子午流注納甲法針刺治療腦卒中后痙攣性偏癱臨床研究

樊留博,江毅卿,王靈芝,劉瑩瑩,劉寶華

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子午流注納甲法針刺治療腦卒中后痙攣性偏癱臨床研究

樊留博1,江毅卿1,王靈芝1,劉瑩瑩1,劉寶華2

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬臺(tái)州醫(yī)院,臺(tái)州 317000;2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,溫州 325035)

目的 觀察應(yīng)用表面肌電圖(sEMG)評(píng)價(jià)子午流注納甲法針刺治療腦卒中后痙攣性偏癱的臨床療效。方法 將52例腦卒中后痙攣性偏癱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組26例。兩組均采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療,治療組在此基礎(chǔ)上采用子午流注納甲法針刺治療,對(duì)照組采用常規(guī)循經(jīng)取穴針刺治療。兩組均每日治療1次,15次為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后,分別對(duì)兩組治療前后步行能力、肌張力、臨床神經(jīng)功能缺損程度、下肢運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能進(jìn)行評(píng)定,并采集與分析表面肌電圖信號(hào)。結(jié)果 兩組治療后Holden功能步行分級(jí)和改良Ashworth分級(jí)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后Holden功能步行分級(jí)和改良Ashworth分級(jí)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后NDS、FMA、BBS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。且治療組治療后NDS、FMA、BBS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后sEMG中H/M max指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。結(jié)論 子午流注納甲法針刺配合康復(fù)訓(xùn)練能明顯緩解腦卒中后痙攣性偏癱患者的肌張力,提高患者日常生活活動(dòng)能力。

針刺療法;時(shí)間針灸學(xué);子午流注;納甲法;中風(fēng)后遺癥;偏癱;肌痙攣;康復(fù)訓(xùn)練

痙攣性癱瘓是腦卒中后嚴(yán)重的后遺癥,臨床上常見上肢呈屈曲痙攣狀態(tài)、下肢呈伸展痙攣狀態(tài),況且這種痙攣常不能穩(wěn)定在一個(gè)有益的水平上,容易發(fā)展成為嚴(yán)重的痙攣狀態(tài),使患者出現(xiàn)疼痛,影響肢體的隨意運(yùn)動(dòng),造成關(guān)節(jié)攣縮,影響站立平衡和日常生活能力,肢體痙攣狀態(tài)成為后遺癥中最棘手的問題,是腦卒中康復(fù)的核心和難點(diǎn)[1-3]。能否有效地抑制痙攣,進(jìn)而誘發(fā)部分分離運(yùn)動(dòng),是提高康復(fù)效果的關(guān)鍵。所以早期客觀評(píng)價(jià)痙攣的存在和嚴(yán)重程度,給予積極的治療對(duì)患者的功能康復(fù)至關(guān)重要。

在眾多的治療痙攣性偏癱的療法中,越來越多的針灸臨床報(bào)道為緩解肢體痙攣積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),針灸療法已經(jīng)被證實(shí)對(duì)腦卒中后肢體痙攣有顯著療效,而且操作方便、經(jīng)濟(jì),且較少受時(shí)間、場所、設(shè)備、藥品等外在因素的影響,無不良反應(yīng)[4-5]。

筆者通過表面肌電圖(surface electromyogra- phy, sEMG)評(píng)價(jià)子午流注納甲法針刺治療腦卒中后痙攣性偏癱患者26例,并與常規(guī)循經(jīng)取穴針刺治療26例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

52例腦卒中后痙攣性偏癱患者均為2012年7月至2015年12月浙江省臺(tái)州醫(yī)院及溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組26例。兩組患者性別、年齡、病程及卒中類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診;②經(jīng)改良Ashworth評(píng)定均存在不同程度下肢肌張力增高;③病情穩(wěn)定,不伴有意識(shí)障礙、癡呆及失語癥;④簽署知情同意書或委托家屬代簽知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn);②有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、失語或伴有嚴(yán)重心肺疾病的患者。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療,主要包括軀干活動(dòng)訓(xùn)練、雙橋及單橋訓(xùn)練、協(xié)助完成由仰臥至坐位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重及日常生活活動(dòng)能力的康復(fù)訓(xùn)練等。

2.1 治療組

采用子午流注納甲法針刺治療。以十二經(jīng)脈肘膝以下的66個(gè)特定經(jīng)穴為基礎(chǔ),以時(shí)間變化為依據(jù),根據(jù)氣血流注、盛衰開闔的道理,運(yùn)用陰陽、五行變化,天干、地支所司,臟腑、經(jīng)脈所主,逐日按時(shí)開穴,計(jì)時(shí)間以當(dāng)?shù)貢r(shí)間為準(zhǔn)。然后再循經(jīng)選取健側(cè)穴位,采用以獨(dú)取陽明經(jīng)穴為主,輔以太陽、少陽之法,取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、髀關(guān)、伏兔、足三里、懸鐘、解溪、申脈。于每日辰時(shí)或巳時(shí)納甲法取穴,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.35 mm×40 mm毫針,進(jìn)針用迎隨補(bǔ)瀉法,行針用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法,雙側(cè)肢體均進(jìn)行針刺,開穴針刺后不起針,再循經(jīng)選健側(cè)穴位針刺,針刺穴位后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,頻率與強(qiáng)度以患者能耐受為度,留針30 min,其間如法行針2次。

2.2 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)循經(jīng)取穴進(jìn)行針刺。取患側(cè)穴位(選穴與治療組循經(jīng)取穴相同),操作方法同治療組。

兩組均每日治療1次,15次為1個(gè)療程,療程之間休息2 d,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 步行能力評(píng)定

采用Holden功能步行分級(jí)法進(jìn)行評(píng)定。Holden功能步行分級(jí)法分為從0級(jí)(無功能特征)～5級(jí)(有完全獨(dú)立特征),共6個(gè)等級(jí)[7]。

3.1.2 肌張力評(píng)定

采用改良Ashworth法進(jìn)行評(píng)定[7]。等級(jí)越高表示肌張力增加越高。

3.1.3 臨床神經(jīng)功能缺損程度的測(cè)定

采用NDS評(píng)價(jià)法[7]評(píng)定患者的神經(jīng)功能缺損程度,治療前后分別評(píng)定1次。輕型為0～15分;中型為16～30分;重型為31～45分。

3.1.4 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

采用簡式Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)量表(Fugl-Meyer assessment scale, FMA)[7]進(jìn)行評(píng)定。每一項(xiàng)分3級(jí)評(píng)定,0分表示不能做某一動(dòng)作;1分表示部分能做;2分表示能充分完成,總計(jì)34分。

3.1.5 平衡功能評(píng)定

采用Berg平衡量表(Bergbalance scale, BBS)[7]進(jìn)行評(píng)定。BBS包括14個(gè)項(xiàng)目,最高分為56分,最低分為0分,分?jǐn)?shù)越高表示平衡能力越強(qiáng)。0～20分提示平衡功能差,患者需要乘坐輪椅;21～40分提示有一定平衡能力,患者可在輔助下步行;41～56分提示平衡功能較好,患者可獨(dú)立步行。其中40分提示有跌倒的危險(xiǎn)。

3.1.6 sEMG采集與分析

采用肌電記錄儀器(ME3000P8,芬蘭)的表面肌電分析系統(tǒng),分別于治療前后測(cè)定患者偏癱側(cè)下肢H波和M波。患者取俯臥位,踝部以軟墊支托使膝關(guān)節(jié)屈曲120°,將直徑10 mm、相距25 mm的兩個(gè)不銹鋼圓盤表面電極放置于比目魚肌肌腹部記錄電位幅度,肌電信號(hào)導(dǎo)出時(shí)間常數(shù)為0.01 s,高頻阻斷1 kHz、濾波寬度為5 kHz。刺激裝置采用日本光電公司產(chǎn)3F-46刺激器,刺激電極陰極置于腘窩褶線中部以興奮脛神經(jīng),陽極置于遠(yuǎn)端,采用直流方波,波寬為1 ms。導(dǎo)出的肌電信號(hào)經(jīng)生物電放大器(Bio Amp ML132)增幅后,輸入A/D轉(zhuǎn)換器(MacLab/8s A/D Instruments,美國)進(jìn)行信號(hào)轉(zhuǎn)換,采樣并記錄H波和M波。使用Chart-V4.2波形數(shù)據(jù)處理軟件,測(cè)定H波最大波幅(H max)和M波最大波幅(M max),并計(jì)算H max與M max的比值(以下簡稱H/M max)。為消除個(gè)體差異對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響,本研究將患者治療前患側(cè)下肢H/M max設(shè)定為100%,而治療后其H/M max的變化值是相對(duì)于治療前百分比的相對(duì)值。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后Holden功能步行分級(jí)比較

由表2可見,兩組患者治療前Holden功能步行分級(jí)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后Holden功能步行分級(jí)與同組治療前比較,＜0.01,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療后Holden功能步行分級(jí)與對(duì)照組比較,＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療前后Holden功能步行分級(jí)比較 (例)

3.3.2 兩組治療前后改良Ashworth分級(jí)比較

由表3可見,兩組治療前改良Ashworth分級(jí)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后改良Ashworth分級(jí)與同組治療前比較,＜0.01,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療后改良Ashworth分級(jí)與對(duì)照組比較,＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組治療前后改良Ashworth分級(jí)比較 (例)

3.3.3 兩組治療前后sEMG各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表4可見,兩組治療前sEMG各項(xiàng)指標(biāo)(H max、M max及H/M max)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后sEMG各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后H/M max指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

3.3.4 兩組治療前后NDS、FMA、BBS評(píng)分比較

由表5可見,兩組治療前NDS、FMA、BBS評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后NDS、FMA、BBS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后NDS、FMA、BBS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組治療后改善NDS、FMA、BBS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表4 兩組治療前后sEMG各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

表4 兩組治療前后sEMG各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

組別例數(shù)時(shí)間H max(mV)M max(mV)H/M max 治療組26治療前2.57±1.871.33±0.122.25±2.18 治療后1.67±1.431.27±1.46 1.31±1.251) 對(duì)照組26治療前2.36±2.581.57±0.432.06±0.11 治療后1.96±2.541.21±0.132.57±2.63

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

表5 兩組治療前后NDS、FMA、BBS評(píng)分比較 (±s,分)

表5 兩組治療前后NDS、FMA、BBS評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)時(shí)間NDSFMABBS 治療組26治療前24.07±1.3722.07±11.4329.09±8.54 治療后 7.98±8.641)2) 41.21±13.571)2) 39.16±9.361)2) 對(duì)照組26治療前23.33±5.2623.02±11.1431.08±7.34 治療后 17.23±8.131) 34.19±10.221) 32.31±2.121)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

子午流注納甲法是一種注重時(shí)機(jī)條件,運(yùn)用天人相應(yīng)的整體觀配合臟腑按時(shí)開取五腧穴,進(jìn)行疾病治療的古典時(shí)間針法,被國際上譽(yù)為“中國的生物鐘”。其強(qiáng)調(diào)時(shí)間因素對(duì)針灸效應(yīng)的影響,認(rèn)為人體經(jīng)脈的氣血流注隨著時(shí)間的不同而有著盛衰開闔的變化,把握時(shí)間,按時(shí)取穴進(jìn)行治療,從而達(dá)到協(xié)調(diào)人體與自然的節(jié)律,維持氣血陰陽的平衡,實(shí)現(xiàn)通經(jīng)愈病之目的[8-9]。清代名醫(yī)徐靈胎認(rèn)為:“五臟之病與四時(shí)之氣相應(yīng),故刺穴亦當(dāng)從時(shí)?！边@說明人體氣血的運(yùn)行與自然界的周期變化規(guī)律密切相關(guān),因此針灸治療與取穴亦當(dāng)與之相應(yīng),從而能提高療效?！端貑枴ぐ苏衩髡摗?“凡刺之法,必候日月星辰四時(shí)八正之氣,氣定乃刺之?！弊游缌髯⑨樂ň褪歉鶕?jù)人體氣血虛衰的周期性,以應(yīng)自然界變化,逐日按時(shí)開穴的針灸治療方法,以達(dá)調(diào)和氣血,補(bǔ)虛瀉實(shí),糾正陰陽的盛衰,使之平衡[10-13]。腦卒中的病機(jī)為經(jīng)絡(luò)不通,經(jīng)脈失養(yǎng)。經(jīng)過臨床研究證實(shí)腦卒中發(fā)病時(shí)間存在晝夜分布差異,這為子午流注取穴提供了理論支持,故按照子午流注方法取穴,正值穴位氣血運(yùn)行旺盛之時(shí),刺之可使陰陽調(diào)和,氣血暢通,經(jīng)脈得養(yǎng),使機(jī)體功能得以更快恢復(fù),同時(shí)更有利于激發(fā)經(jīng)氣,從而得到更好的療效[14-17]。

sEMG技術(shù)作為評(píng)定神經(jīng)系統(tǒng)疾病的客觀指標(biāo),已逐漸應(yīng)用于腦源性痙攣的康復(fù)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域之中[18]。目前研究認(rèn)為,腦卒中后由于中樞性運(yùn)動(dòng)抑制系統(tǒng)失調(diào),使a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與g運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元相互制約、相互作用的關(guān)系失衡,出現(xiàn)肌肉痙攣或過度活躍,從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能失能。當(dāng)外周神經(jīng)纖維受到刺激時(shí),產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)沿Ⅰa類傳入神經(jīng)纖維傳至脊髓,誘發(fā)脊髓a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元產(chǎn)生單突觸性反射電位,即骨骼肌復(fù)合反應(yīng)電位M波。然后沿著傳出神經(jīng)纖維返回到遠(yuǎn)端肌肉而產(chǎn)生一個(gè)較長潛伏期的電位反應(yīng),即脊髓a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元產(chǎn)生單突出性反射電位H波[19-20]。最新研究[21-22]發(fā)現(xiàn),由于H max能反映脊髓a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元被動(dòng)員的總量,M波容易對(duì)H max產(chǎn)生影響,H/M max能更直接地反映痙攣狀態(tài)下脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性。經(jīng)過本課題組前期研究發(fā)現(xiàn),腦性偏癱患者肢體痙攣程度的增加與H/M max的升高,存在明顯的正相關(guān)關(guān)系,而且國內(nèi)外一些研究也證實(shí)了腦卒中偏癱肢體的痙攣程度與H/M max變化存在明顯的相關(guān)性[23-24]。因此,筆者從痙攣狀態(tài)下骨骼肌的機(jī)能狀態(tài)改變的角度考慮,經(jīng)分析對(duì)比研究,提出采用H/M max更能直接反映偏癱痙攣狀態(tài)下脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性,對(duì)治療前后的痙攣性偏癱患者H/M max作為痙攣評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究有充足的科學(xué)依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示,子午流注納甲法針刺能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損程度,降低臨床痙攣指數(shù)及H/M max,各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示本法能提高患者的日常生活活動(dòng)能力,效果顯著,且優(yōu)于傳統(tǒng)循經(jīng)取穴針刺治療,進(jìn)一步表明子午流注納甲法可以使處于異?；顒?dòng)狀態(tài)下的脊髓a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)受到抑制,減弱了脊髓中樞對(duì)骨骼肌的下行性促通作用,從而起到降低肌緊張、緩解肢體痙攣的作用。

[1] 饒金柱,關(guān)健偉,曹黎明.腦卒中后肌痙攣發(fā)病情況調(diào)查分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(1):74- 76.

[2] 朱亞瓊,解濤,彭楠,等.下肢肌力和膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練對(duì)改善腦卒中患者膝關(guān)節(jié)過伸及下肢功能的效果研究[J].中華老年多器官疾病雜志,2015,l4(9):687- 691.

[3] 譚永霞,劉建國,戚曉昆.急性腦卒中患者過早下肢負(fù)重與患肢伸肌痙攣及膝過伸的關(guān)系研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2012,7(6):433-435.

[4] 郝玉芳,焦富英.中醫(yī)藥治療中風(fēng)恢復(fù)期簡況[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2016,30(4):121-123.

[5] 陳艷萍.針刺治療腦卒中后痙攣性偏癱的臨床研究與應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(22):277-279.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-153.

[7] 王玉龍.康復(fù)功能評(píng)定學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:457-460,358-359.

[8] 王冠超,肖偉.表解子午流注納甲法的臨床運(yùn)用[J].針灸臨床雜志,2014,30(5):69-72.

[9] 覃曉文,趙彩嬌,宗懿,等.子午流注納甲法的研究概況[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,17(2):123-126.

[10] 劉春蘭,許金森.近5年子午流注針法研究概況[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,27(12):1661-1664.

[11] 何敏,盧家春,陸必波,等.“個(gè)體化計(jì)時(shí)”子午流注針法治療老年慢性胃炎臨床研究[J].上海針灸雜志, 2016,35(6):656-658.

[12] 宋洪濤,李志剛.子午流注針法時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)探析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(11):213-214.

[13] 鄭利群,楊楠,張志強(qiáng),等.子午流注納子法配合溫針灸治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J].上海針灸雜志, 2015,34(7):609-611.

[14] 張素釗,寧沛,孫翔,等.近10年子午流注針法治療缺血性腦血管病臨床研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī),2014,36 (12):1899-1902.

[15] 袁軍,李梅,張素釗,等.子午流注針法配合辨證取穴治療缺血性腦血管病臨床研究[J].河北中醫(yī),2014,36 (11):1669-1671.

[16] 宋愛利.子午流注針法臨床研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(8):2551-2555.

[17] 商俊芳,姜華,王金海,等.子午流注納甲針法對(duì)急性缺血性腦血管病大鼠神經(jīng)功能、腦梗死體積的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(6):1014-1032.

[18] 李世明,許全盛,翟佳麗,等.基于sEMG時(shí)頻分析的遞增負(fù)荷誘導(dǎo)肌肉周期動(dòng)態(tài)疲勞估計(jì)[J].中國體育科技, 2016,52(3):48-55.

[19] Wang S, Miao S, Zhuang P,. Assessment of surface electromyographic clinical analysis of selective femoral neurotomy on cerebral palsy with stiff knee[J]., 2011,199(1):98-102.

[20] Abbas B, Farooq O, Uzzaman Y,. Enhancing classification accuracy of wrist movement by denoising sEMG signals[C]., 2013:5762-5764.

[21] Onishi H, Yagi R, Akasaba K,. Relationship between EMG signals and force in human vastus lateralis muscle using multiple bipolar wire electrodes[J]., 2000,10(1):59-67.

[22] Bueno DR, Montano L. Multijoint upper limb torque estimation from sEMG measurements[C]., 2013:7233-7236.

[23] Fan Z, Zhao C, Luo L,. Study on sEMG-based exercise therapy for upper limb of severe hemiplegic patients[C]., 2013: 6643-6646.

[24] 吳金彥,朱鳴峰.SEMG信號(hào)在腦梗死偏癱患者四肢運(yùn)動(dòng)能力康復(fù)過程中的變化分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35 (32):7212.

Clinical Study onNeedling for Spastic Hemiplegia after Cerebral Stroke

-1,-1,-1,-1,-2.

1.,317000,; 2.,325035,

Objective To evaluate the clinical efficacy ofneedling (acupuncture based on midnight-noon ebb-flow theory) in treating spastic hemiplegia after cerebral stroke by using surface electromyography (sEMG). Method Fifty-two patients with spastic hemiplegia due to cerebral stroke were randomized into a treatment group and a control group, 26 cases each. The two groups were both intervened by conventional rehabilitation training. In addition, the treatment group was givenneedling and the control group was given ordinary acupuncture. The two groups were treated once a day, 15 sessions as a course. The ambulation ability, muscle tension, neurological deficit score (NDS), Fugl-Meyer Assessment Scale (FMA), and Berg Balance Scale (BBS) were evaluated before the intervention and after 2 treatment courses, and the sEMG signals were also collected and analyzed. Result The Holden’s Functional Ambulation Classification (FAC) and Modified Ashworth Scale scores were significantly changed in the two groups after the intervention (＜0.01). After the intervention, the FAC and MAS scores in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05). The NDS, FMA and BBS scores were significantly changed in the two groups after the treatment (＜0.05). The NDS, FMA and BBS scores in the treatment group were significantly different from those in the control group after the treatment (＜0.05). Of the sEMG signals, H/M max in the treatment group was significantly different from that in the control group after the intervention (＜0.01).needling with rehabilitation training can significantly mitigate the muscle tension and promote the activities of daily living in patients with spastic hemiplegia after cerebral stroke.

Acupuncture therapy; Chrono-acupuncture;;method; Poststroke syndrome; Hemiplegia; Spasm; Rehabilitation

1005-0957(2017)03-0256-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.03.0256

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014KYA224);浙江省臺(tái)州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(14SF03);浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目(2011ZB158)

樊留博(1975—),男,副主任醫(yī)師,碩士,Email:flb0072002@163.com

劉寶華(1976—),男,副主任醫(yī)師,Email:bhbh369@sina.com

2016-10-19