹部手術(shù)史的患者，則按原手術(shù)切口開(kāi)腹，并在開(kāi)腹?fàn)顟B(tài)下實(shí)施腸粘連松解術(shù)。（2）為腹腔鏡組患者實(shí)施氣管插管全麻、建立氣腹及留置導(dǎo)尿管后行腹腔鏡腸粘連松解術(shù)，術(shù)中將氣腹壓力控制在14mmHg左右。取仰臥位，適當(dāng)將腸粘連部位抬高，確保腸管處于下垂?fàn)顟B(tài)。為避免患者的腸管遭到穿刺損傷，則確保原手術(shù)切口與第一個(gè)穿刺孔之間的距離>6cm，將腹腔鏡置入后，及時(shí)探明腸粘連及梗阻情況，以便確定其他穿刺部位，穿刺孔為3個(gè)或4個(gè)。如發(fā)現(xiàn)患者為束帶梗阻，則利用電凝剪將束帶剪斷；如腸道之間互相粘連或腹壁、腸道之間已粘連成角，則利用超聲刀進(jìn)行分離。實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中交替使用松解器械與腹腔鏡，確?？梢詫?duì)腸粘連進(jìn)行多角度松解。兩組患者的松解操作完成后均采用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，沖洗過(guò)后及時(shí)將沖洗液吸盡；完成以上操作后將適量的透明質(zhì)酸鈉注入粘連部位，同時(shí)觀察腹腔滲出液情況，如滲出量大，則留置引流管。在術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物，以預(yù)防手術(shù)創(chuàng)口感染。

1.3 觀察指標(biāo)

為了解開(kāi)腹組與腹腔鏡組的治療效果，本研究對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行了觀察，即手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集好兩組數(shù)據(jù)后利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，如為計(jì)量資料，則組間差異檢驗(yàn)法為t檢驗(yàn)，如為計(jì)數(shù)資料，則采用X2檢驗(yàn)法，如P<0.05，則說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)開(kāi)腹組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后的排氣時(shí)間及住院時(shí)間與腹腔鏡組存在顯著性差異（P<0.05），腹腔鏡組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于開(kāi)腹組，兩組的數(shù)據(jù)比較見(jiàn)表1。在并發(fā)癥方面，開(kāi)腹組中腸粘連4例、肺部感染3例、手術(shù)切口感染2例、腸瘺2例，腹腔鏡組在術(shù)后無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組的術(shù)后并發(fā)癥比較同樣存在顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

腸粘連可由多種原因引起，如創(chuàng)傷、手術(shù)切口感染或炎癥感染等，其中手術(shù)切口感染所致的腸粘連較為常見(jiàn)，有研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施腹部外科手術(shù)后，約有70%的患者會(huì)出現(xiàn)腸粘連癥狀，部分嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)腸梗阻[2]。對(duì)于粘連性腸梗阻患者，采用保守療法難以得到理想的治療效果，且容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，所以在臨床上應(yīng)優(yōu)先考慮進(jìn)行手術(shù)治療[3]。在為患者提供手術(shù)治療的過(guò)程中應(yīng)注意選用合理的術(shù)式，以免造成再次粘連，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不良影響。在本研究中，采用了兩種腸粘連松解術(shù)式對(duì)88例患者進(jìn)行治療，即開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，結(jié)果證實(shí)腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及術(shù)后排氣時(shí)間等均比開(kāi)腹組短，且兩組存在顯著性差異（P<0.05），此外，腹腔鏡組在術(shù)后無(wú)1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，而開(kāi)腹組中出現(xiàn)了腸瘺、腸粘連及肺部感染等并發(fā)癥，因此可以發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的安全性?xún)?yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。

在開(kāi)腹?fàn)顟B(tài)下實(shí)施腸粘連松解術(shù)雖然可以將原粘連消除，但也可能造成較大的創(chuàng)傷，且術(shù)后需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能恢復(fù)排氣及下床活動(dòng)，同時(shí)還可能引起再次粘連等并發(fā)癥。相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)而言，在腹腔鏡下實(shí)施腸粘連松解術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）在實(shí)施松解術(shù)的過(guò)程中能夠有效縮小分離面，且可以避免對(duì)腹腔生理機(jī)能造成嚴(yán)重干擾，因此能夠減少出血量、縮短手術(shù)時(shí)間及減少創(chuàng)傷，這對(duì)于腸胃功能的恢復(fù)及術(shù)后康復(fù)均具有重要作用[4]。另外，腹腔鏡手術(shù)還能夠有效預(yù)防腸粘連癥狀的再次發(fā)生[5]。（2）在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)能夠?qū)Ω骨贿M(jìn)行全面探查，有利于準(zhǔn)確定位及發(fā)現(xiàn)微小病灶，因此能夠?yàn)樗山庑g(shù)實(shí)施方案的調(diào)整提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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