自發(fā)性氣胸低負(fù)壓吸引治療的觀察與護(hù)理

許智利

【摘 要】 目的：探討自發(fā)性氣胸低負(fù)壓吸引治療時(shí)加強(qiáng)護(hù)理的效果。方法：選擇2010年5月-2012年5月，自發(fā)性氣胸患者57例，采用低負(fù)壓吸引治療，在治療后，按護(hù)理方法不同分為兩組，護(hù)理組采用專科護(hù)理，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的療效。結(jié)果：所有患者治愈出院，護(hù)理組肺復(fù)張時(shí)間平均（4.33±0.47）d，胸腔感染、脫管等發(fā)生率3.23%，患者滿意度（90.34±2.56），與對(duì)照組肺比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：自發(fā)性氣胸患者采用低負(fù)壓吸引治療時(shí)，加強(qiáng)觀察護(hù)理會(huì)加快肺內(nèi)氣體吸收或排出，加速肺復(fù)張。

【關(guān)鍵詞】 自發(fā)性氣胸 低負(fù)壓吸引 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0178-01

自發(fā)性氣胸是指肺泡自發(fā)破裂，肺內(nèi)氣體進(jìn)入胸腔，出現(xiàn)的以胸悶、呼吸困難為主要癥狀的一類疾病。本病屬臨床急癥，采用負(fù)壓吸引可促進(jìn)肺復(fù)張，有關(guān)文獻(xiàn)指出[1]，在治療中易脫管，治療后易感染、漏氣、滲血，為改變此種現(xiàn)象，我院在治療期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)不僅改善呼吸功能，加速氣體排出，還減少感染等并發(fā)癥發(fā)生率，筆者進(jìn)行了長(zhǎng)期的臨床調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月-2012年5月，自發(fā)性氣胸患者57例，均采用低負(fù)壓吸引方式治療，治療后按住院號(hào)單雙分組，護(hù)理組31例，男17例，女14例，年齡23-74歲，平均49.7歲。對(duì)照組26例，男15例，女11例，年齡20-70歲，平均51.2歲，肺壓縮30% -90%，平均53.2%。

1.2 治療方法

低負(fù)壓吸引治療：材料和設(shè)備選用單腔引流瓶、18 Fr，30ml雙腔乳膠球囊尿管，負(fù)壓設(shè)置為-（0.5-1）KPa，根據(jù)患者不同病情調(diào)整，負(fù)壓不超過(guò)-1.5 KPa。吸氧治療：2-3L/min。使用廣譜抗生素。患者半坐臥位，結(jié)合胸片選擇適合病灶的穿刺部位，消毒麻醉后，做1cm皮膚切口，將套管針插入胸膜腔后，退出穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲，用三通管與中線靜脈導(dǎo)管和引流瓶連接固定，穿刺成功則水封瓶有氣體逸出，直至氣體完全消失[2]。X線復(fù)查，肺完全復(fù)張后夾管，12-24h后拔管，加壓包扎穿刺口。

1.3 護(hù)理方法

治療時(shí)護(hù)理組加強(qiáng)護(hù)理，詳細(xì)介紹治療的必要性，操作程序，安全性，避免患者因恐懼、緊張產(chǎn)生植物神經(jīng)的應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果。術(shù)前指導(dǎo)患者在術(shù)中如何配合，術(shù)后如何翻身、咳嗽、排痰，減少疼痛。囑患者盡量保持坐位或半坐位臥床休息，利于引流肺瘀血，使膈肌下降，改善肺活量，降低呼吸困難程度。通過(guò)吸氧改善低氧血癥，使氣胸氣體內(nèi)的氮向血中轉(zhuǎn)移，促進(jìn)肺復(fù)張。保證引流瓶?jī)?nèi)負(fù)壓維持在-（0.5-1）KPa，以免引流無(wú)效影響療效。穿刺口與引流管處要妥善固定，以防引流管滑脫、松動(dòng)、彎折、堵塞，或者引流液溢出，影響引流或?qū)е赂腥?。定時(shí)擠壓引流管，以防管腔堵塞。保持敷料干燥清潔，定時(shí)更換，有污染隨時(shí)更換。更換時(shí)夾閉近心端胸導(dǎo)管，避免空氣逆流進(jìn)入胸腔。所有操作要無(wú)菌進(jìn)行，避免感染[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者治愈出院率，肺復(fù)張時(shí)間，胸腔感染、脫管等發(fā)生率，患者滿意度。治愈出院率指完全痊愈出院的患者，不包括未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)自行出院的患者。肺復(fù)張時(shí)間指X線復(fù)查后，萎縮肺泡回復(fù)到原來(lái)的95%以上?；颊邼M意度以出院前，患者在醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表的評(píng)分，包括對(duì)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理方式等的滿意度，滿分100分，得分高，則滿意度高[3]。

1.5 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用x2檢驗(yàn)，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

低負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸時(shí)，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)肺復(fù)張。首先檢查負(fù)壓吸引裝置是否靈敏完好，調(diào)節(jié)初設(shè)置后根據(jù)病情緩慢微調(diào)，保證水封瓶?jī)?nèi)溶液在12cmH2O處，以免損傷肺組織加重胸痛，部分患者因不懂緩慢治療的意義自己隨意調(diào)節(jié)或關(guān)閉吸引器，輕則影響引流效果，重則引起肺泡破裂或嚴(yán)重肺不張，所以要在治療前加強(qiáng)此方面的健康教育。

若治療期患者氣促、紫紺等癥狀減輕，呼吸音恢復(fù)，可以繼續(xù)治療。若呼吸困難、心悸，可能發(fā)生肺水腫，應(yīng)立即停止負(fù)壓治療，配合處理。加強(qiáng)引流管護(hù)理和拔管前后的護(hù)理，保證有效的負(fù)壓吸引，保證引流管固定妥善，敷料清潔，拔管后及時(shí)封堵，包扎，以免切口漏氣，出現(xiàn)皮下氣腫[4]。護(hù)理時(shí)要保持患者大便通暢，以利便干時(shí)，腹壓增加引起劇烈咳嗽增加胸內(nèi)壓，致氣胸復(fù)發(fā)。治療后鼓勵(lì)患者每天堅(jiān)持深呼吸、吹氣球練習(xí)，加速腔內(nèi)氣體吸收和排出，促進(jìn)肺復(fù)張。

總之，自發(fā)性氣胸患者采用低負(fù)壓吸引治療時(shí)，加強(qiáng)觀察護(hù)理會(huì)加快肺內(nèi)氣體吸收或排出，加速肺復(fù)張。

參考文獻(xiàn)

[1]黃亞菊.低負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸的觀察與護(hù)理[J]健康研究，2010，30（3）：212-213.

[2]王群，夏秋江，屈紅.持續(xù)負(fù)壓引流治療老年自發(fā)性氣胸43例療效觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（11）：56-57.

[3]周紅燕，黃文潔.中心靜脈導(dǎo)管配合低負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：289.

[4]俞彩仙，諸海英.低負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸51例的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（33）：8306-8307.