腹腔鏡在食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用探討

欒曉峰　王海波等

【摘 要】 的：探討食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡的方法與效果。方法：回顧性分析23例食管裂孔疝患者的臨床資料，皆采取腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)處理，總結(jié)手術(shù)方法及效果。結(jié)果：23例患者皆順利完成手術(shù)，并未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹者與并發(fā)癥者；手術(shù)時間117.56±23.41min，術(shù)中出血量36.47±5.32ml，住院時間3.72±0.57天；術(shù)后3個月復(fù)查顯示食道炎明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后隨訪顯示復(fù)發(fā)2例。結(jié)論：食管裂孔疝患者采取腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)處理，手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、住院時間短、并發(fā)癥少，同時隨訪復(fù)發(fā)率低，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 食管裂孔疝 腹腔鏡 修補(bǔ)術(shù) 應(yīng)用

【中圖分類號】 R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0280-01

食管裂孔疝在我國比較常見，發(fā)病率較高，在總?cè)丝谥杏?0～50%左右，并且年齡的增長，發(fā)病率越高。近幾年，臨床采取腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)處理取得比較良好的效果，我院進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月～2013年10月接診的食管裂孔疝患者23例作為研究對象，全部經(jīng)胸、上腹部CT、胃鏡及X線片檢查確診。23例患者主要癥狀包括餐后胸骨后燒灼感、反酸、噯氣，以及部分患者存有吞咽梗阻感、吞咽困難伴有餐后嘔吐等。其中有男患8例、女患15例；年齡52～80歲，均值70.6±5.4歲；合并癥包括糖尿病、高血壓、冠心病等；據(jù)Barrett分型知有10例Ⅰ型、13例Ⅲ型。

1.2 方法

本次研究患者皆積極做好術(shù)前處理，比如合并癥則采取對應(yīng)處理，包括糾正貧血、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、水電解質(zhì)失衡，以及控制血壓、血糖、肺部感染及改善心肺功能等；術(shù)前積極做好腸道清潔、禁食、留置導(dǎo)尿管與胃管等[1]。本次研究患者采取氣管插管全麻處理，取仰臥位，充分外展雙下肢，將頭側(cè)升高30°，同時抬高左側(cè)，軀體則稍微往右側(cè)傾斜；術(shù)者位于患者的雙下肢間，助手則位于患者的右側(cè)，這樣方便拉開左肝外側(cè)葉；采用四孔法在患者的臍上緣作一個1厘米的縱行切口，然后將氣腹針插入后建立二氧化碳?xì)飧梗瑝毫刂圃?0mmHg，同時把10mm的trocar置入后作為置鏡孔；于劍突下3厘米與左鎖骨中線肋緣下3厘米處各自置入一個5mm的trocar，同時在右鎖骨中線肋緣下3厘米處置入同樣大小的trocar，其中前兩者為主操作孔，后者則為肝拉開器孔。之后在腹腔鏡下完成相關(guān)的手術(shù)操作，具體如下：置入腹腔鏡進(jìn)行探查，對病情進(jìn)行詳細(xì)觀察與分析，然后采取對應(yīng)的修補(bǔ)術(shù)處理。利用扇型肝拉開器將左肝外側(cè)葉拉開后，利用無創(chuàng)腸鉗將疝內(nèi)容物抓住，將它們輕輕從胸腔拉回腹腔，此時應(yīng)保障動作的輕柔，避免損傷；利用超聲刀將肝胃韌帶切開后，充分顯露賁門食道裂空與膈肌腳，繼而將粘連疝囊分離，同時把食道腹腔段恢復(fù)到正常的位置，若出現(xiàn)大出血則要及時止血，然后將疝囊拉入腹腔；對裂孔進(jìn)行測量，左右徑低于4厘米的患者，建議采用2-0普理靈縫線處理，于食道后方連續(xù)縫合，使得松弛食道裂孔關(guān)閉，而左右徑不低于4厘米的患者，同樣采取2-0普理靈縫線處理，但采用的是先利用補(bǔ)片將食道后方裂孔缺口覆蓋加固，然后再對補(bǔ)片進(jìn)行連續(xù)縫合固定。本次研究所有患者術(shù)后皆未留置腹腔引流管，但全部采取抗生素抗感染3～5天，術(shù)后第一天若胃腸功能恢復(fù)良好者則可進(jìn)流食，并拔除術(shù)前留置的導(dǎo)尿管與胃管；第二天可逐漸進(jìn)半流食，但要注意的是少食多餐，并積極鼓勵患者下床鍛煉。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析。

2 結(jié)果

23例患者皆順利完成手術(shù)，并未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹者與并發(fā)癥者；手術(shù)時間117.56±23.41min，術(shù)中出血量36.47±5.32ml，住院時間3.72±0.57天；術(shù)后3個月復(fù)查顯示食道炎明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后隨訪顯示復(fù)發(fā)2例。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，有著出血少、損傷小等優(yōu)勢，這對于并發(fā)多種慢性疾病，同時耐受力不佳的老年患者十分受用[2]。本次研究接診的23例食管裂孔疝患者全部為老年患者，他們往往伴有不同程度的其他疾病，為此采用腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)處理，結(jié)果顯示所有患者皆耐受并順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹患者，并且術(shù)中未發(fā)生并發(fā)癥現(xiàn)象；手術(shù)時間117.56±23.41min，術(shù)中出血量36.47±5.32ml，住院時間3.72±0.57天，這些相較于以往我院采取的傳統(tǒng)手術(shù)而言，明顯減少；此外，本次研究23例患者術(shù)后3個月進(jìn)行復(fù)查顯示食道炎得以明顯好轉(zhuǎn)，同時術(shù)后隨訪>3個月，結(jié)果顯示僅有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率較低。總的來說，腹腔鏡在食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用，使得手術(shù)視野更加廣闊與清晰，同時其療效確切、術(shù)中出血少、損傷小，及患者恢復(fù)快與住院時間短等優(yōu)勢，是以往傳統(tǒng)開腹手術(shù)無法比擬的，值得各大醫(yī)院借鑒及推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙宏志，秦鳴放.腹腔鏡下巨大食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)25例[J].中華胸心血管外科雜志，2011，27（3）：152-154.

[2] 周建松，王樹軍，周安傳等.淺析微創(chuàng)手術(shù)治療食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 ，2014，14（2）：334-334，336.

作者簡介：欒曉峰，（1981）男，，主治醫(yī)師，專業(yè)：普通外科。

通訊作者：趙國華，遼寧省大連市中心醫(yī)院普外四科，大連市沙河口區(qū)西南路826號。